管道脱出整改措施（精选5篇）_管道脱落的整改措施

2021-07-07 整改措施下载本文

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第1篇：针头脱出整改措施

针头脱出整改措施

篇1：护理防范措施在血液透析中防止内瘘针脱出的应用

龙源期刊网

护理防范措施在血液透析中防止内瘘针脱出的应用

张桂燕

：《医学信息》20XX年第02期

摘要：目的血液透析过程中内瘘针脱出是引起患者失血过多，甚至死亡的较大护理风险之一。让护士了解防止内瘘针脱出重要性，减轻护理风险。针对我科20XX年年底不良事件回顾，发现我科20XX年发生6例内瘘针在透析中脱出。今年我科实行严格的护理防范措施。方法将全科的护士集中开会研讨，提出针对性的护理防范措施，集思广益后归纳成几条关键实用护理防范措施。电脑打印出来，人手1份，再次集中全科护士现场操作学习。做到人人领会，严格执行，定期检查。结果全科的护士对护理防范措施完全理解并实施，近1年来无发生内瘘针脱出。结论护理防范措施到位能杜绝内瘘针脱出的风险。

关键词：护理防范措施；血液透析；内瘘针脱出

血液透析患者因为透析时间长，有的患者会不自觉的活动内瘘侧手臂，有的因为护士在调整内瘘针后没更换胶布，还有的因出汗引起胶布松脱等，导致内瘘针半脱或全部滑脱。引起不同程度的失血。严重者因出血过多休克死亡。所以在血液透析中防止内瘘针脱出致关重要，针对我科患者不同的情况，针对性做好护理防范措施，现效果明显。

1资料与方法

1.1一般资料本次观察均为我科20XX年1月～20XX年12月长期血透患者，男82例，女59例，年龄23～91岁，平均年龄62.5岁，其中有部分是中风后不合作者，老年人记性不好的，轻度老年痴呆的，期间这些患者共完成血液透析达33506次。

1.2方法将20XX年1～12月透析患者作为干预组，20XX年1～12月透析患者作为对照组。20XX年12月护士通过学习护理防范措施并严格实施，每月固定护士分管区域患者。对照组则是往年9个月来发生的内瘘脱针与透析患者的百分比。

2护理

2.1将全科的护士集中开会讨论，提出针对性的护理防范措施，集中大家的有效措施后通过归纳后再组织学习并给予严格实施。实施初期由护士长及年资高的护士检查措施实施的情况，有不合格的随时指出并改正。针对特殊患者增设记录本，由年资高的护士评估全部的患者，针对一些特殊的患者如年老，烦燥不合作，记性不好等的容易导致内瘘针滑脱的患者记录在本上，并写明针对性的护理干预措施及注意的事项，如当班有特殊情况则组长记录上本。将记录本固定放置，便于翻阅，并要求护士交接班时要先看看记录本有无新的内容。

篇2：真空采血管使用中常见问题及处理办法

真空采血管使用中常见问题及处理办法

真空采血管是近几年应用于临床的检验采血新产品。由于其操作简便、干净安全、准确可靠，正为各医院普遍应用。但在临床使用过程中，时有各种问题发生，影响了标本的顺利采集。下面仅就我们在实际操作过程中发现的问题，分析其存在的原因并提出改进措施。在采血时，仍要时时观察血液流入情况，以便针对性处理。溶血

1.1 原因：真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。

1.2 措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。漏血

2.1 原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。

2.2 措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。3 血液流入不畅

3.1 原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。

3.2 措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。采血量不足或过量

4.1 原因：少数难免存在质量问题，采血管内负压不足或过高。

4.2 措施：○1将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少时也可直接更换采血管。○2提前拨出穿刺针。穿刺针头脱出

5.1 原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。

5.2 措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。

篇3：PICC导管脱落防范与应急处理

PICC导管脱落防范与应急处理

防范措施：

（1）导管必须妥善固定，由制管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，发现异常，及时处理。

（2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。

（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。

（5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。处理措施：根据脱落导管的原因采取相应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。

