卫生局院感整改措施（精选6篇）_卫生局整改措施

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第1篇：卫生院创优整改措施

建立党员保持先进性长效机制，为进一步巩固先进性教育活动的成果。更好地发挥党员的先锋模范作用，经中心卫生院党支部研究决定，全体党员中开展“创先争优”系列活动。具体内容如下：

一、指导思想

认真学习贯彻党的十七大精神，以邓小平理论、三个代表”重要思想和科学发展观为指导。以实践“三个代表”重要思想为主题，以保持和发扬党的先进性为核心，进一步提高党员队伍素质，增强党组织的创造力、凝聚力和战斗力。

二、目标和要求

鼓励先进，通过开展“创先争优”活动。提高中间，鞭策后进，激发党支部领导班子成员和党员的开拓创新、敬业奉献精神，党员中掀起比、学、赶、帮的竞赛热潮，使党员在急、难、险、重任务面前和工作岗位上充分发挥先锋模范作用。同时，通过党员带动、影响周围群众投入到日常工作中去，中心卫生院上下营造岗位争先进、业务争一流、个人争优秀的良好局面，促进各项工作顺利开展。

三、创先争优”活动的具体安排

发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，党员中广泛开展“共产党员做模范”一个党员一面旗帜”党员立功竞赛”等各种形式的创先争优系列活动。使“创先争优”活动真正从形式和内容上得到落实。

增强党员爱岗敬业和遵纪守法的自觉性；加强党员的政治理论学习，一开展教育活动。结合职业道德教育、警示教育、三观”教育。重点学习党的十七大精神、科学发展观等内容。学后要求写一篇理论学习收获或心得体会。

开展“入党为什么？党员图什么？为党做什么？如何学先进、讲奉献、比贡献”工作中如何体现共产党员的先锋模范作用？讨论。将党员在创先争优”活动中激发出来的政治、工作热情和奉献精神变为现实的工作动力。二开展专题讨论。通过组织党员重温入党誓词。

通过党员的先锋模范作用带动周围职工群众做好各项工作。三开展党员先锋岗活动。部门之间、党员之间开展“比学习、比干劲、比创新、比贡献”活动。

召开党员座谈会，四围绕本职工作管理难点和重点。让党员想办法，出主意，鼓励党员发挥更大作用。

要求每位党员根据县人大机关的发展实际至少提一条合理化建议。五开展“金点子”征集活动。

时刻牢记宗旨，希望每一位党员以“创先争优”活动为契机。争当实践科学发展观排头兵。要奋发有为，勇于创新；要甘于奉献，干事创业；要严格自律，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，做廉政勤政的典范。工作上，要以上限为标准；生活上，要以下限为尺度。进一步发扬“勤奋学习、顽强拼搏、开拓创新、敬业奉献、争创一流”精神，为我区经济社会发展创造良好的法治环境！

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第2篇：卫生院医疗质量整改措施

塘溪镇卫生院医疗质量整改措施

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过医师例会的形式，对全员进行质量安全教育。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每年必须考核一次，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

（1）护理管理组织：能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理：每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、急诊急救培训等。按计划认真执行完成。

（五）、医院感染管理

（1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组，由专人负责。（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）门急诊病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，有的象记流水帐。

2、存在知情告知同意漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。

3、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

4、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊设置处方权限，保证制度的落实，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

第3篇：卫生院院感整改报告

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2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。

整改措施：

1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。

2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市

级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。

4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物---

1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。

2、医疗废物未实施有效封口，运输工具未消毒和清洁，管理制度不健全，暂存设施不符合要求。

3、妇科使用的一次性使用标本采集刷，口腔科使用的压力蒸汽灭菌器不能提供相关索证资料。

二、整改措施：

1、告知口腔科进行改正，应严格执行无菌操作技术，打开使用的有效期不得超过4小时，灭菌物品表面应标注有效期。

2、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，医疗垃圾实施有效封口，医疗废物暂存间已挂牌，完善管理制度，就我院情况积极做好医疗废物的收集、运输和暂存。

3、一次性使用标本采集刷及压力蒸汽灭菌器的相关证件已提供。

篇3：医院卫生监督检查整改报告---

1、严禁无证行医 《医疗机构执业许可》按时效验。

2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。

3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术

人员单独从事医疗活动。

4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

5、2014年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。---组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。

4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。

5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。---疗废物进行分类、收集、处置等管理。

3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

5、完善登记资料，严格档案管理。制作《医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。

登记资料一式两份，分别由医疗废---技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。

4、协调委托相关单位：对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。

五、母婴保健技术服务管理整改措施

1、加强培训，先后两次组织产科医务人员到州妇幼保

第4篇：院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习

中）。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

院感科 2014年9月26日

第5篇：泗水卫生院行风整改措施

泗水卫生院行风整改措施

1、统一思想认识

组织职工认真学习《区卫生厅关于印发加强乡镇卫生院行风建设指导意见》，深刻领开展行风考评活动对加强卫生院各项工作的重要性和必要性，让每位职工积极参与到行风考评活动中来，把卫生院的日常管理与行风考评活动紧密结合起来，落实到每个工作环节，变为每个医务人员的自觉行动，增强职工凝聚力和责任感，不断提升群众对卫生院的满意度。

2、完成工作任务

教育职工树立较强的组织意识和服务大局意识，紧紧围绕县卫生局和乡党委政府行风考评活动的部署，开展卫生院各项工作。努力完成卫生局下达的2011年综合目标管理责任制以及卫生民生工程的实施和“新农合”的运行，加大“新农合”惠民政策的宣传力度，着力提高参合农民的住院率和核报率，加快门诊统筹报销速度，扩大参合农民受益面，使卫生民生工程切实起到惠民作用。

