漏给药整改措施（精选7篇）_药物外渗的整改措施

漏给药整改措施（精选7篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“药物外渗的整改措施”。

第1篇：给药错误的整改措施

篇一：发药差错整改方案 药品调配差错分析及处理方案

确保患者用药的合理性和安全性是医院药剂科的主要职责，药剂科经过多年的运行和改进，可以说制度完善，在院领导的支持下，人员配备基本充足，然而，发错药这样的事故还是发生了，作为药剂科的负责人我倍感惭愧，深入思考，从各方面的因素抓起，起草以下方案，希望能够有效地杜绝类似事件发生：

一、提高科室人员的思想认识，强化医疗安全意识，增进责任心，树立爱岗敬业的精神。

二、从处方源头抓起，提高处方质量，保证处方的清晰度。

三、从优化布局，科学合理摆放药品入手。

四、狠抓“双人核对制”的落实，细化管理每一个环节。

五、“注意提示患者核对药品”，调动患者的主观意识，为患者的用药安全加上一道防线。

六、加强日常监管、考核。做到有制定，有监督，有考核，有惩罚

七、关心每位员工的生活，帮助梳理好她们的情绪，保持良好的心态专注地投入到工作中。具体措施如下：

1、定期对科室人员进行安全法规和医德医风的教育，增强科室人员的职业责任感，提高工作的标准程度和认真程度。

2、处方是药品差错的起始点，提高医师对处方质量的重要性认识，在处方书写上面，应该注意两方面的内容。第一、保证处方的清晰度，字迹不潦草，不采用缩写，杜绝出现字迹模糊的现象，第二、保证内容的完整性。

3、接到处方后，需要应用自己的专业知识，对处方的可行性做一个大概的评估，对于有疑问的处方，应慎重处理，应交给医师重新审核，以保证患者的用药安全。

4、在药品摆放时，应该仔细核对药品的摆放位置，尤其一些品名相似，成分厂家不同，规格不同的听似药品，和包装相似的看似药品，在药品柜中要分开放置，并留置醒目标识。调配和发药时更需要进一步的检查，以免取药过程中造成的差错。

5、严格按照“划价—调配—审核—发药”的流程进行，除审核和发药能够药剂师及以上资质的人员同时完成外，其余环节必须由划价员，调剂员分别完成，期间要做到“四查十对”，调剂员调配拆零药品时，应将原包装与拆零袋放在一起，经过发药人员再次审核，确认无误发药完成后方可收回上架。调剂员对拆零药品注明药品名称、剂型，规格，使用方法等信息，字迹规范、整齐。

6、本次差错事故的原因有两方面，一是发药人员凭印象发药，查对不仔细。二是调剂员对调剂的处方和药品摆放不规范，今后调剂员务必要将同一患者的处方和调配好的药品摆放在同一药筐内。

7、发药时务必与患者做好“一交代”，认真交代其购买药品的名称数量和用量用法。同时，提醒患者注意“核对药品”。

9、做为药剂科的负责人今后要和职工多交流，了解他们的困难和思想波动，帮助他们排解愁苦和烦恼，使其能全身心地投入工作，以良好的精神面貌投入到工作中。

10、每天至少巡视药房两次，监督工作制度的执行情况，发现违规操作者一律严惩不贷，扣除质量分5分，严禁工作期间玩手机，维持良好的工作秩序，避免分散注意力引起的疏忽大意。

12、在取药高峰期，工作量大的情况下，要保持好心态，做到忙而不乱。以上方案以监督落实为根本，以零差错为目标，今后我科室一定严加管理，保证患者用药安全。

对当事人李珊珊扣月奖30% 药剂科

2015年3月23日篇二：严重用药错误报告分析与整改措施记录

严重用药错误报告分析与整改措施记录 民乐县人民医院

严重用药错误报告分析与整改措施记录

篇三：严重用药错误报告分析与整改措施记录 严重用药错误报告分析与整改措施记录

第2篇：漏泄货物整改措施

漏泄货物整改措施

篇1：除尘器泄露整改措施

除尘器粉尘泄漏造成环境污染的整改方案

一、整改原因

型材车间捏合段，由于设备使用年限较长、设备老化等原因，使设备在使用过程中受到不同程度的磨损，导致在生产过程中，有粉尘泄漏，使得工作场地及周边环境粉尘污染严重，有较大的可吸入粉尘。对原材料造成了资源浪费，对人体造成了一定危害，对环境造成了一定污染影响。二、整改方案

为确保型材车间捏合段员工的身心健康，使工作场地及周边环境无明显的粉尘污染，有舒适的生活环境，特对除尘器粉尘泄漏进行整改如下：

1、定期对吸尘管道、过滤布袋和回收料进行清理； 2、定期对除尘器电机、通风管道做好防护处理；

3、对工作场地的破坏门窗进行修复和密封，与外部环境进行隔离，减少粉尘的对外排放；对周边环境造成的污染影响；

4、定期发放劳保用品，并在工作期间严格要求员工佩戴劳保防护用品，预防职业病的发生。三、投入：

1、每月发放劳保用品：口 罩和手套：600.00元； 四、整改结果

通过整改，粉尘排放的情况有所改善，工作场地及周边环境没有明显的粉尘排放，具体要求如下：

1、通过对设备吸尘管道、过滤布袋和回收料的清理，工作场地的粉尘排放得到了一定的改善，除尘器每天能回收2.0kg粉尘回收料，减少了原材料的浪费；材料利用率达99.8%。

2、对除尘器电机，通风管道做好的防护处理，延长了设备的使用年限；

3、对工作场地的破损门窗进行修复和密封，在工作期间禁止门窗的开关，与外部环境进行隔离，减少了粉尘的对外排放及周边环境造成的污染影响；

4、为减少员工对粉尘的吸入，减少粉尘对身体的伤害，做好职业健康防护工作，在工作期间严格要求员工佩戴劳保防护用品，并对其进行监督与检查，若有违规者，经检查发现，严格按照车间绩效考核方案规定进行处理；定期每周六对员工配营养保健餐，进行清肺护理。

型材车间 20XX.8.2

关于粉尘超标的整改措施的报告

生产技术设备部：

根据荆州市疾病预防控制中心职业病危害因素检测与评价报告显示，管材车间捏合操作点、投料操作点、休息室粉尘浓度超标严重，导致粉尘超标的原因是由于设备使用年限较长、设备老化、并使用过程中受到不同程度的磨损，各个衔接部位密封效果差等原因，使得工作场地及周边环境粉尘污染严重，浓度严重超标，有较大的可吸入粉尘。对原材料造成了资源浪费，对人体造成了一定危害，对环境造成了一定污染影响，这不符合环境管理ISO14000和职业健康安全管理18000的相关管理要求。

经过生产部、设备部、车间的一致讨论对于20XX年购进的老化捏合设备予以申请更换新设备，经查询，江苏张家港市辉煌设备厂生产的SHL500/1000混合机组 高低速混合机组 热冷捏合混合机组 造价85000.00元，ZDS圆形振动筛 造价6000.00元。对于1993年购进的老化除尘器设备申请更换新设备。经查询：响水亿丰环保设备有限公司生产的：LGM系列高压行喷脉冲袋式除尘器，价格不详，咨询电话：400-0515-506。恳请公司领导根据《职业病防治法》的要求，对于粉尘超标的工作地点提供优越的工作环境，应采取机械化、自动化、密闭和湿式作业的方式，特申请上级领导予以批准更换新的捏合机和除尘器。

