实施方案评审（精选4篇）_评审实施方案
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第1篇：评审工作实施方案
2019年教师职称评审工作
实 施 方 案
根据《关于做好2019年度十堰市中小学教师高、中级职务评审材料申报工作的通知》十教高评办（中小学）【2019】2号文件精神，结合我乡实际，特制定2019年教师职称评审工作实施方案。一、核岗指标
中学段 副高级x名，一级x名，小学段 副高级x名，一级x名 二、参评对象
全乡2019年度在编在岗、取得相应教师资格证书、且符合申报条件的中小学（幼儿园）教师。
参加小学段副高级评审对象：取得小学（幼儿）及以上教师资格证书，在小学段任教，且聘在小学段中级岗位任职满8年的教师；
小学段一级教师评审对象：取得小学（幼儿）及以上教师资格证书，在小学段任教，聘在小学段十一级岗位任职满8年的教师；一贯制学校中符合中级职务晋升条件的教师。三、评审方式
乡中心学校统一组织、集中评审，公开打分，现场确定，签字认可。全乡符合参评条件的教师对照《量化评审实施细则》准备好各种证件和相关证明（均指原件），集中在五峰乡九年一贯制学校录播室进行评审，评审时间定于10月15日上午9；00。四、评审程序
1、广泛组织学习，人人知晓职称评审政策。学校先组织教师学习，中心
学校组织评审对象集中学习《关于做好2019年度十堰市中小学教师高、中级职务评审材料申报工作的通知》文件和《五峰乡2019年五峰乡教师职称评审工作实施方案》等。
2、现场提供证件打分：
参评对象抽签按序号进行审核打分，个人对照量化评分表展示参评人员证件、证明、其他相关材料，公开评分。
3、现场公布结果，确定推荐对象（有异议的当场提出，无异议的参评对评审方案象举手表决通过）。
4、上报推荐推荐结果。五、成立职称评审工作领导小组
1、职评领导小组 组 长：xxx 副组长：xxx 成 员：xxx xxx xxx xxx 职责：讨论审订本年职称晋升方案并组织监督实施；集体讨论解决评审过程中发现的不易认定的问题；接受参评教师的监督，答复参评教师的咨询与质疑。
2、教师职称评审委员会 组 长：xxx 副组长：xxx 成 员：xxx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx 职责：按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取集中评议、定性考核和定量考核相结合的方式，对申报人员进行考核。
三、评审工作日程安排
10月9日召开领导小组成员会议，传达上级会议精神，讨论决定方案公示核岗指标，讨论修订完善评审方案。
10月10日-11日各学校组织学习达2019年职称评审会议精神，讨论通过《评审方案》和《量化评审实施细则》
10月12日各学校通知测评对象个人对照《量化评审实施细则》准备好评审材料、参加全乡职评时间。各种证件有效时间截止到2019年10月14日时间，逾期不予受理，评审时缺少印证材料不能记分由本人负责。
请各学校提前通知到学期末参加了水平能力测试的教师。四、关于评审《细则》的解释说明 1、学历以最高毕业证为准。2、教龄、任职年限按满年计算。3、表彰奖励出示证书原件或者表彰文件。4、组织管理限现岗现职（以文件为据）。
5、考勤由学校出示考勤证明，《考勤记录本》、《签到册》、《校务日志》等原始考勤材料10月14日前交由一校制学校封存备案（校长负责）。
6、教学改革：参加学校教改活动记2分，参与县级以上、乡级、校级教研活动获奖的依次计5、4、3分，以获奖证书（文件）为依据。
7、工作量： 2017-2018年度、2018-2019年度为据（学校出示代课表参照《国家课程标准》，在组织管理中已经记分的兼职工作不再记分）。工作量由分管领导、校长签字，加盖学校盖章认可。
8、师德师风师纪：以师德档案为据，有违反《禁令》、《中小学教师职业道德规范》、《中小学教师“十不准”》等行为举报查实的实行一票否决。
39、比访（精准扶贫）工作：由学校判定等次证明为依据。10、教学业绩计分办法。
（一）六年级统考成绩、中考成绩综合评价中受到表彰的，则该校参与统考的六年级、九年级科任教师不论学科成绩是否受到表彰，该年教学业绩一律按满分计算。
毕业班没有被表彰的，六年级语文、数学、英语、社会、科学学科教师教学业绩评价以学年期末检测全乡综合评价结果计算教学业绩得分；九年级则以全区综合排名计算得分，排名在10名以前、11至17名、18名以后的教学业绩分别按第一、二、三等次计分。