3、改善服务态度

提高职工转变工作作风，改进服务理念的意识，强化优质服务，简化就诊流程，坚持24小时提供医疗服务，执行首诊负责制，首问负责制，礼貌接诊，当好老百姓健康宣教员，免费健康咨询，热情接待每一位患者，耐心细致解答患者提出的疑问，从患者最关心、最需要的方面做起，从进门一个微笑、一声问候开始，以真诚服务和不懈努力，不断提高患者的满意度。

4、完善制度公开

执行医疗价格和药品价格公示制度，实行住院患者费用查询制，推行患者住院“一日清单制”，制作《泗水乡卫生院服务承诺》、“医务人员文明监督岗”公示牌，设立“投诉信箱”，健全“新农合”各种管理制度的公示内容，设立院务公开栏，实行每月公示制度，制作各种礼貌文明标语，美化院容院貌。

5、依法行政管理

认真执行《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国士管理办法》等法律法规，做到依法行医，凭证上岗，珍惜生命，安全为本，构建和谐医患关系，全心全意为人民服务。以新农合门诊统筹为契机，推行乡村卫生组织一体化管理，巩固乡村二级卫生服务网络，做好公共卫生服务和健康教育工作，帮助广大农民群众建立文明、健康的生活方式。

6、加强内部管理

完善管理制度建设，并落实到位，加强组织纪律性，制定《医务人员行为规范》、“各科室承诺书”，建立“团结紧张、严肃活泼”的工作环境，树立自我批评精神和团队协作精神，教育职工刻苦钻研医学知识，不断提高医疗服务质量。要以民主考评活动为抓手，加大卫生院内部管理力度，将目标考核责任制落实到每位职工的岗位上，并将年度考核结果与职工的绩效工资挂钩，调动职工参与行风考评和目标管理责任制的积极性。

7、重视行为建设

良好的医德医风，是卫生院的重要品牌，是医务人员刻苦钻研业务技术的重要保证，我院将医德医风纳入职工的岗位责任制中，使之成为医务人员的岗位要求，组织医务人员学习《医务人员道德规范及实施办法》，使医务人员增强卫生从业道德观念，不以医谋私，诊病之时，认真负责，论方用药，详情精当，根据患者病情需要，合理检查，合理用药，禁止药品处方、辅助检查开单提成，杜绝接受药械经销商给予的回扣、提成和其他不正当利益，制定《泗水乡卫生院防控医药购销领域商业贿赂长效机制方案》和《泗水乡卫生院防范医疗纠纷和医疗事故实施办法》，教育职工恪守服务承诺，努力营造一个健康和谐的医疗环境。

总之，卫生院作为窗口服务单位之一，关系群众的生命健康，责任重大。要始终心系百姓、贴近群众，始终把维护群众身体健康放在第一位，要坚持解决焦点问题与建立长效机制相结合；工作实绩与奖励惩处相结合；工作作风与服务行为相结合；将依据民主考评活动《实施方案》积极实践，以“提高效能、转变作风、内强素质、外树形象”为行动指南，不断满足泗水人民群众的医疗康复需求，提升群众对卫生院的满意度，力争行风考评取得较好成绩。

第6篇：卫生院公共卫生整改措施报告

王岗乡卫生院2014年上半年公共卫生服务

工作整改措施报告

根据卫生局2014年上半年公共卫生服务绩效考核情况反馈的结果,我院在第一时间召开了全体公共卫生服务工作人员会议，就检查中出现的问题逐一进行分析讨论现将整改意见向卫生局领导汇报如下： 一.健康档案：

鄢沟村部分纸质档案书写不规范；有空项、漏项、随访表与台账不一致现象。

二.健康教育：

关于卫生院健康教育影像播放记录不完整，公众咨询照片完整问题卫生院基本公共卫生服务办公室，已把原始资料整理归档。鄢沟村卫生所健康咨询活动缺失、健康教育照片、活动记录不完整，现已整改。三．孕产妇保健：

加强孕产妇管理，搞好儿童保健工作，下一步新生儿与产后访视由卫生院妇产科访视。

五．儿童保健：

我院将在下一步的工作中强化0-6岁儿童管理的规范化和标准化，对每个已纳入管理的儿童，在规定体检时间没

进一步强化对卫生室公共卫生工作人员的培训制度和对卫生室慢性病管理的督导力度

要求卫生室加强对高血压、糖尿病、重性精神疾病患者的筛查和管理力度，要求填写档案必须规范真实准确，不能有空项缺项和漏项，要编码完整排序有列；对如管理的患者要按时随访并及时填写随访记录表。要有视患者如亲人的思想变被动的随访为探亲访友般的“拜访”坚决杜绝一切弄虚作假现象发生，如连续多次被发现有弄虚作假现象的发生且经过批评教育后仍然执迷不悟者将解除卫生所所长职务。

八、进一步加强居民死因报告工作，对各村居民死亡不及时报告的与基本公共卫生服务经费挂钩。

九、卫生监督工作

完善卫生监督各项资料，做好日常巡查记录，及时上报卫生监督资料。

十.资金管理:

正确使用公共卫生资金关系到百姓的身心健康必须专款专用，不能有丝毫差错，鉴于这次检查中出现的问题，要求财务人员重新学习国家基本公共卫生管理中的“资金使用规范”要进一步明确支出范围和支出的内容且支出内容分类要明确，支出附件要据实，实事求是严禁弄虚作假。十一．预防接种：-