管材车间 20XX-2-11

型材车间除尘器整改过程

为了保证型材车间捏合段员工的身心健康，减少工作场所及周边

环境的粉尘排放，节约原材料，型材车间对捏合段除尘

器作如下整改： 1、更换7.5KW大功率电机，定期对吸尘管道、过滤布袋和回收料进行清理；

2、定期对除尘器电机、通风管道做好防护处理；

3、对工作场地的破坏门窗进行修复和密封，与外部环境进行隔离，减少粉尘的对外排放；对周边环境造成的污染影响；

4、定期发放劳保用品，并在工作期间严格要求员工佩戴劳保防

护用品，预防职业病的发生。

型材车间 20XX年11月18日 篇2：阀门泄露的原因及改进措施

阀门泄露的原因及改进措施

一、阀体和阀盖的泄漏：

原因：

1.铸铁件铸造质量不高，阀体和阀盖体上有砂眼、松散组织、夹渣等缺陷

2.天冷冻裂；

3.焊接不良，存在着夹渣、未焊接，应力裂纹等缺陷；

4.铸铁阀门被重物撞击后损坏。

改进措施：

1.提高铸造质量，安装前严格按规定进行强度试验；

2.对气温在0°和0°以下的阀门，应进行保温或拌热，停止使用的阀门应排除积水

3.由焊接组成的阀体和阀盖的焊缝，应按有关焊接操作规程进行，焊后还应进行探伤和强度试验；

4.阀门上禁止推放重物，不允许用手锤撞击铸铁和非金属阀门，大口径阀门的安装应有支架。

二、填料处的泄露（阀门的外漏，填料处占的比例为最大）

原因：

1．填料选用不对，不耐介质的腐蚀，不耐阀门高压或真空、高温或低温的使用；

2．填料安装不对，存在着以小代大、螺旋盘绕接头不良、上紧下松等缺陷；

3．填料超过使用期，已老化，丧失弹性

4．阀杆精度不高，有弯曲、腐蚀、磨损等缺陷

5．填料圈数不足，压盖未压紧；

6．压盖、螺栓、和其他部件损坏，使压盖无法压紧；

7．操作不当，用力过猛等；

8．压盖歪斜，压盖与阀杆间空隙过小或过大，致使阀杆磨损，填料损坏。改进措施：

1．应按工况条件选用填料的材料和型式；

2．按有关规定正确的安装填料，盘根应逐圈安放压紧，接头应成30℃或45℃；

3．使用期过长、老化、损坏的填料应及时更换；

4．阀杆弯曲、磨损后应矫直、修复，对损坏严重的应及时更换；

5．填料应按规定的圈数安装，压盖应对称均匀地把紧，压套应有5mm以上的预紧间隙；

6．损坏的压盖、螺栓及其他部件，应及时修复或更换；

7．应遵守操作规程，除撞击式手轮外，以匀速正常力量操作；

8．应均匀对称拧紧压盖螺栓，压盖与阀杆间隙过小，应适当增大其间隙；压盖与阀杆间隙过大，应予更换。三、密封面的泄漏

原因：

1、密封面研磨不平，不能形成密合线；

2、阀杆与关闭件的连接处顶心悬空、不正或磨损；

3、阀杆弯曲或装配不正，使关闭件歪斜或不逢中；

4、密封面材质选用不当或没有按工况条件选用阀 ；

5、在阀门的制造、运输、检验、安装和使用等过程中，损伤了阀门的密封面，使密封不严，导致阀门泄漏。

6、介质内含有固体杂质造成阀门关闭不严，从而引起介质泄漏。

7、阀板或密封面变形造成密封不严；

8、介质中含有H2S等腐蚀性物质，对密封面腐蚀；

改进措施：

1、按工况条件正确选用垫片的材料和型式；

2、精心调节，平稳操作；

3、应均匀对称地拧螺栓，必要时应使用扭力扳手，预紧力应符合要求，不可过大或小。法兰和螺纹连接处应有一定的预紧间隙；

4、垫片装配应逢中对正，受力均匀，垫片不允许搭接和使用双垫片；

5、静密封面腐蚀、损坏加工、加工质量不高，应进行修理、研磨，进行着色检查，使静密封面符合有关要求；

6、安装垫片时应注意清洁，密封面应用煤油清理，垫片不应落地；

7、选用含固体杂质少的介质；

8、选用脱硫装置，尽量消除H2S等腐蚀性物质； 四、密封圈连结处的泄漏

原因：

1、密封圈辗压不严

2、密封圈与本体焊接，堆焊质量差；

3、密封圈连接螺纹、螺钉、压圈松动；

4、密封圈连接而被腐蚀。

改进措施：

1、密封辗压处泄漏应注胶粘剂再辗压固定；

2、密封圈应按施焊规范重新补焊。堆焊处无法补焊时应清除原堆焊和加工；

3、卸下螺钉、压圈清洗，更换损坏的部件，研磨密封与连接座密封面，重新装配。对腐蚀损坏较大的部件，可用焊接、粘接等方法修复；

4、密封圈连接面被腐蚀，可用研磨，粘接等方法修复，无法修复时用应更换密封圈。

五、关闭件脱落产生泄漏：

原因:

1、操作不良，使关闭件卡死或超过上死点，连接处损坏断裂；

2、关闭件连接不牢固，松劲而脱落；

3、选用连接件材质不对，经不起介质的腐蚀和机械的磨损。

改进措施：

1、正确操作，关闭阀门不能用力过大，开启阀门不能超过上死点，阀门全开后，手轮应倒转少许;

2、关闭件与阀杆连接应牢固，螺纹连接处应有止退件;

3、关闭件与阀杆连接用的紧固件应经受住介质的腐蚀，并有一定的机械强度和耐磨性能。

成品车间

20XX-5-26 篇3：8D培训

8D培训讲义

编制：段为青 20XX.11.1

一、8D基本概念 1、什么是8D

8D最早来自于福特公司，当供应商发生问题时，要求供应商整改时的规定要求，现被广泛应用于汽车制造企业各个领域的问题整改。即当问题发生时，按照规定的8个步骤，找到问题发生的根本原因，并采取永久性措施，清除根本原因，使问题不再发生，真正做到斩草除根。2、什么时候做8D

1）顾客投诉发生时； 2）问题重大或严重时；

3）问题发生的根本原因不清楚时；

4）根本原因清楚，但无法制定措施防止再发生时； 5）以往采取的纠正措施有效性不佳时。3、解决问题的思考方法——5W1H分析法

在碰到问题制定纠正措施时，应考虑确定以下几个方面的事项： 1）What 针对什么事项？ 2）Where在哪里做？ 3）When 什么时候完成？ 4）Who 谁来做？

5）Why 为什么发生？原因分析 6）How 怎么做？纠正措施 4、8D的特点

1）有短期措施和长期措施，更能让顾客满意； 2）比一般纠正措施报告更加严谨；

3）利用集体的智慧（头脑风暴、脑力激荡、集思广益）； 4）寻找根本原因，确定永久性措施，防止不合格不再发生；

5）提高工作效率（养成打破砂锅问到底，不达目的决不罢休的良好工作作风）二、8D报告的组成1、8D报告格式（例）

2、8D报告填写内容

需解决的问题——用缩语形式来表示本次解决问题的事项，即命名个标题。1 D——确定责任

成立小组，列出小组成员名单，包括组长（可能是公司级/部门级的/车间级的）。D——问题描述

说明问题现象，包括不合格、内/外部顾客抱怨等事实。3 D——短期应急措施

确定和实施临时的短期措施，直到得到永久纠正措施实施为止，以解决顾客的燃眉之急。同时应验证临时措施的有效性。D——根本原因分析

分析和确定问题发生的根本原因，要分析到五层根源。5 D——长期纠正措施

针对根本原因，制定有效性纠正措施，使问题今后不再发生。6 D——纠正措施验证

实施纠正措施，并对纠正措施的进行验证，记录验证措施的有效性。7 D——预防措施

修订现有的程序文件/管理文件/作业指导书等，使本问题或类似的问题在其它地方也不会发生。

（注：此预防措施应被理解为“举一反三”，而不应理解为ISO9000中定义的“预防措施”）D——祝贺

依据公司的激励机制方面的规定，对相关人员进行表扬或奖励。

三、具体要求及注意事项 1、具体要求D——确定责任

小组成员应考虑多方论证，人员为3～7人为宜，组长应有一定的职权。必要时，应制定一份更详细的小组工作计划表，包括各人员职责的具体事项、时间进程等描述。D——问题描述

