消毒隔离质控问题及整改措施（精选7篇）_消毒隔离整改措施

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第1篇：消毒隔离质控计划

消毒隔离护理质量控制小组2015年工作计划

质控组在护理部的领导下，经过小组人员共同讨论，针对2014年检查消毒隔离控制方面在我院做的比较薄弱的环节，特制定如下计划：

一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新要求进一步完善各项规章制度。

二、加强手的卫生管理。按《医务人员手的消毒规范》要求，各科备足手消毒洗液，医务人员要严格按规范要求进行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广《七步洗手法》。加强督查，把手卫生落实到实处。

三、抗菌素现配现用落实到实处。抗菌素现在要求分线分级合理使用，抗菌素使用管理越来越严，如何保证抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素现配现用检查统一标准。

四、进一步加强控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训。确保消毒灭菌效果及无菌物品的安全使用，进而保证全院的医疗安全。

五、按《医疗废物管理条例》要求，依法进行医疗废物的管理。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。

六、严格做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间，地面等每日按常规消毒。

七、传染病人隔离措施落实到位。

八、认真做好医务人员利器损伤、HTV、HBV、HCV等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各类人员正确使用防护用品。

消毒隔离护理质量控制组 2014-12-26

健康教育护理质量控制小组2015年工作计划

质控组在护理部的领导下，经过小组人员共同讨论，针对2014年检查健康教育方面在我院做的比较薄弱的环节，特制定如下计划：

1、完善健康教育制度，健康宣教质量管理小组负责全院健康宣教质量全面检查、督导、持续改进和完善健康宣教内容、检查标准、使健康宣教更符合临床护理实际、患者需求。

2、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长等重点人群护士进行反复健康宣教，确保健康知识知晓率。

3、健康教育工作资料档案管理。健康教育相关资料齐全，各科室保证每间病房均有健康宣教手册，供病人查阅，同时将健康教育手册落实专人管理，以保证资料的齐全及完好。

4、根据专科需求增添健康宣教的用物如：健康教育视频、宣教模型等，在全院开展个性化、小组化的健康讲座。充分发挥宣教的阵地：健康小处方取阅架、健康教育手册、宣教橱窗，积极有效传播健康信息。

5、各科的张贴健康宣教资料必须由护理部统一制作，避免不规范乱的张贴，避免影响医院整体布局。

6、严格落实质量管理小组的职责，特别在抓落实上下功夫，加强检查指导，注重检查的有效性、针对性。加强三级质控管理，通过各科健康宣教质控员自查、科室护士长自查、护理质量管理小组定期检查，护理部抽查，对存在问题及时反馈，科内做好分析、整改。

健康教育护理质量控制组 2014-12-26

第2篇：消毒隔离整改措施

消毒隔离整改措施

篇1：20XX年医院消毒隔离工作自查总结

20XX年***人民医院消毒隔离

专项工作自查总结

根据市卫计局下发的《关于开展全市医疗单位消毒隔离专项监督检查的通知》有关内容，我院组织医院感染管理委员会人员对上述各项工作进行了认真的自查，现将自查工作总结报告如下：

一、主要做法及成效

（一）加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以分管副院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的消毒隔离督导工作，并及时对科室相关工作予以指导，认真抓好日常消毒工作。定期或不定期组织对各科室的消毒工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责，加强对消毒隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对消毒隔离工作重要性的认识逐步增强。

（二）根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。

1、加强手术室、产房、人流室、供应室、口腔科、内镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离制

度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。手术室采用空气层流消毒、各室间能按各项消毒规定执行，每月做空气、手术室人员手及物体表面微生物污染监测。各重点科室每季度进行消毒液、空气、医务人员手及物体表面微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。

2、加强供应室的消毒管理工作

医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”“三通道”。

在脉动真空压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡、每天进行工艺监测、每周进行生物监测，保证了消毒灭菌质量。

3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。

4、加强医院消毒隔离知识培训，提高医务人员消毒隔离知识，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

5、医院洗衣房工作人员能执行洗衣房卫生消毒制度，保持洗衣房环境清洁，工作人员上班着装整洁做好自身防护。每天对于定点收集污被物做到分检、浸泡、洗涤、缝补、折

叠、存放按照流程进行。被血液、体液污染的衣物单独消毒清洗，消毒采用消毒剂有效氯含量≥500mg/L,时间不少于30分钟。

6、内镜室认真对照《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊的病人姓名、使用内镜的编号、清洗的时间、消毒时间及操作者姓名。完善清洗内镜时使用防渗透围裙等防护设施，以及在内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。内镜室使用多酶清洗消毒剂。同时加强科室间沟通联系，协同做好内镜诊疗前的检查，进行疾病的初筛，严把诊疗适应症。

7、口腔科加强诊疗器械的消毒灭菌管理，对口腔钳等消毒灭菌要求高的器械增加了数量，并采用高温高压的方式进行灭菌，达到了安全、确切、有效的消毒要求。此外，对科内的无菌物品摆设进行了整理，并作了相应的规定，使其存放井然有序及符合规范。

