导管滑脱不良事件原因及整改措施（精选7篇）_导管滑脱的整改措施

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第1篇：121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策_曹家燕

2016年2月第23卷第4期报

JournalofNursing（China）

护理学

February，2016Vol.23No.4４７【临床护理研究】※外科护理121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策

曹家燕，陈昌连

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）[摘要]目的对121例导管滑脱不良事件进行原因分析，探讨预防导管滑脱护理对策。方法回顾我院2012—2014年非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例导管滑脱事件，分析其分布特点，包括导管滑脱发生的地点、时间、导管类型、导管滑脱发生的原因以及当班护士的工作年限。结果121例导管滑脱中87例（71.9%）发生在普通病房，导管滑脱的时间段以夜班最多57例（47.1%），导管类

护理管理者应根据导管滑脱的原因及分布特点制定防范对策，改进导管固定方法，型中以锁骨下静脉置管发生导管滑脱最多，有42例（34.7%）。导管滑脱的原因按发生率排在前3位的是：固定不良35例（28.9%），健康教育欠缺33例（27.3%），评估不到位25例（20.7%）。结论加强对患者及家属的健康宣教，使用导管滑脱评估表筛选高危人群，对重点病区、重点时段和重点管道加强管理，降低导管滑脱发生。[关键词]导管滑脱；原因分析；防范对策[中图分类号]R473.6[文献标识码]B

[DOI]10.16460/j.in1008-9969.2016.04.047住院患者为治疗疾病而使用导管日益增多，导管留置期间的安全和护理质量直接影响着患者治疗转归和预后[1]。然而在临床工作中，导管的意外脱出时有发生[2]，有研究报道管道滑脱发生率达2.8%～20.6%[3]，如何确保导管安全，防止导管滑脱是护理管理中需重点关注的问题。国内外研究者对ICU及内外科住院患者导管滑脱状况研究较多，针对癌症患者导管滑脱的情况研究较少[2-3]。本研究2012—2014年通过医院非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例癌症患者导管滑脱事件的原因和特点进行回顾性分析，探讨导管滑脱的防范对策，提高导管安全管理。

理工作中，由于患者有意或无意拔除及医护人员操作不当导致导管意外滑脱，称为非计划性拔管，即导管滑脱[4]。分析121例导管滑脱的分布特点，内容包括导管滑脱发生的地点、时间、导管类型、导管滑脱发生的原因以及当班护士的工作年限。

1.2.2统计学方法所有数据录入SPSS18.0进行

统计分析，使用频数和百分比进行统计描述。

2结果

２．１１２１例导管滑脱发生的地点及时间分布

21例导管滑脱中87例（71.9%）发生在普通病房，34例（28.1%）发生在重症监护室。夜班（21:00—8:00）导管滑脱的发生率最高，共57例（47.1%），其次为白班（8:00—16:00）52例（43.0%），中班（16:00—21:00）最少，为12例（9.9%）。1资料与方法１．１一般资料收集2012—2014年我院非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例导管滑脱事件。121例导管滑脱涉及患者121例，男53例，女68例；年龄13～76（48.30±11.82）岁；文化程度：大专及以上46例，高中29例，初中25例，小学及以下21例；疾病类型：乳腺癌29例，肺癌27例，淋巴瘤14例，胃癌11例，食管癌8例，肝癌7例，胰腺癌6例，白血病5例，结直肠癌4例，口腔癌4例，喉癌3例，甲状腺癌2例，脑部恶性胶质瘤1例；行手术治疗

２．２１２１例导管滑脱发生的导管类型和原因导管

类型中以锁骨下静脉置管发生导管滑脱最多，有42例（34.7%），其次为胃管/空肠营养管27例（22.3%）。导管滑脱的原因按发生率排在前3位的是：固定不良35例（28.9%），健康教育欠缺33例（27.3%），评估不到位25例（20.7%）。见表1。