用量化的术语详细说明与该问题有关的不合格、内/外部顾客抱怨等事实，包括：时间、地点、人物、内容、程度、频率等信息，尽可能避免用语含糊及主观意向。D——短期应急措施

组织所采取遏制措施，能有效地阻止不合格品或可能的不合格品继续流向顾客，应优先保证顾客的生产不能中断。在已经对不合格进行纠正的前提下，要不息一切成本代价采

取和实施临时措施，包括100挑选，直到永久的纠正措施开始实施并验证有效为止。短期措施并不能解决问题发生的根本原因，但能遏制输出不合格或不符合，以确保顾客能正常生产。同时应验证这种临时措施的有效性，必要时，进一步采取措施。D——根本原因分析

在确定根本原因时，应列出所可能的所有原因，要从5M1E几个方面考虑。

人（Man）：操作者的质量意识、技术水平、文化素养、熟练程度、身体素质等 ；

机器（Machine）：机器设备、工夹具的精度、维护保养状况等； 材料（Material）：材料的化学成分、物理性能和外观质量等； 方法（Method）：加工工艺、操作规程和作业指导书的正确程度等； 环境（Environment）：工作场地的温度、湿度、含尘度、照明、噪声、震动等；

测量（Measure）：测量设备、试验手段和测试方法等；

建议用鱼刺图进行分析。分析时要连问五个为什么，至少要连问三个为什么，要有打破砂锅问到底的工作精神。

实践中，证实是否找到了根本原因是自己问自己：如果我们消除了这个原因，不符合还会再发生吗？如果回答：不，那么根本原因还是没有分析到位，要再深入分析。我们要问自己这样的问题“已经采取了措施，为什么根本原因还会发生呢？”多问几次的话，我们可能会找到根本原因所在。一般的原因应分析到策划（管理上）问题上的原因才行。D——长期纠正措施

针对根本原因，制定并实施纠正措施，消除不符合的根本原因，从而使不符合不再次发生。在成本能容忍的前提下，应尽可能采取较大力度的纠正措施。

对纠正措施应进行评审，以考虑所带来的影响，包括所选择的纠正措施的有效性，是否能够有效地解决顾客问题并不会产生新的不希望的影响。可采用FMEA等风险评估方法。

实施的纠正措施计划，有时可能要得到顾客批准，包括程序，记录，控制计划等。D——纠正措施验证

对实施的长期永久纠正措施，应确定实时进行监控的方法，以确保消除根本原因，包括长期监控其有效性，使不合格不再发生。如有必要，还应实施应急措施或采取进一步的改进措施。

一个问题久治不愈的重复发生，要么是原因分析不对，要么是纠正措施不利，两者必是其一，或两者皆有。D——预防措施

应将在本次问题解决中所得到的经验，应用于其它类似的产品或过程上，包括修订现有的程序文件/管理文件/作业指导书、加强培训、完善监督体制等，以使本问题或类似的问题在其它地方也不会发生。

（注：此预防措施应被理解为“举一反三”，而不应理解为ISO9000中定义的“预防措施”）D——祝贺

承认小组的集体努力，依据公司的激励机制方面的规定，对相关人员进行表扬或奖励。

2、常见问题：

1）较少的成员参与——没有足够的具备相应技术、能力的人员； 2）问题描述不准——可能产生误导，影响后续工作；

3）简化问题的解决过程——跳过某些问题过程企图追求问题得到迅速解决；

4）无逻辑思维过程——小组缺乏一个系统工作的过程；

5）缺少技术技巧——在统计和问题解决方法方面缺乏必要的培训； 6）管理者缺乏耐心——只提出一些简单的要求或口号； 7）表面原因误认为根本原因——导致问题经常重复发生；

8）永久纠正措施没有实施——根本原因被确认，但没有实施永久的纠正措施，可能是人员变动、其它工作事项的挤压、资金短缺等原因，永久措施的费用和实施通常需要得到高层管理者的支持。

3、根本原因分析或表述不充分的几种典型情况

1）“操作工失误”或者“操作工疏忽” 2）“培训不到位”或者“培训缺乏有效性” 3）“不理解要求”或者“不明白要求” 4）“孤立事件”或者“偶然发生”

当找寻根本原因时，您应该不止一次地询问思考“为什么”最终来找到最为根本关键的原因。

例如，问及为什么会发生操作工失误

可能您会发现原因为：操作工无意间选择了看视相同而且与正确开关邻近的错误开关。

针对这个根本原因的整改措施为：隔开或区别开关，此将防止问题再发生。必须多次找寻与管理层控制有关的根本原因。根本原因为“恶劣天气”的

第3篇：漏执行医嘱的整改措施

漏执行医嘱的整改措施

篇1：护理不良事件整改措施

篇1：护理不良事件成因分析及改进制度

护理不良事件成因分析及改进制度

一、护理不良事件主要成因分析

1．查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严等。

2．不严格执行医嘱：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3．药品管理混乱：表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

4．不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

5.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

6.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生:由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

二、护理不良事件的改进措施

1．严格执行护理三查七对制度。

.2．严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

3．加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

4．定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。5．各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

6．严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

7．定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，保证病人安全。

8．严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

9．提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

资料

10．学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

11．护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。篇2：20XX年上半年护理不良事件可持续改进 20XX年上半年护理不良事件可持续改进

一、项目小组成员：

组长：张小梅

副组长：马涛

组员：朱育明、李春玲、杨跃敏、张莉、边绍明、任霞、曾娅、张淳、王德敏等。

二、问题程述：

20XX年上半年（1-6月）共发生护理不良事件20例，其中职业暴露5例占25%，漏用药3例占15%，跌倒/坠床3例占15%，用错药3例占15%，医嘱执行错误2例占10%，管道滑脱1例占5%，输血反应1例占5%，输液反应1例占5%，其他1例占5%。

二、原因分析：

项目组成员从各个方面去寻找导致护理不良事件发生的可能原因。确定主要原因：

1．核心制度执行不严，尤其是查对制度和交接班制度。

.2．未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程。

3．护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验对病情变化不能及时判断和反应。.4、护理人员未严格执行护理核心制度、未严格执行输血“三查八对”。

5、护理人员巡视病房不及时，发现问题未及时处理。

三、改进措施：

1、加强护理核心制度学习，严格执行各项核心制度。

2、科室加强专科健康指导，对置管病人要详细讲解置管的重要性及注意事项，教会或协助病员带管翻身，防止导管滑脱。

3、做好高危病员跌倒/坠床的评估，评分>45分或高龄病员应采取相应的预防措施，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床。

4、科室加强职业暴露防护措施的学习，增强护士的自我防护意识。

5、科室做好高危药品管理工作，要求每位护士严格掌握高危药品的使用原则。

6、培养护士的沟通技巧，护患之间、医护之间建立有效地沟通。

7、加强优质护理、使各项护理措施实施到位，健康教

资料

育达到预期效果，防止不良事件发生，降低护理风险。

8、提高护士综合素质，培养护士对病情分析判断能力，加强责任心，加强业务学习，培养爱岗敬业的工作作风。

9、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

10、科室引起高度重视，组织学习护理安全相关知识，强化护理风险管理，分析关键点。加强簿弱环节的管理，加强检查力度，加强督导，特别是对重点环节、重点人员、重点时段加强督导。篇3：20XX年度护理不良事件成因分析报告

