慢病工作方案_慢病防控工作方案

慢病工作方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“慢病防控工作方案”。

目前在开展的工作

一、从65岁以上老年人体检中找出慢性病人

1、分居委会找出高血压、糖尿病、其他慢病的老年人，造出名册。分发到各个队长手中。2、3、4、各个家庭医生团队，对照社区卫生系统，找出这些人是否已经建档。已经建档的，在原有档案基础上面，完善。未建档的，跟老人联系，建立新档。

二、现有档案的清理1、2、3、4、通过电话确认真实有效的档案。（已完成）

在真实有效的档案中，筛选出不同的类别。见表格①

统计完成后用表格②上报。表格①作为本底，各组留存一份上报一份。真实有效的档案，要求用表格③完整登记，方便各个团队知道每个组真实有效档案户数及人数的增加减少。

PS：在清理档案过程中，要把档案按照规定贴上标签，清理完成后在档案柜中分类保管。

三、精神病档案的整理1、2、对照系统找出已建未建档案。按居委会分开，完善档案管理。

家庭医生团队

一、工作职责

1、管理辖区的居民档案，放置有序，取用方便，用后及时归还原处，防止丢失。

2、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，建立规范完整的名册登记。

3、对管理人群进行随访，动态管理。

4、对任何途径获得的信息，应及时登记，并进行统计。

二、前期工作开展

1、收到65岁以上老年人名单之后，分开对应社区卫生服务系统，及时对应，完善旧档案，建立新档案。（PS:各个团队队长的名字，就是每一组的登机账号，权限跟以前一样。每组用队长账号登机，方便统计工作量。）

2、通过电话确认真实有效的档案。（已完成,有的高血压、糖尿病没有筛出来，要进一步确认）

3、在真实有效的档案中，筛选出不同的类别。见表格①

4、统计完成后用表格②上报。表格①作为本底，各组留存一份上报一份。

5、真实有效的档案，要求用表格③完整登记，方便各个团队知道每个组真实有效档案户数及人数的增加减少。

PS：在清理档案过程中，要把档案按照规定贴上标签，清理完成后在档案柜中分类保管。标签意义:1 红色 高血压黄色 糖尿病蓝色 其他慢病白色 肺结核粉色

精神病黄色 0-6岁儿童粉色 15-59岁女性绿色 65岁以上老年人

三、后续工作延续

1、根据每组清理的名单，每个人分下工作进行维护。具体人数户数再定

2、随访的要求：

① 随访开始时间：如果档案里面有随访的，延续写下来，到今年一月为止。

② 如果档案以前没有做随访的，从今年一月开始。

3、对于妇保儿保做出来的档案处理

收集信息之后，会统一编号，分到各个居委会。各自完善并计入统计表格。

4、新增档案出处

① 今年65岁中筛出来没有建的 ② 产后访视及新生儿 ③ 就诊信息比较完善的。

四、工作量统计

每月各组长对组员的工作量进行统计汇总上报。表格④。