（二）非毕业班全乡统考统改科目以乡排名为据。各等次位置设定如下 3个班1等（第1名）10分、2等（第2名）8分、3等（第3名）6分； 4个班可分为1等（第1名）、2等（第2、3名）、3等（第4名）； 5个班可分为1等（第1、2名）2等（第3、4名）、3等（第5名）； 6个班可分为1等（第1、2名）、2等（第3、4名）、3等（第5、6名）； 7个班可分为1等（第1、2名）、2等（第3、4、5名）、3等（第6、7名）；
8个班可分为1等（第1、2名）、2等（第3、4、5名）、3等（第6、7、8名）；
9个班可分为1等（第1、2、3名）、2等（第4、5、6名）、3等（第7、8、9名）。
10个班可分为1等（第1、2、3名）、2等（第4、5、6、7名）、3等（第8、9、10名）。
任多班多个课头的求平均分。故意隐瞒某个所带学科某班级的经查属实
4的该教师该年教学成绩以0分论处。
学校没有统一组织考试的教师，教学业绩取其他参评教师教学业绩的平均分；自己教学活动获得区级及以上认可的，可参照九年级评分办法，依据证书或区级考核成绩排名量化评分。
任课教师以近三年（2016-2017、2017-2018、2018-2019）学年末统考成绩为据，每学年满分10分。
五、纪律要求
1、学校、个人出示的印证材料务必真实，有虚假、徇私舞弊、故意阻挠评审、为难领导者视情节追责：该项成绩为0；取消本人参评资格等处理。
2、所有参评的证书证件及相关印证材料截止时间为相应学段现场评审结束时截止。
3、遇有异议的请逐级反映问题，教师不得借故越级上访。
4、本方案经评审领导小组充分酝酿、讨论通过后报教育局同意后实施。
xxx中心学校
2019年10月9日
第2篇：职称评审工作实施方案.
2011年海西州教育系统 职称评审工作实施方案
为了认真贯彻省教育厅、州人力资源和社会保障局关于2011年专业技术职务评审工作的有关文件精神,切实做好我州教育系统专业技术人员职务资格评审工作,结合我州教育系统实际,特拟定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论、党的“三个代表”重要思想及科学发展观为指导,以改革为动力,认真贯彻省、州关于职称改革的文件精神,树立科学的人才观,在教育系统内部加大职称改革力度、提升职称工作水平;以优化人才环境,充分开发人才资源,建立科学的专业技术人才评价机制为导向,积极稳妥地实行以评聘分开、竞争上岗为核心的专业技术职务聘任制,努力为建设一支高素质的专业技术干部队伍服务。
二、职称评审原则
为了使全州教育系统专业技术职务评审工作朝着重实绩、重能力的优化人才环境方向发展,支持和鼓励中、青年专业技术骨干脱颖而出,必须坚持以下职评原则。
1、人才开发的原则。
2、注重实绩的原则。
3、公正、公开的原则。
4、平等竞争的原则。
5、按岗聘任的原则。
三、职称评审的范围及对象
1、各级各类学校(含教育局二级单位、幼儿园,下同在教师(专业技术岗位上工作的获得国家承认学历的人员,不论身份,只看岗位,均可晋升或申报评审教师(专业技术职务。
2、有下列情况之一的人员,不属于晋升或申报职务的对象。(1拒不承担组织分配的工作或本职工作不负责任,工作严重失职者。(2打、骂变相体罚学生,造成严重后果者。(3丧失师德,与学生谈恋爱、侮辱女学生者。(4痴迷赌博,屡教不改,败坏社会风气者。(5违反国家法令、政策和党纪,造成恶劣影响者。
(6擅自乱编滥印复习资料、习题集、练习册,增加学生负担,造成严重影响者。(7不在专业技术岗位(含在管理岗位而不承担专业技术工作上工作,不能履行专业技术岗位职责的人员。
(8不参加履约年度考核或连续两年考核“基本合格”的人员。(9其他不具备申报高、中、初级任职资格条件的人员。
四、职评相关政策
1、申报方式。贯彻落实青教人…2011‟65号和西人社局…2011‟475号文件精神,职评申报“试行个人申报、单位推荐、社会评价、政府指导”的改革方向(具本规定要求详见青教人…2011‟65号和西人社局…2010‟475号文进行,增加职称工作的民主性、广泛性、公开性。
2、申报条件。申报中小学(幼儿园中、高级教师专业技术职务资格,按《青海省中小学(幼儿园教师中、高级职务资格评审条件》青教人…2008‟59号文件规定执
行;申报中等职业技术学校中、高级教师专业技术职务资格,按青海省教育厅、省人力资源和社会发展厅《青海省中专(中等职业技术学校教师中、高级职务资格评审条件(修订》(青教人…2009‟56号文件规定执行。