20XX年度护理不良事件成因分析报告

20XX年度全院所有护理单元上报不良事件共39件，现对全院上报的护理不良事件进行汇总分析，提出相应的改进措施，并进行跟踪反馈。具体情况报告如下：

一、20XX年度护理不良事件分类汇总情况

图表1 20XX年度护理不良事件分类情况图表2 20XX年度护理不良事件分类占比情况

从图表1-2可以看出：20XX年度各部门上报的共39例护理不良事件中，前四位是 用药错误、业务技能低下、针刺伤、非计划拔管、另有3起跌倒坠床事故发生。根据统计本年度的护理不良事件较上年度下降了53.1 %。（20XX年

.度共上报不良事件83起，20XX年度为39起）图表320XX年度护理不良事件环比情况从图表3可以看出：20XX年度护理不良事件与20XX年环比有较大幅度下降，尤其在用药错误、检查延误、非计划拔管、业务技能水平低下几方面下降幅度最大。

二、20XX年度护理不良事件发生时间特点

图表4 20XX年度护理不良事件发生日期特点

图表5 20XX年度24小时内护理不良事件发生例数情况

从图表4-5可以看出：本年度护理不良事件发生的时间特点，一周之内以周四和周五为不良事件发生的高峰日，分别为27.%和17%；而在24小时内，发生不良事件的高峰为：8：00～10：00，共发生21件不良事件为高发段，占全年24小时不良事件发生的百分比为53.8%。根据原始上报资料进行统计分析，用药错误针刺伤多发生在治疗比较集中的上午8：00～10：00时，下午14：00～16：00时。

三、20XX年度护理不良事件发生的人员工作年限特点

图表620XX年度护理不良事件发生人员工作年限分布情况

图表720XX年度护理不良事件发生人员能级分布情况

从图表6～7可以看出：20XX年度发生不良事件的护理人员分布情况特点：发生不良事件的人员主要以工作1-2年

资料

内的护士为主，总占比为53.8%，工作3-5及工作6-10年内发生的比例比较接近。发生护理不良事件的能级分布，以n1级护士为主，n1级护士发生不良事件的比例占43%，n2及n0护士也是不良事件的高发人群。其中低年资护士主要是发生用药错误、针刺伤、业务技能水平低下导致的差错事故。

四、20XX年度主要护理不良事件原因分析及整改措施

（一）用药错误主要原因分析及整改措施

7例用药错误中，集中发生在治疗护理高峰时段，上午8：00～10：00时之间。图表7 20XX年度用药错误主要原因分析

主要整改措施：从以上2图可以看出：本年度用药错误的主要原因，查对不严格，未按要求真正做到“三查七对”或查对方法不正确，医嘱处理流程不规范，应该请第二人核对的时候未进行核对，部分低年资护士对新药知识不了解，导致药物加错，服药方式错误。其中查对不严格和医嘱处理流程不规范属于引起用药错误发生的a类因素，是引起本年度用药错误的主要原因，作为重点改进内容。20XX年12月12日11时10分我院肿瘤外科发生一起严重用药错误事件，一位n0级护士给一位术后23天即将出院的直肠癌患者病人发放高锰酸钾片剂过程中并未告知其用药方法（该药虽包装成片剂，但实为外用坐浴用药，且包装盒上有红色“外用”字样），导致病人把此外用药口服了，所幸发现及时，经积

.极洗胃、导泻急救处理，病人未发生严重不良反应。改进措施：

1、合理排班，加强治疗高峰时段的人力配备及护士长现场管理和控制，护士长切实做好五查房，并关注重点时段的工作质量。

2、严格医嘱执行制度，有疑问的医嘱必须问清后方可执行，不得执行有疑问的医嘱。3、加强查对制度落实，严格执行“三查七对”，规范医嘱执行流程。篇2：执行医嘱错误鱼骨图

凉山州第二人民医院内一科医嘱查对质量

管理与持续改进

事件回顾：11月？日 早上主班叫我给28床苏勇抽合血，抽完血送到血库配血。11点我去血库取血，和血库医生双人核对完，回来和高年资护士2人床旁双人核对后给病人输血。输完血我并未仔细的看，直接就在电脑上把临时医嘱执行了。

发现问题：

执行医嘱不仔细

成立改进小组：

组长：a

组员：b、c、d、e

现行的遗嘱执行流程：a

资料

↓ b ↓ c ↓

执行医嘱错误鱼骨图原因分析

制定改进计划（Plan）1、执行医嘱不仔细

2、改善医嘱执行错误对策分析

3、设定改善目标 实施计划（Do）

1、加强“三基三严”培训，落实“三查八对”制度：以基础理论、基本技能培训为主要内容，通过专家授课、培训系统等手段，提高业务技能。

2、由科教科与医务科组织培训，并进行考核：组织全院医生进行《护士条例》培训，并进行考核，对不合格者再次进行培训，直至合格，并要求科主任、护士长加强医嘱执行流程的管理。

3、成立规范化操作管理小组，每周均组织人员对科室医务人员进行规范化操作考核。

检查评估实施结果：

计划的实施并持续改进：

继续改善对策：（时间20xx年x月x日---x月x日，监测时

间段）

1、坚持医生、护士的在岗教育及继续教育和轮转制度，坚持“三基三严培训考核；

2、跟进操作流程监管，加强监控；

.3、不定时进行操作流程考核，规范考核奖惩制度。篇3：医嘱处理错误

医嘱处理错误（1）： 问题

应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：

医嘱转抄错误（1），问题如何避免医嘱转抄错误：

讨论：1、强化医嘱查对制度，严格执行3查7对，坚持2人核对。转抄医嘱后要再次核对。责任明确，分工有序。

2、医生开出的医嘱按规定放置，避免乱放。

3、护士长严格管理，执行医嘱大查对制度。强调工作纪律，工作时间集中精力，杜绝工作纪律松懈的现象发生，以防止责任差错的发生。

4、结合科室的实际情况制定出切实可行的医嘱处理--执行--转抄流程。,处理医嘱程序化，并严格执行。

护理差错1、问题采取哪些措施可以避免医嘱忘记在治疗单上停止错误的发生

出现青霉素过敏的主要处理措施有哪些

讨论 严格执行医嘱处理程序，认真执行医嘱查对制度，详细询问有无过敏史，在治疗室?病床前?病历等醒目处标识清楚，并固定班次负责。

青霉素过敏的主要处理措施：立即停止用药，改换输液

资料

器及输入生理盐水，迅速建立静脉通道，出现过敏性休克者立即给予肾上腺素1毫克肌注、皮下注射或者静脉注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即给予心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂静滴，并给予除颤、胸外按压、人工呼吸，及呼吸机的应用，必要时给予营养心肌及脑细胞药物，头部置冰块等保护脑细胞的措施。

护理差错2、问题你如何从这起输血错误中接受教训

你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生

讨论 输错血是十分严重的护理责任事故，后果是以危及患者的生命为代价的，因此，护士在输血操作中，要加强责任心，严格执行输血查对制度，认真核对输血单血型和条形码及输血袋上的血型和条形码是否一致，认真核对受血者的床号、姓名，做到准确无误，方可输入。核对时要二人复读核对。

不良事件1、问题 怎样交接班才能及时发现病人不在病房内

发现病人走失后你应该怎样处理

病人走失后的应急预案有哪些

讨论：严格执行交接班制度，坚持床头交接班，认真核对在床患者的床号、姓名，巡视时确定患者确实在床，确认不在床患者的去向，发现患者走失后，首先确认患者离开病房的时间，然后立即通知值班医生协助，联系家人，尽快

