糖尿病、高血压病患者家庭签约服务工作方案_家庭签约服务实施方案

糖尿病、高血压病患者家庭签约服务工作方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“家庭签约服务实施方案”。

******院做好糖尿病、高血压病患者家庭签约服务工作方案

根据《厦门市卫生和计划生育委员会关于做好糖尿病、高血压病患者家庭签约服务的通知》（厦卫基指【2015】370号）文件精神，结合我院实际情况，特制定本方案：

1、加大宣传力度，营造舆论氛围。

在“糖友网”及“高友网”宣传的基础上，从镇、居干部、乡医到家庭、居民，充分认识到“两病”家庭签约的重要性，宣传三师共管分级诊疗模式与家庭医生签约服务模式，以签约履约纳入病种专网管理为抓手，提供群众信赖的慢病防治与健康管理服务，提高符合条件居民签约的积极性和主动性，推动“两病”家庭签约的顺利开展。

2、群策群力，提高团队工作效率。

我院“三师共管”服务团队在“糖尿病网”、“高血压网”已经取得了好成绩的基础上，再接再厉、精诚合作、群策群力，将“两病”病友家庭为单位实施家庭签约，真正做到三级预防，服务群众健康。

3、领导重视，目标明确。

医院领导高度重视将此项工作当成现在乃至将来工作的重中之重，组织学习，明确目标和工作任务分配。1）签约的服务对象为由“糖友网”“高友网”入网的患者延伸至高危人群，以“两病”病友家庭为单位实施家庭签约，重点进行糖尿病高危人群和（或）高血压病高危人群筛查。

2）家庭签约服务工作任务

重点为“两病”病友家庭成员提供筛查干预服务，重点实施糖尿病病友家庭糖尿病筛查干预项目、高血压病病友家庭成员高血压筛查干预项目，做到早发现、早干预、早治疗；提供健康评估、健康促进、健康干预，降低家庭高危因素，提高相关疾病防治知识知晓率、控制率，提高自我管理能力和治疗的依从性，医防结合。

*****医院

2015年9月22日