3、评审办法。评审委员会的设置及职能、评委会的组成、评审程序、评审委员会的建设,根据《青海省专业技术职务评审委员会管理办法(暂行》(青人专字…2005‟300号文件规定执行。
4、任职年限的计算。
具备《教师法》规定合格学历的,按下列规定执行:(1任小学(幼儿园 一级教师4年可申报小学(幼儿
园高级教师专业技术职务,任中学二级教师4年可申报中学一级教师专业技术职务;(2任中学一级教师5年(硕士及以上学历3年可申报中学高级教师专业技术职务。
(3小学(幼儿园教师具有大学专科以上学历,担任小学高级教师5年以上,可按比例推荐申报中学高级教师职务。
不具备合格学历的,暂按下列规定执行:(1具有大学专科学历,任中学一级教师7年以上,可申报中学高级专业技术职务;具有中等师范学历,任中学一级教师9年以上,可申报中学高级专业技术职务。
(2大学专科学历,在高中岗位任教,取得高级中学教师资格,且教龄在10年以上的教师,在晋升中级职称时,按正常晋升对待。
(3职业高中实习指导教师,取得中专及其以上学历,并具有助理工程师以上专业技术职务或者中级以上技术等级证书的,在晋升中、高级职称时,按正常晋升对待。
五、职评程序
1、全州各级各类学校对专业技术人员申报不同等级职务,采取“在现行职称评审申报方法的基础上,试行个人申报,单位审核相结合的办法”进行,根据本单位专业技术人员的岗位实际认真组织其职称申报工作,使优化人才评价工
作落到实外。
2、今年职评上报材料将实行诚信签名,教师职评综合材料一览表要求在学校予以公示,接受群众监督,无异议后方可上报。
3、各单位应对个人申报材料进行严格审核,务求真实、可靠。要在《评审表》的“学校推荐意见”栏目中,签署“材料真实同意推荐”,加盖公章。实行申报材料审核“首审负责制”。坚持杜绝个人材料弄虚作假行为。对未签署意见的评审材料,不予受理。
4、各学校对个人职称材料初审,按规定时限,上报市、县教育局。经市、县教育局,市、县人事局复审个人职称申报材料盖章后,上报州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室。对于申报高级、中等职业学校中级职务人员材料,由州教育系列年教师专业技术职务评审工作领导小组办公室、州人力资源和社会保障局审核其任职资格后整理归类,上报省教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室。对于申报中级职称人员材料,由州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室再审,交州人力资源和社会保障局审核其任职资格后,交州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室组织评审。
六、组织领导
1、为加强对全州教育系列教师专业技术职务评审
工作的领导，由海西州教育系列教师专业技术职务评审工 作领导小组办公室具体负责全州教育系列职称评审工作相 关事宜的落实。
2、全州各教育行政部门和各级各类学校，要成立以局 长、校长（单位主要负责人）为组长，行政干部和教
师代表 参加的职评领导小组，负责内部的职评工作。
3、各教育行政部门和各级各类学校职评领导小组，要 切实加强对学校职称工作的领导，严格按照国家职称政策规 定，认真组织学校专业技术人员职称申报工作。在职评工作 中，坚持实事求是的原则，充分发扬民主，有计划、有步骤 地按期完成职评工作任务，各单位要坚持改革，耐心细致地 做好专业技术人员的思想政治工作，不上交矛盾或因职称上 访。
七、实施步骤
1、组织申报和审查推荐（10 月 24 日—10 月 30 日）
（一）宣传发动。（1）、学校召开拟申报高一级职称的教师会议，传达 2011 年职称评审工作的有关文件。（2）、学校公示栏公布 2011 年职称评审工作的相关文 件。
（二）个人申报。所有符合申报条件申请参加 2011 年职称评审的人员到
校长室报名，并提交相关原始材料，学校进行审核登记。
（三）工作述职与群众测评。申请参加职称评审的人员进行述职，汇报任现职以来的 主要政治表现、工作成绩，时间：3 分钟。全体教师结合报 名人员的工作述职及每人任现职以来的基本情况公正客观 地给予评价，当场进行汇总公示。
（四）学校推荐人选。召开学校职称评审工作领导小组会议，根据个人上报材 料进行分工量化考核，确定推荐人选。
（五）公示结果。根据量化考核结果在学校公示栏公示《青海省教育系列 拟晋升职称人员情况公示一览表》。
（六）收集反馈意见。在公示期间如有人提出异议，学校职称评审工作领导小 组及时对反映的情况进行调查是否属实，并召开领导小组会 议最终确定结果。
