内科脉管炎处理及整改措施_内科常见危重病处理
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关于患者何小东迟发型静脉炎的整改措施
一、事件背景
患者何某，男，50岁，其他劳动者，住院号1234567；于2016年05月04日11时26分因“咳嗽、咳痰2天”门诊入院，既往无过敏史。诊断：
1、急性支气管炎；
2、颈椎病；
3、胆囊息肉；
4、肝脏囊肿；
5、左肾囊肿。治疗上予以头孢西丁2.0 ivgtt q8h抗感染，盐酸溴己新4mg ivgtt q12h祛痰，血栓通450mg ivgtt qd改善血液循环，雾化，复方甘草口服液止咳，对症等治疗10天后病愈出院，出院后在家休养，未进行任何治疗。于2016.5.24回访时未诉不适，但于2016.5.27患者来院诉双上肢皮肤呈现沿浅静脉走向的条索状红线，局部组织轻度水肿，局部疼痛、瘙痒，予以热敷缓解不明显，请护士长及门诊护理部曾主任检查后诊断为迟发性静脉炎Ⅰ度，予以口服赛庚啶1片 bid、强的松10mg qd、裸花紫珠4片 tid、头孢克肟200mg bid及外敷消炎止痛膏后先患者症状逐步缓解。
二、原因
患者住院时间10天，入院后留臵留臵针，但患者留臵针穿刺部位无红肿、热痛的表现，故不考虑无菌操作不当至感染可能。该患者既往无过敏史，在用药过程中无皮疹、瘙痒及恶心等过敏反应，不考虑药物过敏所致，结合国内外迟发型脉管炎资料，及头孢西丁最常见的不良反应为静滴或肌注后局部反应，静脉注射剂量过大或过快时发生灼热感，血管疼痛，严重时可致血栓性静脉炎。入院后予以头孢西丁2.0 ivgtt q8h抗感染治疗10天，存在同一静脉多次输液，造成该血管药物浓度相对增高，对血管内膜造成不同程度的损害，用药结束10天后出现静脉炎，目前考虑系头孢西丁所致的迟发型静脉炎可能性大。
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三、处理措施
1.填报不良事件报告表。
2.全科学习静脉炎的诊断及治疗处理程序。
①静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放臵刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。（浓度超过10%葡萄糖和5%蛋白质，渗透压大于600mOsm∕L在周围静脉内使用24h会导致静脉炎，PH低于5或超过9；微粒物质如玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质，长期使用冬眠合剂，多巴胺易发生静脉炎。）
②根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0 无临床症状
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。③分类：
机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎 ④临床表现：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。⑤处理：
1）患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热敷5~ 10 min或50%硫酸镁湿热敷 2）抬高肢体，局部忌按摩
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3）必要时加用地塞米松5mg外敷条索状红肿处，每天一次，或者使用含地塞米松的软膏。
4）临床局部使用施贵宝多爱肤超薄敷料，大多3—5天后能消除红肿，但静脉炎3级患者使用期间注意局部有无脓肿形成，形成后及时抽出脓性分泌物，局部用复合碘消毒，加强换药。2.制定预防措施：
1）充分评估患者的静脉情况：选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。尽量避免使用下肢静脉、骨折皮肤破损处，关节处穿刺
2）综合考虑输液情况，对下列药物尽量使用大静脉输注，必要使用深静脉留针：甘露醇、冬眠合剂、多巴胺、脂肪乳剂、高渗液、前列地尔等 3）合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。
4）使用透气性好，粘附性佳的贴膜，稳定固定留臵针和输液管，躁动不安患者使用约束但注意局部血循环情况，减少移位渗出现象。5）提高穿刺技术，注意无菌操作。
6）合理使用输液工具，留臵针时间一般3—5天更换一次。7）正确的封管
8）药物注意观察，及时发现静脉炎的征象，及时处理，防止静脉炎恶化加重患者的痛苦。
9）加强出院后患者随访内容，不仅限于限于单纯疾病，还应包含其他症状或不良反应及后果。
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内二科 2016-5-31
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