（1）导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。

（2)导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。

（3）导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移置心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

应急处理程序：发生脱管→应急处理并报告医师→协助

医师处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。

放射性皮炎防范及应急处理

防范措施：及时准确评估患者情况，对患者及家属进行预防放射性皮炎的健康教育，强化对老人的宣教。

（1）必须选用开衫全棉柔软内衣，修剪指甲

（2）保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗

（3）勿自行涂药及骚抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋

（4）照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区

处理措施：

1级：临床表现：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少。

处理措施：可用珍珠粉或冰片滑石粉止痒。

2级：临床表现：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿。

处理措施：遵医嘱停止治疗，暴露创面，用生理盐水清洗干净后，局部可用双草油或湿润烧伤膏均匀涂在创面上，保持湿润；亦可使用生物制剂，如重组人表皮生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，加速创面愈合；湖南省肿瘤医院通过临床观察使用龙血竭粉剂外敷，每天1～2次，起消炎、收敛、生肌的作用，促进创面愈合，减轻疼痛，效果明显。

3级：临床表现：皮肤皱褶以外部分的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。处理措施：同2级反应处理

4级：临床表现：溃疡、出血及坏死。

处理措施：如皮肤出现溃烂，局部按外科换药处理，可选用溃疡贴、渗液吸收贴、清创胶敷料等换药。

处理程序：评估放射性皮炎高危患者→采取防范措施→根据放射性皮炎分期进行处理→做好记录及交接班。

药物外渗的防范及处理

防范措施：

（1）化疗前应详细了解药物特点及不良反应，识别其是发泡性还是非发泡性药物

（2）以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高

（3）为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手指和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择注射部位，前臂、手背、手腕、肘窝，对强刺激性和发泡性药物，一般采用前臂静脉给药。

（4）在注射化疗药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，给药速度约5ml/min,每给2ml左右液体应抽回血，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。

（5）静脉注射发泡性药物前，如发生生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端，避免使用同一静脉的远端。

（6）如果需要注入多种药物，应先注入非发泡性的；如果均为发泡性，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。

（7）对肘窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人，不应选择患肢静脉给药。上腔静脉压迫综合征宜选择下肢静脉注射。

（8）注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。（9）建议使用外周静脉留置针活PICC，减少药物的外渗。

处理措施：如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理

（1）在静脉注射给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液，以尽可能出去残留液体

（2）抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右。注射奥沙利铂后不宜冷敷。

（3）及时用20％利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5ml作环形封闭，同时冰敷。

（4）对注射部位应观察5～7天并作记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗办法、病人的主诉及局部体征等。

（5）强刺激性药物外渗建议局部封闭每8小时1次，持续3天，一般药物局部封闭1次。

（6）若局部肿胀可用硫酸镁、50％葡萄糖溶液+维生素B12+地塞米松或芦荟湿敷，也可使用水胶体敷料。

第2篇：转化烟气管道补焊整改措施

紫金矿业集团有限公司

青海德尔尼尾矿综合利用循环经济项目

转化工段烟气管道气密性试验

质量保证措施

文件编号:QEO/BY－C01－02－2011

批准：周乃民

审核：刘晓堂

编制：赵子龙

八冶建设集团有限公司青海工程指挥部安装项目部

2011.04.011、工程量概述。

紫金矿业青海德尔尼尾矿综合利用循环经济项目转化工段烟气管道工程工程量共计：碳钢烟气管道127吨、不锈钢烟气管道37吨。管道安装完毕后必须进行气密性试验，试验压力为52KPa。