（七）整理材料。推荐人员根据青教人〔2011〕65 号文件要求整理相关要 求，以备审核。
（八）学校初审。学校职称评审工作领导小组对拟申报职称人员的材料进 行审核。审核确认无误后，交主要领导签字。
（九）报送市、县教育局复审盖章后市、县教育局交市、县人事局复审盖章。
（十）报送州教育系列教师专业技术职务评审工作领导 小组办公室再审（对于申报高级职称材料，州教育系列教师 专业技术职务评审工作领导小组办公室 11 月 10 召开再审评 委会后交州人事局审核，11 月 20 日前给省教育厅上报高级 职称材料）。
2、组织中级职称评审工作（11 月 21 日—12 月 10 日）
（一）11 月 21 日—11 月 30 日州教育系列教师专业技 术职务评审工作领导小组再审，11 月 30 召
开中级职称再审 评委会。
（二）12 月 1 日—12 月 10 日州人事局审核。
（三）12 月 11 日—12 月 20 日州教育系列教师专业技 术职务评审工作领导小组组织评审，12 月 21 日召开中级职 称评委会。
3、12 月 22 日交州人事局审批。
八、其它有关工作
1、转变观念，落实政策。职称改革其政策性强，关系 到广大专业技术人员的切身利益，必须切实维护职称评审工 作的严肃性和统一性。各教育行政部门和各级各类学校要站在改革的高度，转 变观念，提高职改工作的认识。既要以稳定大局为重，又要
改革创新求发展。要组织不同类型的相关会议，利用墙板、板报、校内刊物等宣传形式，积极现行职改政策等，使各类 专业技术人员全面掌握文件精神。
2、实行职评公示制，增加工作透明度。各级各类学校 在职评工作中，应坚持“五公开、一监督”。即：（1）职评政策公开。（2）职评程序公开。（3）职评材料公开。（4）职务岗位公开（5）评审结果公开。（6）以上五个方面的公开，学校（单位）应对全体专 业技术人员解释其具体内容。教职员工可依据国家职评政策 规定，对本单职评工作，进行民主监督。对职评出现的弄虚 作假，可采取恰当的方式向学校反映或拨打举报电话： 8225838（州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组 办公室）。坚决杜绝职评工作中的不正之风，确保职评工作 的严肃性和公开性。
第3篇：二甲评审实施方案
****医院
二甲医院评审工作实施方案
医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在1996年顺利通过了第一轮二甲医院评审工作。近年来，医院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根据“陕西省卫生计生委办公室关于印发《陕西省医院等级评审（评审）工作方案（2015年版）》的通知”（陕卫办医发[2015]80号）精神，经医院院务会研究决定，从即日起正式启动我院二甲评审工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
认真按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》的标准，以病人为中心，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，不断提升患者满意度。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
1、全面规范医院管理，有力推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争以优异成绩一次性通过二级甲等医院的评审。
三、组织保证（领导小组及成员名单见附件）
1、评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责的工作责任制。
2、医院成立领导小组，领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织、督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示、协调、运作。
3、评审办公室在医院评审工作领导小组的领导下，负责医院二甲评审的具体工作，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核，收集整理、汇总分析资料信息，作好上下反馈。