表1

类型锁骨下静脉置管胃管/空肠营养管86例，行化疗35例。１．２方法1.2.1研究方法采用回顾分析方法，对2012—

121例导管滑脱发生的导管类型和原因

例数

构成比（%）

原因固定不良

健康教育欠缺

例数

构成比（%）2014年我院非惩罚性护理不良事件上报系统上报的121例导管滑脱事件进行回顾性分析。在临床护[收稿日期]2015-07-06[基金项目]国家自然科学基金（81402392）；天津市应用基础与前沿技术研究计划（15JCQNJC12800）[作者简介]曹家燕（1976-），女，天津人，本科学历，主管护师，护士长。

PICC

胸腔闭式引流管腹腔引流管股静脉置管伤口引流管尿管

腰大池引流管气管插管

422714***.722.311.610.79.95.02.51.70.80.8

353

3评估不到位25患者夜间意识不清14患者或家属不配合7患者意识障碍4患者活动时意外滑脱328.927.320.711.65.83.32.4４８

护理学报2016，23（4）3讨论３．１导管滑脱原因分析及处理3.1.1固定不良本研究结果显示，35例（28.9%）导管滑脱由于导管固定不良引起。对导管的固定方法具体分析发现，使用恩乐扣固定的的锁骨下静脉置管、PICC、胸腔闭式引流管及腹腔引流管等导管滑脱的发生率较高。思乐扣是美国巴德公司生产的导管固定装置，研究显示其对导管的固定效果优于

理常识。

3.1.3评估不到位本研究结果显示,25例（20.7%）

导管滑脱由于评估不到位所引起。宋雪苹等[7]研究显示，缺乏有效的评估可导致意外脱管的发生。针对这一问题，我院使用导管滑脱风险评估表筛选高危人群，该表由我院护理部参考相关文献[8-9]并结合我院实际情况制定，内容包括意识障碍、活动能力、护理操作、症状、精神状态及排泄6方面的内容；意识障碍中躁动评5分，嗜睡或昏迷评3分；活动能力中活动自如评1分，需要协助者评2分；需要吸痰患者评2分，需要搬运患者评2分，进行其他护理操作者评1分；有呛咳症状者评2分，呃逆者评2分，其他症状评1分；精神状态中恐惧评1分，焦虑评1分；失禁患者评2分。总分≥8分者为高危人群，应采取防护措施。对全体护士进行导管滑脱风险评估表使用的培训，提高护士对导管滑脱的评估能力。同时对高危患者在床边放置预防导管滑脱标识并做到班班交接，加强对高危患者的管理。每季度组织护士对导管滑脱不良事件进行学习，增加护士对导管滑脱危险因素的认识。对出汗或渗液较多者加强巡视，及时更换敷料，对躁动及意识障碍患者适当给予约束。通过以上措施，提高护士的对患者导管滑脱风险意识和对危险因素的评估能力，降低了导管滑脱的发生。3M公司生产的敷贴[5]。然而在本研究中，因思乐扣黏度较低固定不良而出现导管滑脱。当思乐扣的黏度低时，其对皮肤的粘附作用相应减小，容易出现对导管固定不牢固的情况。针对此问题，由医院导管组与厂家联系，对思乐扣的黏度进行了改进。使用胶布固定的胃管/空肠营养管的滑脱率也较高，有27例（22.3%）。针对此问题，将胶布改为黏度更好的3M加压绷带，并使用3M敷贴贴在面颊部再次固定导管。对有特殊情况（出汗、渗液多）的患者，与医生沟通给予缝线固定。本研究中有5例意识障碍患者因约束不当导致患者挣脱约束带自行拔管，针对此问题对约束方法进行了改进，将原有的普通约束带改为约束手套，增加棉垫缝合于约束带接触皮肤的棉布上，棉垫大小超出棉布外，同时将手套尺侧腕部缝制于棉垫上，手套背部带开窗利于观察血液循环，最后将1块硬质布板缝制于手腕尺侧上下10cm处。约束时将患者的手戴入手套内，约束带绕棉垫系紧再固定于床栏，增加了约束的牢固性和安全性。关于改进后的固定方法对护士进行培训及考核，使护士熟练掌握。通过以上措施，降低了因固定不良而导致导管滑脱的发生。