.寻找。通知医院总值班、医院保卫科协助寻找，确保患者安全。

不良事件2、问题 怎样早期发现患者猝死前的先兆

突发猝死的应急措施有哪些

讨论 认真执行护理病房巡视制度，按护理级别及时认真巡视患者，尽早发现病情变化，特别对容易发生猝死的患者要多巡视，告知家属相关护理知识。发现患者猝死时立即通知医生，就地抢救，给予胸外按压、人工呼吸，便抢救便呼叫其他医护人员，增援人员到达后，继续抢救，如果患者猝死与走廊等病床以外的场所，应尽快把患者抬至硬板床上，搬动期间不可停止抢救，同时就快将患者运回病房，继续抢救，直至病情稳定为止。

不良事件3、问题

你如何做才能早期发现病人的精神情绪变化

发现后应怎样处理

发现跳楼后当班护士应怎样处理

不良事件4、问题跳楼自杀身亡 讨论

如何能发现病人有自杀倾向

发现后怎样处理

采取什么措施可以避免此类事件的发生

讨论 特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特

资料

殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接班，并要求家属患者签字。多于患者及家属沟通，了解患者精神及情绪变化的第一手信息，发现患者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时做好家属的工作，客观真实记录患者的心理及情绪变化。如果发现患者跳楼自杀时，当班护士立即通知医生查看患者伤情，通知科主任护士长请求帮助，抢救患者，如果是高层跳楼已故患者，立即通知院领导、保卫科等相关科室，协助解决患者的尸体及善后工作。

护理投诉1、问题 进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位

穿刺失败后怎样想病人解释

怎样处理并人不满意情绪

怎样避免纠纷升级而制止病人向上级投诉

讨论进行套管针穿刺前向患者及家属宣教工作要做到位，要对患者的病情、治疗有一个全面的了解，从经济与病情需要多方面衡量留置静脉针的必要性和可行性，以免造成案例中出现的头一天留置针，第二天患者出院的被动局面，引起患者的不理解。宣教后要求患者或家属签字认可。

穿刺失败后应该及时、诚恳的向患者及家属解释失败的原因，以及再次穿刺成功的几率，增加患者配合的信心。

对患者的不满意情绪，要进行及时的化解，了解其根源，.进行充分的沟通，明白患者的要求，要让患者的不满意情绪尽早消灭最小范围内，尽可能的避免矛盾的扩大和升级。在平时的工作中，注意积累经验，善于观察和总结工作中容易造成患者不满意的语言和行为，尽可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要尽可能的美化自己的语言与行为，其实美化言行也是你工作尽善的一方面，否则，工作的辛苦掩盖不了你语言的过失，甚至会使你劳而无功。如果纠纷不可避免的发生了，就要尽可能的避免其升级，因为不同级别的领导同志都负有不同的工作职责，没有那位领导会坐在办公室里无所事事，因此，每个人都应该各尽其职，而不要因为自己工作的缺失给别人增加工作负担，所以要尽可能避免矛盾升级，尽可能避免患者的投诉。

护理投诉2、3 问题

怎样防止失效药物用于临床

发现失效药物输于病人后应怎样处理

讨论

防止失效药物用于临床的第一步在药房，在医药尚未分家的情况下，作为自己医院的药房，对于储存失效药物又发放于护士，负有一定的药品管理责任，和职业道德责任，医院药品科室应该加强管理和处罚力度。其次的责任是取药护士和治疗护士，要严把临床用药的质量关，对近期失效和过期药物严禁使用，对大输液、生物制剂、贵重药品、液体类药物，特别容

易变质或存放过久，护士在工作中和药品的自存自放

资料

中，要本着物放有序、规律使用、及时清理、严禁过期和浪费的原则，把好药品使用关，严防失效药物用于临床。如果发现药物不慎用于患者，应该及时制止，通知当班医生分析后果，挽回可能给患者造成的损失，及时补救治疗方面的不足，必要时及时汇报科主任护士长协助解决。

护理投诉4 问题怎样避免口角类事件的发生

护士长应当如何处理这类事件

讨论 口角类事件属于语言方面的过失，护士在工作中应该时刻注意自己的语言美、行为美，解释工作要适时恰当，注意方式方法语速声调。护士长在此类事件中，要起到模范带头作用，对全科护士要起到因势利导、言传身教、良好熏陶的积极影响，即使繁忙时刻也不能忽视自己的对患者对同事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投诉，一旦造成患者的投诉，即使再圆满的解释，也会对自己的形象有所影响。护士长在处理此类事件中要善于运用心理学知识，掌握患者家属的心理动态，有针对性的给予心理疏导，做好护患双双的沟通和协调工作，对于此类非原则性的纠纷应该游刃有余。

第4篇：血透上机漏血整改措施

血透上机漏血整改措施

篇1：血液透析上机操作考核标准

泰安市中医二院

血液透析预冲上机操作

病区：______ 姓名：___________ 考试日期：_______ 监考人签名：______ ______ 得分__________ 篇2：血透知识160问完整版

人体有两个肾脏，正常成人肾脏大小约12cm×6cm×3cm，重约120-150g , 每个肾脏有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管。

肾小球主要有滤过作用，滤过率125ml/min，24小时约为180L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质吸收入血液，每天仅排出尿量约2.0L。

①排泄功能；

②调节液体平衡；

③调节电解质平衡；

④调节酸碱平衡；

⑤分泌生物活性物质。

任何一种人工器官都不能完全达到生物本来器官的功能，仅部分替代其作用，人工肾脏也是如此，它只是起到排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡的作用。

是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、吸附器等）完成对血液中溶质与水的转运，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。

溶质分子均匀分散到溶剂中的现象，称为弥散（diffusion）。溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧弥散，称为透析。

在外力作用下，溶质、溶剂或整个溶液的传质过程（即物质迁移的现象），称为对流。如果用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血流中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也

随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质的过程称为滤过。

膜面积、跨膜压、透析液室容量、血室容量、流体阻力、清除率、滤过率、残血量

①尿素清除指数（Kt/V）②蛋白质分解率（PCR）③平均时间尿素浓度（TACurea）

①容易透过分子量较低和中等分子量的溶质，不允许透过蛋白质；

②具有适宜的超滤渗水性；

③有足够的湿态强度与耐压性；

④具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血现象发生；

⑤对人体是安全无害的；

⑥灭菌处理后，膜性能不改变。

①纤维素膜；②高分子聚合膜

平板型透析器、蟠管型透析器、空心纤维型透析器

①降低滞留层阻力；②增加对流；③扩大纤维内径；④增加膜吸附功能

①消除“首次使用综合征”；

②改善透析器的生物相容性；

③降低透析费用；

④大量减少医用垃圾，有利于环保。

①透析器复用仅限于同一患者；

②容量检测：透析器容量下降不超过初始容量的20%；

③压力漏血检测无漏血；

④检查透析器外部无血迹和污物，无裂缝。

血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及基于微电脑技术控制监测电路三部分组成。

电导率代表了被测物的导电能力，表示透析液中各种离子的总浓度。

①透析液监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度（电导率）；

②血液监测内容：血液流速、动静脉压力、血液有无气泡；

③其他监测内容：漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压（计算值）。

平衡腔系统是一种能保持液体平衡的系统，在透析过程中，平衡腔可以保证透析液进出平衡，再加上一个“超滤泵”，完成超滤量设定目标。

水中污染物的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。

过滤器、活性炭过滤器、软水器、反渗透（RO）系统、离子交换装置、紫外线、贮水箱、输送管道系统。

活性炭可去除水中可溶性有机物、活性氯、氯胺及致热源等。

水的软化是为了防止透析患者在透析过程中，因水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生硬水综合征。