4、评审工作领导小组下设行政管理及文化建设组、医疗感控组、医技医保组、护理组、安保后勤组、统计监测组等6个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，按照二甲评审工作实施方案，认真做好自查、整改、实施、评价等工作。
5、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行部署、落实。加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负责，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料、应知应会等准备工作，积极做好迎评工作。
7、全院共产党员、共青团员、业务骨干要在评审工作中起模范带头作用，团结全院职工，为迎接二甲评审工作做出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的浓厚氛围。
9、医院二甲评审工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。
10、医院二甲评审工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2015年4月22日-30日）
1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲评审工作对我院发展的重要意义，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条对比梳理，落实措施，做好自身及分管科室的评审工作。
3、全院各科室应紧密联系工作实际，召开会议，学习标准，做好宣传发动，提高认识，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。
（二）自查自纠阶段（2015年5月1日-6月30日）
1、各职能部门、各科室根据评审工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，对得分项目要做到不丢分，每分必争。
2、医院将分专业组进行数次全院性自查考评，并对考评结果进行全院通报奖惩。每次考评重点关注上次考评工作的扣分项的整改情况和持续改进措施。
3、评审办公室收集、整理全套自查资料，上报医院二甲评审领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料。
三、实施阶段（2015年7月1日-2017年12月31日）
1、各职能部门要加强检查考核。各职能科室要按照标准，结合医院的具体情况，每天有工作重点，每周有检查考核结果，加大管理考核力度，抓紧抓好落实各项工作。
2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照标准，认真落实，确保评审通过。
（1）各科室的工作小组要对照标准，把本科室、本专业要求的全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报职能部门及分管院领导。
（2）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。
3、医院二甲评审办公室要按照标准，定期组织全面督导检查，并作好评审汇报材料的准备。
4、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。
5、各职能部门、各科室要按照标准要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2013年、2014年、2015年三年，应有详实的原始材料作支撑。
6、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省、市评审委员会领导和专家的考核评审。
五、重点要求