8、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全，强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。

9、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。

二、存在的问题

医院感染管理制度不全面，医院感染管理工作细节做得

不够，部分医务人员对医院消毒隔离意识有待加强，相关知识有所欠缺，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，制度执行力需进一步提升；重点部门（产房、内镜室）的布局与流程有待进一步规范。部分科室消毒硬件配备不全，医 院污水处理系统的管理还需加强等。

三、改进措施及努力方向

1、进一步完善医院感染管理制度并贯彻落实，对医务人员要加强相关知识学习。健全完善医院各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率和保障患者及医护人员健康极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

2、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

（1）严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。

（2）治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。

（3）治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录。

3、已计划好产房重新规范建设和调整内镜的室间配套，将按相关设置要求配置内镜的候诊室、诊疗室，清洗消毒室等。

4、一次性物品管理

（1）医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。

（2）凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。

（3）药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风

良好的物架处。

5、医疗废物管理

（1）制定了医疗废物处理流程，消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。

（2）临床科设立医疗垃圾统计本，医院专管人员与医疗垃圾专收人员交接双签名。

（3）完善医院污水处理制度、流程，符合医院感染管理要求。

由于我院领导重视，我院消毒隔离工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。但由于还存在很多不足的地方，有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院消毒隔离工作、感染管理工作做得更好。

********人民医院 二0一四年六月二十五日 篇2：医院消毒隔离与灭菌中存在的问题

医院消毒隔离与灭菌中存在的问题

为有效预防和控制医院感染、提高医疗质量，我们于20XX年3～8月份先后对所属感染质控片儿内和我区的一、二级医院、妇幼保健院、卫生院等10家医疗机构进行医院感染质控检查。现将检查中发现的消毒隔离与灭菌工作方面存在的问题介绍如下。存在问题

1.1 消毒灭菌效果监测不完善（1）压力蒸汽灭菌器工艺监测记录不全面，化学监测未能做到每包监测，生物监测只有3家单位是每月1次，6家单位为半年1次，1家单位为1年1次。（2）紫外线消毒监测记录不全，消毒时间过长。（3）对于戊二醛的监测，有4家单位没有进行化学监测，亦没有监测戊二醛的专用化学指示卡。

1.2 无菌物品管理有缺陷（1）无菌包包皮不合格，3家单位有焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，却未引起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。（2）个别的无菌物品无灭菌标识。（3）有的塑封灭菌物品无灭菌日期。（4）无菌容器使用后无打开日期与时间。（5）有2家单位灭菌有效期为7天的物品天数算错，实际变成了8天。

1.3 医疗器械清洗不彻底 多数医院都是人工清洗手术器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人员不固定、不专业，时有器械清洗不彻底的情况出现，器械上出现血渍或锈渍，从而影响了消毒灭菌效果。

1.4 有的医院口腔科牙钻数量不足 不能保证一人一钻一灭菌的要求。

1.5 环境卫生差 个别医院手术室、产房内的空调扇叶、墙壁上有尘土，一次性无菌物品的存放柜内有尘土，这

些均不符合医院感染控制规定的要求。

1.6 医疗垃圾与生活垃圾有混放现象 锐器盒的使用尚未普及。

1.7 医务人员手卫生意识相对薄弱 洗手依从性较低。对策

2.1 加大医院感染控制知识的培训力度 一方面，加强全体医务人员医院感染知识的培训，提高医护人员的感染控制意识，加强责任心。另一方面，更要使医院感染管理人员跟上卫生工作发展的步伐，不断地学习，更新观念，提高自身的专业素质和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染控制工作进行指导和监督的能力，加大监督检查力度，使基层医院的感染控制工作在不断的培训和监测中得到全面提高。

2.2 严格执行规章制度 严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程等各项规章制度，是预防医院感染的最重要措施之一，贯穿在各项诊疗护理工作过程中。每一个医护人员都应从预防医院感染、保证病人健康出发，严格执行各项制度。同时加强管理，加大监督检查力度，对于发现的问题及时反馈，分析原因，提出整改措施，将质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。

2.3 加快医院消毒中心—供应室的建设 医院领导应提高对医院感染控制工作的重视，从人力、物力、设备等方面给予必要的投入。加快中心供应室的建设，为供应室配备必要的清洗、消毒设备，最好将各科室所有的污物、器械集中到中心供应室由专业人员进行清洗-消毒-灭菌，既提高了功效、保证了工作质量，又加强了医院的物质管理，可有效提高医院感染管理水平［1］。

2.4 开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染检测、重点部门的监测、清洁卫生工作监测、规章制度执行监测等等。应把监测工作作为常规工作，定期、定点、定