反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于300的溶解性无机盐、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。在高浓度溶液一侧使用外力，当外力超过渗透压时，溶剂会反向从高浓度一侧向低浓度一侧移动，这个过程叫做反渗透。水处理的反渗透装置是根据反渗透原理设定的。

根据美国AAMI标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为：透析用水≤200/CFU/ml，透析液≤20XX/CFU/ml。

钠（Na+）/mmol/L135-141

钾（K+）/mmol/L

2.4-2.61.35-1.450.45-0.60100-10633-373.7-4.34.5-5.5

钙（Ca2+）/mmol/L 镁（Mg2+）/mmol/L 氯（Cl-）/mmol/L 碳酸氢盐（HCO3-）/mmol/L 醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L

大部分尿毒症存在凝血功能障碍，原因可能包括：

①血小板黏附和聚集功能障碍；

②部分患者凝血因子减少；

③严重贫血引起的血黏度下降。

WBPTT、ACT（活化凝血时间）、LWCT（试管法凝血时间），最常用的为ACT，因其操作简单，整个过程仅需3min左右。

肝素、低分子肝素，局部枸橼酸、无肝素。

①肝素盐水（NS500ml+肝素20mg）浸泡透析器及管路，循环15-20min； ②体内首剂：透析前5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于静脉端推入； ③维持用药：肝素10mg /h持续泵入；

④根据病人情况，及凝血试验调节剂量；

⑤血透结束前60min停止使用肝素。

由于作用机制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用较

弱，使出血的副作用减少，适用于中、高危出血倾向的患者。普通肝素的半衰期为0.5-2h，平均为50min，而低分子肝素是它的2倍。

①肝素盐水预冲血路；

②在患者能耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少250-300ml/min； ③生理盐水定时冲洗血路，200ml/h；

④调整脱水量，以维持血容量平衡。

枸橼酸钠螯和血中钙离子生成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。

枸橼酸由从动脉端输入，钙盐从静脉端输入。

高钠血症、代谢性碱中毒、低钙血症等。

可分为临时性血管通路和长期性的血管通路。临时性血管通路常见的为深静脉留置导管和直接动脉穿刺。长期性的血管通路常用的为内瘘、长期深静脉置管、人造血管。

颈内静脉（首选右侧）、股静脉、锁骨下静脉。

感染，出血，血栓形成，导管脱落。

桡动脉-头静脉

缝合法，钛轮钉法

出血、血栓、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄、血管瘤等。

篇3：血液透析上机操作流程

血液透析上机操作流程

查对姓名、床号

换手套↓ 设置血泵流速100ml/分↓ 连接动脉端 ↓ 打开血泵 ↓ 连接静脉端 ↓ 开始透析治疗 ↓ 记录透析机参数

第5篇：降低药占比整改措施

降低药占比整改措施

篇1：药占比控制

科室药占比控制措施

自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题

1.1 思想认识不深刻。我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识偏差，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升，导致药占比反弹；

1.2 经验主义思想存在。在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；

1.3 监区病房的成立。今年以来为规范区内监犯就医环境，医院与自治区公安厅合作，在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一

些问题：一是监区病房病人药占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385.5元，药费为40354.94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高；三是监区病房床位费收取方式影响药占比。我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室，而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计；四是监区病房内外科病人的收入分配的方式。监区病房的外科病人所有手术费用计入所管科室，但所有药品费用却计入我科，因此这也在很大程度上影响了我科药占比的反弹。

以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、平均住院日及规范的抗生素使用，制定以下措施

2控制药占比的措施有：

1.1强化合理用药观念。再次组织科室医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。

1.2实行药占比控制考核。根据医院对我科药占比控制要求。对科室及门诊医师的用药比例核定基数按月考核，指定专人统计每位医师出院病人的药占比，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖。对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成科室被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。

1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时暂停门诊、经谈话不整改的停止其处方权。

1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药。

1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导。

1.6 加强对监区病房的管理。与医务处及各相关临床科室探讨监区病房管理，制定更合理、更科学的病人管理与经

济收入分配办法，不要使一件军警密切合作的好事，因各种管理、医疗指标问题的无疾而终。消化内科

20XX年6月3日

篇2：关于医院药品比例控制的相关资料

材料目录 XX

医

院

药

比

调

控

方案..................................................................................................................................1

玉环县人民医院药品比例控制管理办法....................................................................................................5

蚌埠市第三人民医院药品比例控制管理办法............................................................................................8

义煤总医院临床药品比例控制管理办法..................................................................................................10

xxx人民医院20XX年药品比例控制管理办法..........................................................................................12

xx县人民医院20XX年药品比例控制管理办法.......................................................................................13

医院临床科室门诊药占比考核办法（试行）..........................................................................................16 控制

门

诊

药

品

比

例的措施..........................................................................................................................18

医院临床科室门诊药占比考核办法（试行）..........................................................................................20

广西医科大学第一附属医院门诊药品使用控制方案..............................................................................22 三门

峡

药

品

比

例

控

制

管

理办......................................................................................................................23

温岭市中医院坚持合理用药控制药品比例..............................................................................................25

河南省肿瘤医院关于加强临床用药管理的实施方案...............................................................................27

台州市第一人民医院合理用药管理实施细则...........................................................................................29

台州市第一人民医院阳光用药监督管理实施细则...................................................................................33 南陵县医院控制药占比实施办法...............................................................................................................36

金华市医疗机构落实处方药师审核制度实施方案...................................................................................38

XX医院药比调控方案

为了进一步贯彻落实国家医改精神，改善医院经营管理，优化收入结构，提升经营绩效，规范药品使用管理，切实解决人民群众医疗负担，经院长办公会研究决定，特制定本方案。

一、加强组织领导

（一）成立医院药事管理委员会

主任委员：院长

副主任委员：医疗业务副院长

委员：药科医教科护理部院感科纪委各临床科主任

（二）制定完善药事管理委员会职责（职责见附件）

二、药品控制目标

根据湖北省三级医院评审标准，全院综合药品收入比例（以下简称药比）目标是控制在 %以下。结合医院实际，采取分步实施的原则，力争通过年的时间，全院综合药比调控到 %以下，保持适合医院实际发展需要的水平。

三、确定药比指标

XXXX年，医院药比指标比上年递减率≥5%。围绕这一目标，财务科、经管科将近三年各科室的药品费用进行清理，制定手术科室、非手术科室、门诊等各单位每月药比指标和药品费用，将执行情况纳入各单位月度绩效考核。

各临床科室要将医院下发的药品费用和指标进行分解承接，落实到每日工作中。

四、落实调控举措

（一）落实临床科室经营数据周报制度，将科室药比等指标在院长办公会分析讨论，适时监控和调整。

（二）规范院内药品流通管理环节

1、药品计划申报及审批。各单位每月20日前将下月药品计划由科主任审核签字后提交药科，药科根据科室上月使用量和全院药比进行筛选，剔除异常动态品种，报院长审核审批，经院长审批同意签字后交药科进行采购。

2、药品采购。药科根据院长审批的计划进行网上招标采购。

3、药品投放调控。药科要根据财务科（经管科）统计的经营周报信息，对药品费用、药比指标超过进度目标的科室进行预警，有权对药品数量、品种、档次进行调控，经院长同意直至停止投放。