1、立足院情，量力而行。各科室要在前几年工作的基础上，继续抓实抓好医疗质量、医疗安全、技术水平、法律法规执行等方面工作，持续改进工作中的不足。通过二甲评审，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、明确责任，奖惩分明。医院将二甲评审工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度。各职能科室要根据实施方案和工作安排，加大管理力度，及时进行部署、落实、指导、总结，每周有督查考核，并将考核结果作为综合目标管理内容之一报医院二甲评审办公室，工作总结中要反映出创建工作的专项内容与进展情况。各科室要按照医院《综合目标管理责任书》对本科工作人员进行严格考核。全院中层干部在评审工作中要严于自律，积极履行岗位职责，并与岗位津贴挂钩，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。评审工作结束后，医院将对评审工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，并设立二甲评审工作专项奖励基金（不少于）100万元。各项得分率大于90%科室，按科室得分进行排位奖励；科室质量管理得分率低于90%科室，科主任津贴扣罚20%；技术水平评审得分率低于90%科室，科主任津贴扣罚20%；护理、感控管理得分率低于90%科室，护士长津贴扣罚20%；各职能科室所负责的各项指标得分率低于90%者，分管领导及其所有科室工作人员津贴扣罚20%；技术水平评审得分最末一位科室，科主任津贴扣罚30%。
3、宣传到位，齐心协力。这次二甲评审工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室评审工作的第一责任人，要求各级各类人员要在评审工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。由于工作量大，时间紧，任务重，各科室、各部门要紧紧围绕这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、从我做起，从细节做起，用实际行动做好各项工作，确保二级甲等医院评审工作顺利通过。
附件
医院二甲评审领导小组
组 长：
副组长： 成 员：
领导小组下设创建二级甲等医院工作办公室，**同志任办公室主任，各科室主任为成员。二甲办电话：
各专业组分组情况：
行政管理及文化建设组： 组长： 成员： 医疗感控组： 组长： 成员： 医技医保组：
组长： 成员： 护理组： 组长： 成员： 安保后勤组： 组长： 成员： 统计监测组： 组长： 成员：
各科室联络员名单由科室上报二甲办。
第4篇：等级医院评审实施方案
XXXXX医院等级医院评审实施方案
为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想 推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。
二、目标任务
（一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。
（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、组织机构
成立三级甲等医院评审领导小组 组 长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组： 组 长：XXX 副组长：XXX 成 员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单 科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作）
四、工作职责
（一）三级甲等医院评审领导小组
1、全面负责评审三甲医院的工作指导及组织；
2、做好评审过程中的协调运作工作；
3、组织动员学习评审标准和实施细则；
4、组织制定迎接三甲医院评审的工作任务分解方案；
5、指导各专业根据评审要求和评分标准开展自查和整改。
（二）三级甲等医院评审办公室
1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；
2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；
3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；
4、负责组织关于评审工作全院性的学习、培训和考试工作；
5、组织职能部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建议；
6、督促各职能部门、科室各项迎评工作的落实；
7、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊问题提交讨论；
8、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；