项目的进行。

【参考文献】杨显文，冯丽华．消毒灭菌工作中应注意的问题．中国消毒学杂志，20XX，23（6）：585-586.篇3：消毒隔离

平 度 市 第 四 人 民 医 院

护理质量检查及持续质量改进

记 录 本

（消毒隔离）

科室：

科室护理质量控制小组职责

一、在护理部领导下，负责本科室护理质量控制和管理工作。二、按照护理质量标准要求，制定护理质量控制计划。

三、依据有关政策法规，负责草拟、制定、修改和完善科室护理

质量管理方案。

四、护士长对科室护理质量总负责，科内根据质控项目下设专项

小组。相关人员每周自查，找出存在的问题，分析讨论，提出整改措施。

五、每月对护理部督导提出的问题，认真组织整改。

六、开展本科室的护理质量教育，提高护理质量监督、控制和管

理工作。

七、按护理质量标准及考核要求，每月对科室护理质量检查写出

质控检查总结。

八、定期组织对本科室护理人员进行质量控制相关知识培训，以

提高质控意识和水平。

九、每月组织一次质控例会，研究讨论和解决有关护理质量方面的问题，遇有应急问题随时组织相关人员进行讨论。附：科室 小组名单

组长： 成员：

护理质量目标及考核办法

1、专科护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。

2、基础护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。

3、护理文书每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。4、5、6、7、病房管理不定时检查，≥90分为合格。

临床护理服务（护士礼仪）不定时抽查，≥90分为合格。急救管理每周抽查1次，急救物品完好率100%。

健康教育每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥90分为合格。

8、消毒隔离每周抽查1次，消毒合格率100%。消毒隔离技术 ≥95分为合格。

9、护理技术操作≥85分为合格。

10、护理理论考核≥60分为合格。

合格率=合格人数（分数）÷检查人数（分数）×

护理质量标准----消毒隔离

100%

第3篇：护理质控存在问题整改措施

护理工作整改措施

2011年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下：

1、护士长质控材料未按PDCA模式进行；

2、责护掌握病情缺乏饮食指导；

3、护理记录缺少动态连续性；

4、抢救车药品登记不规范。原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平

1）举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。

以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

沈阳市人民医院

护理部2008、12、1

第4篇：护理质控存在问题整改措施

2011年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下：

1、护士长质控材料未按PDCA模式进行； 2、责护掌握病情缺乏饮食指导； 3、护理记录缺少动态连续性； 4、抢救车药品登记不规范。原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平

1）举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

沈阳市人民医院 护理部2008、12、1

第5篇：护理质控分析及整改措施

护理质控分析及整改措施

一、基础护理

存在问题：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施：

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。二、整体护理

存在问题：

1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。三、消毒隔离

存在问题：

1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。

缺陷分析：

1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。四、病区管理

存在问题：

1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析：

1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。

第6篇：护理质控分析及整改措施

护理质控分析及整改措施

一、基础护理 存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。4、床头卡填写错误。5、床单元不洁。缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。2、基础护理工作落实不到位。3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。整改措施: 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。二、整体护理 存在问题: 1、病人不知用药知识。2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。

3、患者健康教育不到位。缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。2、健康教育制度落实不到位。3、护士长督查力度不够。整改措施: 1、加强护士责任心的教育。2、认真落实健康教育制度。3、护士长加大督查力度。三、消毒隔离 存在问题: 1、吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章 2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。缺陷分析: 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。整改措施: 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。3、护士长加大督查力度。四、病区管理 存在问题: 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。2、陪护多、坐、睡床上。3、高危药品登记本记录不及时。4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。

护理质控检查整改措施

一、护理组织管理: 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象

2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。

3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)4、按要求完善业务学习，次数不够 5、完善科室质控、要有记录

6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记 7、科室应急预案没有培训 二、病房管理、安全管理

1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物

2、无床头牌，过敏标识不完善

3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理

4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂(不要自己写的)5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象

三、基础护理、专科护理、健康教育 1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间 2、个别床单元晨间护理不到位

3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期 4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识 5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位 四、消毒隔离

1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理 2、压脉带用后没有及时消毒

3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配

4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上 5、消毒液更换后没有记录 五、急救药品、物品

1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的 2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的 4、有有效期不明确的，有过期的 六、护理文书

1、体温记录单(原始)要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前

2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次(应写一次)3、核对医嘱没核对病历 4、个别科室没有核对医嘱登记本 5、个别科室没有出入院登记本 6、护理交接本漏项，涂改

护理质量检查问题分析:1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品:个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

第7篇：护理质控检查及整改措施

护理质控检查及整改措施

护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题 护理文件书写：

(1)眉栏、页码、诊断、填 写不全

(2)离院责任书上患者信 息填写不全

(3)危重患者护理记录不 完整如血糖、血压等，内 容欠规范

(4)体温单与护理记录单 不相符，血压未填写 院感：

（1）手卫生欠规范（2）湿化瓶、压脉带未 及时浸泡 病房管理：

（1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过

多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学习护理文件书XXXX写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学习，加强手卫XXXX生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理XXXX好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚 间护理，保持床单元整齐（1）组织学习安全输液操作规 范

（2）加强护理安全管理，提高 安全防范意识，落实各项防范措 施

（3）必须落实每日由两人查对

医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真XXXX已整改 护士长：