4、药品规范化使用检查。医教科、医保办、院感办、财务科、经管科、药科要对临床科室的抗生素使用分级管理情况、药敏试验等项目进行认真检查，不达标准严格考核。

（三）保障措施：

1、加强宣传教育，调动全院职工积极性，主动参与支持降药比工作；

要实现医院可持续发展，必须坚持“大家的事情大家办”，让大家为了一个共同的目标而共同奋斗，这是开展一切工作的基础。在工作中正确认识和处理好以下三个关系

（1）局部利益与全局利益的关系；

（2）眼前利益与长远利益的关系；

（3）医院平台与医务人员个人的关系

2、落实调控举措

（1）推行临床路径管理。对各种常见病和多发病，制定规范诊疗用药目录。

（2）加强单病种管理。对费用封顶承诺的病种，加强认真进行药比调控。

（3）严格用药档次管理，减少高档次药品的采购和使用。

（4）在保证疗效的前提下，严格遵循“国产-合资-进口”品种顺次的原则进行制定计划、采购和使用。

（5）严格规范落实抗生素使用分级管理。

（6）严格控制辅助用药量。制定规范治疗性用药和非治疗性用药的使用比例。

（7、加强门诊处方管理。严格遵循“急三满七”原则，严控门诊处方值，减少和杜绝大处方。

（8）开辟非药收入增长点。各临床科室要向内部挖潜力、挤水分、让空间，（9）加强手术室费用监控。要严格控制手术室总体费用和药比。除特殊公共卫生突发事件、上级指令性任务外，手术室的药比必须低于 %，将创效空间让利于临床手术科室。

（10）提升设备利用率，发挥各科室设备创效作用。

（11）改进医技服务质量。

A、围绕临床业务发展，加强沟通，超前引导、开展临床需要的检查技术；

B、推进床边服务承诺、检查报告限时承诺；

C、定期召开临床医技沟通协调会，收集临床意见，落实持续改进。

（12）开展新技术、新项目创效。发挥科室学科优势，开展新技术新项目降药比。

（13）医疗资源整合，提升降比增效合力。加强科室间的技

术协作，对患者的医疗需求

（14）投入“短平快”的设备积极创效，改善收入结构。

五、完善考核

1、根据医院下达的指标，对超出药比考核指标部分的收入不计入科室，并按每超标1%扣1000元处罚；

2、扩大临床在医技收入中的分配比例，每降低1%扣1500元，每超额1%加奖20XX元；

3、加大设备利用率考核力度，减少沉默成本。

（1）落实设备三级维保制度，加强设备巡检保养，确保设备完好率达100%。根据三级维保责任，重点设备完好率每降低1%扣相关责任人1000元；

（2）提高设备利用率。设备利用率考核指标为95%，每降低1%扣责任科室月奖1 %。

4、医技科室服务质量考核。对B超、CT、MRI、DR等检查，5小时内报告送临床。急诊检查30分钟发送报告。

5、严禁业务人员私自医药代表，发现私自接触者由纪委按有关制度进行处罚。

附件：

医院药事管理委员会职责

1.认真贯彻执行《药品管理法》及其实施细则，并组织制定本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违反事件要及时纠正，严肃处理。

2.根据《医院用药品种目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院《基本用药目录》和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种。

3.审核各种申请购入的新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准。

4.审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案。

5.定期组织检查各种药品使用、管理情况及自配制剂的质量。指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研

究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。及时处理用药重大问题。

6.定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等药品使用和管理情况，发现问题及时纠正。对违法者，要严肃处理，并及时上报。

7.支持医院药学工作，指导和协助中西药物和制剂的开发。

8.药事管理委员会每半年召开一次会议。

9.药科为药事管理委员会的常设机构，药科科长任办公室主任，负责药事管理委员会的日常工作。篇3：多项措施控制医药费用增长 人民医院多项措施并举抓落实

合理控制医药费用增长

近年来，原州区人民医院始终坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位。在业务量快速增长的同时，我院在固原市公布的全市9家医院医疗服务与费用情况多次通报中，门诊病人次费用、住院病人次费用、门诊病人次药费住院病人次费用位居全市9家医院较低，特别是住院病人每床日费用、住院病人每床日药费位居各县市区医院最低，出院者平均住院日位居各县市区医院最低。为有效控制医药费用过快增长，逐步缓解群众“看病难、看病贵”问题，我院采取了以行风建设和治理医药购销领域商业贿赂为切入点，坚决贯彻执行自治区出台的药品和医用耗材“三统一”政策，坚持合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

一、措施

（一）强化宗旨意识、加强行风建设，着力提高广大干部职工的思想政治素质

院委会明确提出了坚持社会效益第一的原则和“办人民满意医院”的口号，大力弘扬“弘敷仁爱，泽被群生”的主体文化与“和而不同，和衷共济”的核心理念。组织干部职工认真学习党的十七大精神和以科学发展观为主要内容的职业道德教育，积极参加全区卫生行业“巾帼杯，天使大赛”主题竞赛活动，采取量化打分的办法评选文明先进科室，并组织开展了

“白求恩式好医生”主题演讲比赛，通过这些工作，为控制医药费用、搞好医疗服务奠定了坚实的思想基础；

（二）积极响应自治区党委政府出台的药品和医用耗材招标采购“三统一”政策

目前我院使用的520种药品和76种医用耗材全是招标

配送，统一执行招标价，没有使用一种备案采购药品和耗材。这样就减少了药品购销环节，切断了医药厂商与医院的利益关系，以降低药品、耗材虚高价格，减轻患者的医疗负担，在一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”。

（三）农民实施新型农村合作医疗、城镇职工居民实施医疗保险，有效控制了医药费用不合理增长

新型农村合作医疗和城镇医疗保险制度的实施，监督医院合理使用医药费，防止医保、农保基浪费；同时促使了医院提高医疗质量，真正对病人负责。我院自20XX年实施医保制度和新型农村合作医疗制度以来，20XX－20XX年连续三年出院病人平均医药费比上年度下降了3%，4.5%，6%。

（四）坚持合理用药及内置一次性医用耗材

医院制定了《关于临床用药管理及考核的规定》、《合理使用抗生素管理办法》、《抗菌药物分级应用管理办法》和《抗菌药物临床应用实施细则》、《医用特殊耗材使用规定》等管理办法，每月都要对每位医生的用药情况进行一次量化考核，并实行了处方评价制度，考核情况纳入绩效考评，在院周例会上通报，不按规定用药的医务人员予以相应处理，有效地规范了合理用药。内置钢板全部全部以普通不锈钢为主，钛合金为辅，严禁使用进口钢板，停止使用止痛泵；补片全部采用国产最便宜厂家的产品等等。

（五）坚持合理检查

医院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实

施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到65%以上。

（六）坚持合理治疗

医院要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，为此加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。

（七）坚持合理收费

增强收费透明度，自觉接受社会监督。医院严格执行《自治区医疗服务价格手册》，坚持住院病人费用查询、出院费用审核制度，常规医疗项目收费标准和药价公布上墙，全院微机联网，住院大厅、门诊大厅设置电子屏，各项收费标准和全部药品规格、价格全天滚动播放公开透明，同时，为住院患者提供一台费用查询机，各项收费接受广大病员和社会监督，真正做到让患者“明明白白消费”，对单病种费用实行限价管理。

（八）为了减轻病人负担，降低药品收入比例

医院根据全院总收入中药品所占比例科学核定各科室

药品收入占医疗收入的比例，每月进行考核，并将考核情况纳入绩效考评，有效降低各科收入中的药品占比，目前我院药占比为45%。

（九）采取各种措施加快病床周转，缩短平均住院日

医院把病床利用率、平均住院日完成率、工作量等按一定标准计算考核系数，考核情况纳入绩效考评，以此促进各

科室提高医疗服务质量及效率，减少病人住院天数，从而最大限度的降低了病人医药费用的目的。

（十）积极开展治理医药购销领域的商业贿赂工作，进一步规范医务人员的诊疗行为

药品、医用耗材采购坚决执行招标采购，严把药品耗材的质量关和价格关。继续深入开展医用试剂、卫生材料招标采购工作，严格执行公正、公开、公平、透明的规范招标程序。每月公布用量、销售金额在前十名的药品和大处方，以及相关医生名单，组织有关人员对其合理性进行评估，防止过度服务、过度收费的现象发生。