3.1.4患者或家属自身原因由表1可见，有14例

患者夜间意识不清拔管而引起导管滑脱，可能与患者夜间植物神经功能不稳定有关[10]，同时由于夜间光线较暗、家属不能及时发现患者的异常情况，护士夜间巡视较少等情况均不利于及时预防患者的自行拔管。因此，指导家属夜间陪护时尽量靠近床边以及时观察到患者的情况，床旁小桌上可备小台灯以利于观察。对于夜间睡眠时有不自主活动的患者，护士增加巡视的次数，必要时给予保护性的约束。由于患者或家属不配合发生自行拔管有7例，加强患者或家属健康教育，充分告知其拔管后可能出现的后果，以取得其配合；对主诉带管不适欲拔管的患者，及时采取措施缓解其不适症状，避免患者由于不能耐受不适而自行拔管。由于患者意识障碍自行拔管有4例，对意识障碍患者，向患者家属做好充分的解释工作，取得家属的配合后给予患者适当有效的约束，在变换患者的体位或患者有特殊的检查需要松解约束带时，应手扶患者双手，以防患者意外拔管。针对以上由于患者或家属自身原因而致导管滑脱，护士在临床工作中应对患者及家属的意识和配合程度做好充分的评估，对有拔管倾向的患者应向3.1.2健康教育欠缺本研究结果显示，有33例（27.3%）导管滑脱由于健康教育欠缺所引起。知信行理论[6]认为，健康教育的知识和信息是患者建立积极的态度并改变健康行为的基础。因此，只有患者及家属充分了解维护导管的重要性，以积极正确的态度维护导管，并掌握预防导管脱出的方法，才有可能主动的保护导管避免其脱出。针对此问题制定相应对策：（1）留置导管后及时对患者及家属进行导管相关知识健康教育，讲解导管放置的重要性，告知患者床上翻身、体位变换、穿脱衣服、打喷嚏、咳嗽等情况下保护导管预防脱出的方法，使患者及家属配合。（2）当患者由重症室转入普通病房时，护士应警惕脱管的危险性，再次对患者及家属进行健康教育，充分发挥家属在预防导管滑脱的作用。健康教育的方法，包括口头讲解、发放文字材料、播放PPT或视频以及结合图册说明的方式，提高患者及家属的导管护第4期曹家燕等：121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策

４９患者及家属详细解释约束的目的和作用，取得患者或家属同意后给予适当的约束，预防导管滑脱。本研究中有3例患者由于活动时导管意外滑脱，发生于患者床上翻身活动或下床活动时，因此对患者导管的放置应置于方便患者活动的位置，避免患者牵拉到导管导致导管滑脱。

易脱出。重点关注锁骨下静脉置管及胃管/空肠营养管，通过固定方法的改进提高导管固定的牢固程度。指导锁骨下静脉置管患者在输液过程中活动的注意事项及活动范围。对留置胃管/空肠营养管患者，在导管外标记置管的深度，每日更换固定胃管/空肠营养管的绷带，出现松动时及时更换。对鼻腔分泌物多的患者可采取3M加压绷带加系带双重固定法[12]，在胃管出鼻孔处用系带打松紧适度的死结后经2侧耳廓上绕于枕后并在1侧耳后固定，增加胃管/空肠营养管固定的牢固性。

[参考文献]

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[本文编辑：方玉桂谢文鸿]

第2篇：不良事件原因分析及整改措施

不良事件原因分析及整改措施

1.坠床，跌倒：

原因:坠床、跌倒均发生在老年病人上，护士对高龄患者未起到重视，未做到班班交接，未及时巡视，对高龄患者陪护指导不到位，患者及陪护均未掌握防跌倒措施。

措施：护士要提高对高龄患者的重视，对高龄患者及其陪护加强防跌倒宣教，告知可能出现的严重后果，要求其家属24小时陪护，加强科室内的防跌倒措施，保持地面干燥，责任护士及中夜班护士要经常巡视病房，了解病人需要，给予适当的帮助。2.用药错误、医嘱查对不到位，：