9、完成评审领导小组交办的有关工作；
10、负责专家评审工作对应人员的安排。
五、实施步骤
迎评活动分为：学习动员、自查初评、持续改进、模拟评审、迎评冲刺五个阶段。
（一）学习动员阶段（2016年5月2日～6月30日）
1.成立医院三甲评审领导小组及办公室，制定并印发评审工作实施方案，层层召开动员大会，切实增强全体员工对医院等级评审工作重要性和必要性的认识。
2.深入学习评审标准。医院将《三级综合医院评审标准实施细则》中的各项目标任务分解到相关部门和科室，由责任科室牵头，组织相关人员集中培训。同时，各职能部门、科室组织本单位员工进行培训，做到人人知晓、懂执行。
3.各科主任和护士长必须掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。
4.各科室要紧密联系工作实际，组织全科人员对照评审标准，逐条认真分析，找出差距。
5.宣传科要在医院网页设立三甲迎评专栏，并利用报刊、宣传栏等媒体，大力宣传迎评工作的动态和经验；党办、团委、工会要向全院党员、青年团员、工会会员发出倡议，号召全员参与三甲迎评工作，在全院形成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审”的良好氛围。
（二）自查初评阶段（2016年7月1日～7月31日）
1.各科室对照三级综合医院评审标准及各自工作任务、职责，逐项逐条进行分析、自查。
2.评审办要组织责任科室做好初评摸底工作。初评时责任科室要对照标准，按“目前状况”、“经过努力持续改进后”进行客观评定。评价采用A、B、C、D四档表达方式；对“目前状况”自查档次为B、C、D的项目，认真查找原因，按照PDCA循环的原理制定改进方案，并于7月25日前以电子表格形式将自查报告上交到评审办。评审办对各科室自查报告进行汇总，“经过努力持续改进后”档次仍为B、C、D的项目，提交医院三甲评审工作领导小组进行研究，制定改进措施，促进评价档次的提升。
（三）持续改进阶段（2016年8月1日～2016年8月31日）此阶段主要任务是逐项逐条落实三甲医院评审标准，根据自查初评阶段制定的改进方案，做好持续改进工作。
1.各责任科室要对照《三级综合医院评审标准实施细则》要求，对现有的工作制度、流程、应急预案、相关人员职责等进行一次全面梳理，及时修订，汇编成册，由各科室组织学习、贯彻落实。
2.评审办组织各专业组制定《医、护、药、技、行政后勤人员三甲评审应知应会手册》，印发至人手一册。相关专业人员要认真学习、牢牢掌握，评审办随机抽查、考核。
3.各部门、科室要对照标准制定出本科室评审达标的计划。要逐项分析并找出本科室、本专业差距，制定切实可行的创建和整改措施，并落实到人。尤其是差距较大的项目要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指定专人限期完成达标。科室确实无法解决的问题，要附上本科室的建议，上报评审办公室。
4.人事科、医务科、护理部等部门要按照评审标准进一步理顺科室和人员的配置，达到岗位（特种）与资质要求相符，医疗文书与资质要求相符，排班、值班与资质要求相符，相关证书与人员相符。
5.医务科、护理部要强化医务人员“三基三严”培训考核，按照评审标准落实医、护、药、技人员培训项目，确保做到人人参与、人人达标。考核内容主要为：除颤仪、呼吸机、洗胃机等仪器操作；心肺复苏、气管插管、静脉开放等急救技术；各类操作技能、流程与规范；核心制度、岗位职责、法律法规等管理相关知识。
6.认真落实三甲评审标准中的财务管理、后勤管理的要求，进一步增强服务意识，改善工作流程，细化服务，为患者和医院职工分别营造良好的就医环境和工作环境。
7.信息管理科要加强医院信息管理系统建设。要建立和完善医护工作站系统、医院质量监测系统、医院等级评审辅助系统等，确保能连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关信息，保障网络信息安全，为医院管理、临床医疗服务提供技术支撑。
8.开展优质服务和诚信服务。相关职能科室要结合医院实际，制定服务质量持续改进的计划，规范医疗护理行为，进一步提高服务质量。
9.各科室要认真做好资料准备工作。准备资料时要逐条核实，按评审要求建立资料柜、资料夹，分别装盒，并做到目录清晰、层次清楚、内容翔实。资料封面、目录式样、文件盒、装钉顺序要全院统一。
10.加强细节管理，全面提高各项工作质量。全院各科室要大力倡导求真务实、严谨细致的工作作风，认真落实评审标准，以查找工作中缺陷为手段，以整改缺陷为目标，把各项工作做细、做实、做严，力争尽快使本科室的工作全面达标。