（十一）接受审计监督

审计、财政、监察等部门每年对我院各项资金的收支情况进行审计监督，我院在各项督查、评估工作中，十分注重抓好整改工作。对在检查、督查、审计和监察中发现出来的问题及时在全院范围内进行通报，制定整改措施，并指定财务科负责落实。

另外，医院收费管理小组根据卫生局年度考核要求，对医疗收费开展内部不定期检查，对检查出来的问题组织相关科室讨论，并提出整改措施，从根本上杜绝乱收费现象。

二、目标

由于我院坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，把群众需要当作第一需要，把群众呼声当作第一呼声，把群众利益当作第一利益，以群众满意不满意作为考核

工作的“金标准”，使其工作得到了广大病员群众的认可，有力的促进了医院各项工作的开展。

根据统计汇总，今年1-7份，医院门诊总人次比去年

同期增长16%；出院人次比去年同期增长14.1%；病床使用率比去年同期增长11%；出院者平均住院日为8.9天；门诊次均医疗费用109.2元，较去年下降12.4%；平均每位出院患者医药费用2729元；较去年下降10%；药品收入占医药收入比例的45%比去年住院药品占比降低２个百分点；每门诊人次费用、住院患者费用增长幅度远低于卫生部规定平均增长幅度，其中每住院床日费用反而比去年同期降低100.00元，实实在在地降低了病人的负担。我院在固原市四县一区公布的全市9家医院医疗服务与费用情况多次通报中，门诊病人次均费用、门诊每人次药费在全市9家医院排榜较低，住院病人每床日费用、住院病人每床日药费位居各县市区医院最低，出院者平均住院日位居各县市区医院最低。

三、建议

（一）需建立合理的财政补偿机制

现今我院自身创收能力有限，债务包袱沉重，社会负担加大，私立医院不断涌现，医院处在夹缝中生存，发展举步艰难。与此同时，国家财政只拨付人员60%工资，医院收入

仅维持人员40%工资和聘用人员工资，不能改善住院条件和检查设备，不利于医院发展。因此，建立合理的财政补偿机制，维持稳定的财政拨款，弥补医院自身创收的不足，对于发展卫生事业、安定职工队伍十分重要。

（二）需强化监管力度

第6篇：给药差错分析防范措施

给药差错分析防范措施

原因分析

1、交叉过敏反应致用药差错 因交叉过敏导致的差错在临床上并不少见,其预防措施: ①将临床上易引起过敏反应的药物专门列表,确保字迹清楚易于辨认查看;②对有药物过敏史的病人,可在其床头挂一药物过敏标志的套环或套牌,以提醒注意;③用药过程中执行二人查对制度;④治疗室及治疗车上贴有明显标志,以提醒护士注意查对病人是否有药物过敏史;⑤制订与之相关的制度,并告知所有的工作人员。

2、一药多名、药名近似、异药同名等因素致临床用药差错 ①近年来药品行业规范正日趋与国际惯例接轨,药名的命名也正纳入正轨,即严格按照《世界卫生组织INN 命名原则》及国家药典委员会药品命名原则去执行。②同药异名现象源于商品名的使用,一种药品的商品名因国家及厂商的不同,可有几个、十几个、甚至几十个。一药多名是药物易混淆造成用药差错原因之一。③不同用途药物的异药同名主要源于外文缩写。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文缩写均为PPA。④药名形音相似用途不同,如阿拉明与可拉明等。⑤药品知识缺乏所致用药混淆,如将试剂乙醚代替医用乙醚使用。避免因一药多名、异药同名、药名近似及临床用药与试剂用药相混淆造成的用药差错,根本在于要求护士必须充分了解药品的理化性质、类属、适应证及用药注意事项,同时了解国际药品名称的相关知识。3、相同姓名病人的用药差错 ①查对时应叫全名;②名字相同的病人不应住在同一病室;③用药前核对住院号、床号、姓名、药名、剂量、时间等;④了解病史。

4、查对制度流于形式：输错液体、发错药、配输错血发生率最高，因粗心大意没有严格进行查对而致的缺陷；查对制度是护理人员在从事护理活动中得出的经验教训的总结。护士为病人输液或发药时呼叫病人的床号或名字，由于其他病人未听清楚便应答，加之护士注意力不集中，未核对就为病人进行输液、发药。

5、护理人员配备不足目前医疗护理工作负荷量大，加之护士人力不足，各班工作量分配不均衡，护士容易分心出错产生身心疲劳综合征，最终导致发生差错的概率增加。

6、不同班次出错情况分析，白班出错率(76．5％)远远高于其他班次，与白班治疗多、各项护理时段操作经手人员多、干扰大、工作量大、工作紧张等有关，中、夜班治疗相对较少、操作经手人员少，环境相对安静，故差错较低。临床用药差错的护理防范措施

1、建立护理质量讲评制度每季度对发生的护理缺陷进行全院护理质量讲评，从事故的角度来查找、分析临床护理存在的问题，防患于未然；每年通过不同形式对护士进行风险意识及有关防止差错事故的教育，特别是法律知识的培训。注重人性化管理，完善管理支持系统全面倡导护理管理人性化，减少护理差错的发生。

2、改进查对方式，注重细节管理，针对护理缺陷，认真进行分析，寻找其缺陷漏洞，建立了临床工作反问式查对制度及床旁医嘱执行单查对、签名制度，以降低护理风险。

3、护士在使用新药前应详细阅读药品说明书明确用药注意事项,方可减少发生差错的可能。护士还应告诉病人及家属用药的注意事项。

4、熟悉药物的不同用法，建立系统的查对制度。告知病人什么时间用什么药,使病人参与到治疗过程中,以预防差错事故的发生。通过教育使护理人员熟悉药物的不同用法,不同的给药途径，护士只有不断地学习,才能不断掌握药物的正确用法。

5、加强培训、继续教育，避免用药差错，合理安排人力资源结合临床工作特点，重病人多、工作量大的科室采取弹性排班制；强化“三基”、“三严”训练，组织学习新业务、新知识。6、对病人进行医学科普教育有助于防止用药差错，病人有医学常识有助于预防某些医疗差错和其他意外。

第7篇：预防给药错误的措施（推荐）

用药错误的防范制度

1.导致用药错误常见原因（1）重复给药或遗漏。

（2）未注意给药、配伍禁忌、给药时间与顺序问题。（3）未经授权改变给药。（4）给药剂量、浓度不准确。（5）药物调配差错。（6）药品质量问题。

（7）评估监测结果不准确导致用药失误。

（8）给药用法错误，包括不恰当的给药途径、部位、深度及速度。

2．防范措施防范措施防范措施防范措施

（1）提高护理人员职业道德素质，加强对患者的健康教育。（2）所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中要加强与医药人员沟通。

（3）严格执行查对制度，确保药物质量、用药剂量、浓度准确无误。

（4）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。（5）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后有不良反应要及时报告医师。（6）保证药物的正确使用

①选择正确的用药途径。

②输注速度应根据病人的年龄、病情、身体状况及药物性质调节。对年老体弱、心肺功能不全等病人应控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。

③正确的用药时间及顺序：一般情况下，依据病人病情的缓急或病情变化、治疗上存在前后因果关系及药物的药理性质安排输液顺序。根据药物半衰期决定给药时间，按照规定时间给药。

（7）严格执行交接班制度 特别是对转院、转科的病人所带来的药物一定要认真交接，以防用药遗漏、用药重复等现象发生。

（8）重点人群的管理 实习生、新护士工作经验少、情绪不稳定、责任心不强，要特别关注，排班时要注意人员的搭配。

（9）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

内分泌二科 2016年7月6日制定