感染(传染)性疾病管理与持续改进22(医院感染暴发事件应急预案)_医院感染暴发应急预案
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解放军第81医院医院感染暴发事件应急预案
1.目的和依据
为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据国家卫生部《医院感染管理办法》、总后卫生部《军队医院感染管理规定》、《关于组织实施军队医院感染暴发报告及处置工作的通知》，以及《江苏省医院感染暴发事件卫生应急处置预案》等规定，结合本院实际，修订本预案。基本概念
医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发可分为三种类型：
（1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。
（2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。
（3）某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。
疑似医院感染暴发：指医院或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。适用范围
本预案适用于我院医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。4报告内容（1）报告范围：医院发生的医院感染暴发、医院发生的疑似医院感染暴发、以及因病原体传播引起的3例以上医源性感染暴发或者5例以上疑似医源性感染暴发。
（2）报告内容：医院发生医院感染暴发时，应当上报《军队医院感染暴发报告表》，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、医院感染病例报告单、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
5报告程序及方式
（1）当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经管医师应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并立即填写医院感染病例报告卡报告感染控制科，感染控制科接到报告后应立即报告医院感染管理委员会。
（2）医院感染管理委员会接到报告后，应立即报告主管院长、医务处和护理部，并通报相关部门。
（3）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告分部卫生处。
（4）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定分别向军、地CDC进行报告。
6医院感染暴发时的处置
（1）调查与判断：证实流行或暴发
①医院感染委员会必须立即进行流行病学调查。
②临床科室医院感染监控小组必须及时查找原因，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算催患率，（病例可分为“确诊”、“假定”、“可疑”等不同等级，“原发”和“二代”等不同水平）。
（2）查找感染源和引起感染的因素：医院感染控制专家组应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样，尽快查明感染源。对感染病人及周围人群进行流行病调查，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，以确定感染途径。
（3）制定和组织落实有效的控制措施
①加强行政领导，启动突发事件应急预案，成立紧急抢救领导小组，执行监控措施组织抢救，调查和善后工作。
②医院感染控制专家组应分析原因，制定控制措施；随着调查不断获得新的发现，结合实验室检查结果，及时调整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。
③控制感染源：临床科室应积极采取相应的治疗措施，必要时进行隔离，降低感染率，减少死亡率。
④切断感染途径保护易感人群：根据感染途径对感染流行或暴发区域进行针对性消毒处理，必要时隔离甚至暂停收治病人以免暴发流行进一步扩大。严格遵循标准预防，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施。
⑤在调查处置结束后，评估事件，及时总结经验教训，制定该医院今后的防范措施。应急终止（1）终止条件
①医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。
②最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。（2）终止程序
医务处组织医院感染专家组对医院感染暴发事件进行评估，提出终止应急的建议，报请医院感染暴发事件应急处置领导小组批准后宣布，并报级卫生行政部门备案。
附：医院感染暴发事件分级
1．特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）
对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）。
2.重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）
有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）：（1）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；
（2）发生20例及以上的医院感染暴发病例；
（3）由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果；（4）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（5）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；
（6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。3．较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）
有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）：（1）发生10～19例医院感染暴发病例；
（2）发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；（3）由于医院感染暴发导致3-9人人身损害后果；
（4）市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。4．一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）
有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）：（1）发生5～9例医院感染暴发病例；
（2）由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；
（3）区级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。