11.评审办要组织责任科室对持续改进的情况进行督导、检查、评价。
（四）模拟评审阶段（2016年9月1日～2017年2月28日）
主要任务是按照评审标准逐项进行有计划的模拟评审，全面细化落实各项评审标准。
1.各科室要根据评审工作的实施情况，反复组织自查自评。通过努力可以得到的档次坚决不能下调，能拿A级的，绝不拿B级；能拿B级的绝不拿C级。各科室模拟评审结果要形成书面报告报评审办公室。
2.评审办要采取现场考核、查阅资料、理论与技术操作考核、技术项目评估等评审方式，对各科室达标工作进行医院内审。根据内审情况评出合格、不合格科室。对于不合格的科室要进行重点帮扶，采取有力措施限期整改。
3.邀请院外三甲医院评审专家组对医院各项评审工作进行评估，及时发现迎评过程中存在的问题和差距，限时整改。
4.评审办要在项目自评档次比例符合三甲医院标准后，准备《医院评审申请书》、《医院自评报告》、《评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况》、《评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息》等材料，经XXX市卫计委审核同意后，向XXXX卫计委申报评审。
（五）迎评冲刺阶段（2017年3月1日～2017年4月30日）
主要任务是巩固迎评成果，迎接评审。
1.评审办要按照评审标准对全院迎评工作进行进一步全面细查，及时发现问题，及时处理。
2.各科室要抓紧时间进行最后的梳理和准备。
3.各职能科室要特别注重现场考核，关注细节，进一步查找缺陷，使各项工作做得更扎实、完善。
4.评审办要做好迎评相关细节工作，合理分工，分头负责。如制作汇报课件，成立评审接待引领小组，安排评审专家办公用房等。
六、工作要求
（一）健全组织，加强领导
1.我院三甲医院迎评工作实行院长挂帅、分管院长主抓、职能科室及临床科室各负其责、层层落实的工作责任制。医院成立三甲医院评审工作领导小组，全面负责迎评工作的领导、组织及协调工作。
2.医院评审办公室在医院评审领导小组的领导下，负责迎接三甲医院评审的策划、组织、指导、协调和监督等工作，制订全院评审实施方案、各阶段工作进度安排和工作要求，督促指导、检查考核全院迎评工作，收集整理、汇总分析各类信息资料，做好上下反馈，完成迎评所需的各种报表及其他相关资料。
3.医院评审办公室分医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组。各小组要按照评审标准及职责范围的任务，抓好方案实施、自查整改、评审迎检工作的落实。
4.各科室要根据医院评审实施方案、分解任务、各阶段工作安排和要求，及时布署和抓好落实，加大督促指导、检查考核的力度，做好资料的收集整理、建册归档工作。
5.各党支部、团支部、工会、妇委会及广大党员、共青团员和学科带头人，在迎评工作中要起模范带头作用，团结广大职工实干巧干、创先争优，为迎接三甲医院评审作出积极贡献。
（二）落实责任，分工合作
迎接三甲医院评审事关全院各科室，涉及每一位职工。要把评审标准及工作要求层层分解，落实到岗、到人。要签订责任书，逐条落实到医院各分管领导、相关职能部门和临床科室，做到责任明确，分工负责，落实有力。同时，全院上下要同心同德，团结合作，齐抓共管，不留死角。评审档次不该下降的项目绝不允许下降，有条件获得档次提升的项目一定要争取提升，档次提升有困难的项目要尽力克服苦难争取提升。
（三）责任追究，降档问责
建立责任追究制度。为保证迎评工作的顺利实施，评审办要制定严格的奖惩考核办法，把评审各个阶段的工作作为一项重要内容进行考核。要实行项目评定档次下降问责制。对措施不力、落实不到位造成评审中项目评定档次下降、考核不达标的科室或个人，严格追究责任。在迎评中科室、个人的表现将作为评先、评优、晋升、职称聘用等的重要依据。
（四）加大宣传，营造氛围
各党支部、团支部、工会、妇委会及各科室围绕评审工作，创新形式，丰富载体，开展有实效、有促进、有意义的活动，营造人人皆知、人人参与、人人有责的全院备战、积极迎评的良好局面。
（五）科学谋划，统筹兼顾
以迎接三甲评审工作作为医院工作的抓手和主线，妥善处理好评审工作与医院日常工作的关系，把各项工作同安排、同落实、同督查，使之相互渗透、相互促进、相得益彰，统筹兼顾。
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