2、泄露原因。

在转化工段烟气管道气密性试验过程中，经发泡剂检测发现98%的渗漏点都在烟气管道与设备接口处的弧形拼接板角焊缝处，我方总结泄露原因如下：

（1）、作业人员从思想上不够重视，造成角焊缝高度不够，焊缝表面存在气孔、加渣缺陷。

（2）、作业人员从思想上不够重视

3、整改措施。

2、质量保证措施。（1）、质量目标

转化工段化工工艺系统气密性试验一次性合格率达到100%。（2）、质量保证措施

对所有经发泡剂检测的泄漏点必须进行打磨，补焊，补焊长度不低于100mm。

对所有设备进出口弧形拼接板的角焊缝进行加强焊，角焊缝高度不低于薄板厚度。

从项目经理抓起，各有关职能人员配合做好各项工作。施工班组认真学习工艺流程，对每个应该封闭的部位应该非常清楚，然后进行封闭、检测。

施工班组做好每道工序的质量检查和交接工作。否则，下道工序不许施工。

专职质量检查员和技术员做好关键工序的确认。专职质量检查员和技术员做好日常质检工作。供应人员严把材料进场的外观质量检查工作。

检验人员按规范要求做好气密性试验的检测工作并认真填写检测记录。

电焊工上岗前，认真做好培训工作，培训合格，持证上岗。对于不合格焊缝必须进行打磨处理，然后再进行补焊作业。

3、焊工名单（后附作业资格证书）。（1）、烟气管道制作焊工名单：贾新平李林亚

（2）、烟气管道安装焊工名单：张开瑞高洪生麻建才李健

（3）、烟气管道渗漏点补修焊工名单：麻建才李健

4、管道焊接。

（1）、焊接方法：手工电弧焊；设备：交流弧焊机；采用J422电焊条进行焊接（不锈钢烟气管道焊接采用A132电焊条、不锈钢烟气管道与低碳钢烟气管道焊接采用A312电焊条）；焊接参数：电流、弧压及速度按不同板厚进行调整。

（2）、参加管道转化烟气管道焊接的焊工必须持证上岗。（3）、焊条须按说明书要求进行烘焙。如无特殊说明，在150~200℃温度下烘干1~2小时.（4）、在雨、雪、刮风天气露天作业时，必须有遮风、雨、雪的棚。

（5）、焊接场所尽可能保持在0℃以上，以保证焊接质量和提高劳动效率。

（6）、当焊接场所气温低于0℃时，施焊管段的两头应采取防风措施，防止冷风贯穿加速焊口冷却，以免应力集中产生裂缝。

（7）、环境温度在-10℃以下时，焊接时须预热，预热温度为100℃~150℃。

（8）、焊缝表面不允许有裂纹、气孔、夹渣、凹陷等缺陷；焊缝的咬肉深度不大于0.5mm，咬肉长度不超过100mm；焊缝加强高度为3mm，错边量不大于板厚的1/4（不大于2mm）；焊后清除焊瘤、熔渣及飞溅物。

（9）、渗漏点的修补工作：如有发现渗漏现象，应在渗漏处进行修补工作，采用角向磨光机对渗漏部位进行切割，切割深度不小于6mm,渗漏部位的修补，必须严格按照焊接工艺进行，其修补的长度，不应小于50mm；处理完毕再进行一次发泡剂检测；焊缝修理参照以上（1）—（8）条。

5、转化工段烟气管道气密性试验。

从转化器附近的烟气管道接入气源（1.5m³、1.0MPa空气压缩机），在空气压缩机出口接入经过校验的量程0~0.16MPa压力表两块，开启空气压缩机开始进行缓慢升压，缓慢升压至26KPa稳压5分钟，如无异常则继续升压，每升5KPa压力，稳压5分钟，升压至52KPa进行稳压10分钟，如未发现异常，以无压力降为合格。可以稳压至35KPa进行气密性试验（考虑到本系统参与气密性试验的设备及管道多、对稳压工作会造成一定难度，可选用发泡剂检测的方法对所有烟气管道焊接部位逐个检测，35KPa稳压时间根据发泡剂检测的时间来定，发泡剂未产生泡沫，可认为本系统气密性试验合格）

第3篇：PICC导管脱出防范措施及预案

PICC导管脱落防范与应急处理

防范措施：

（1）导管必须妥善固定，由制管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，发现异常，及时处理。

（2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。

（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。（5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。处理措施：根据脱落导管的原因采取相应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。

应急处理程序：发生脱管→应急处理并报告医师→协助医师处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。