原因：查对不到，未进行三查七对，简化及违反操作流程，执行医嘱存在定势干扰，存在想当然思想，发药时未查对姓名，换瓶时未再次查对姓名，注射前未询问姓名及过敏史。新护士对未执行过的医嘱未认真查看说明书及询问高年资护士用法后经仔细思考后按自己理解直接执行，责任护士对自己所管病人治疗不熟悉，执行口头医嘱。未认真核对及书写唯一标识—手表带。宣教不到位，操作后未认真清点物品，特检单未进行班班交接（发现特检单未预约的要查找原因，及时通知医生，并交给下一班）。交接不到位（包括液体，治疗，肌注，特检单发放）。护士工作分心（工作压力，家庭压力）。措施：

严格执行查对制度，交接班制度，严格遵循操作流程，执行医嘱不能存在定势干扰及想当然的思想，发药、换瓶、注射前均需再次询问姓名及过敏史。新护士对未执行过的医嘱必须认真查看说明书及询问高年资护士用法后经仔细思考推敲后再准确执行。责任护士要熟悉本组病人病情，告知患者所有的治疗项目，让患者参与到治疗中，能起到提醒及监督作用，认真查对及书写患者手腕标识带。宣教到位（对特殊物品使用要特殊交待及及时查看患者执行情况），操作后要认真清点物品，特检单要班班交接，工作不分心，不把私事、情绪带到工作中。

3.非计划性拔管，药液外渗

原因：各引流管固定不到位，放置宣教不到位，护士巡视不到位。对高龄及躁动的患者未做到有效的防范措施，有管道病人，转运过程有疏漏，未认真查看各路管道是否通畅。措施：护士要做好管道固定，放置的宣教。对高龄及躁动的患者要做到及时有效的防范措施，指导家属参与管道管理。对于特使病人要做好约束。经常评估管道的风险系数。4.包药机包药错误，药房无发口服药 原因：机器运转存在误差，人为因素。

措施：药房要在电脑中进行查对确认药品无误后再进行包药，手法包药后要再次认真查对。

5、拔除导管后局部出血，液体外渗：

原因：个别医生对已用物品放回针刺盒内未认真执行，对针刺伤未引起重视，护士未认真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥当，未及时询问患者的主观感受。

措施：发现问题及时进行科室讨论，及时整改，对已用物品要及时放入针刺盒内，重视针刺伤，护士要认真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥当，及时询问患者的主观感受。

6、术后病人送错病房

原因：护士存在想当然的思想，认为术前准备就是要送手术了，而未再确认是否马上送手术时就直接护送患者至手术室。

措施：认真执行医嘱，再未接到医生医嘱前不要存在想当然的思想。

7、血标本送检延迟

原因：医生未认真查看病历上的药物阳性标识，误开阳性药物，并下达续用，接嘱护士未认真查看过敏史并给予执行错误医嘱。

措施：对于药物阳性患者要在病历中明确注明，并在护士站黑板上注明阳性，提醒各班护士认真执行。

第3篇：护理不良事件原因分析及预防措施

一、对发生的护理不良事件及时分析

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度，违反操作规程或者是由于技术水平而发生的，对病人直接或间接产生了影响。

1.发生护理不良事件的原因主要表现在以下几个方面： 1.1查对制度不严

因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件占较高比例。具体表现在用药查对不严、只喊床号、不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药；只看药品包装，不看药名；查药名看字头不看字尾；对药品剂量查对不严；对用法查对不严；对浓度查对不严等等，在临床极易引起不良后果。

1.2不严格执行医嘱

表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响，对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药、甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

1.3药品管理混乱

表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放、注射药与口服药混放、内用药与外用药混放、药品瓶签与内装药品不符、药品过期、需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件。

1.4不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度。

表现在不按时巡视病房，观察病情不好细，护理措施不到位。卧床病人翻身不及时造成压疮，静脉注射药液外渗引起局部组织坏死。

1.5护士不严于职守 责任心不强

表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果。

1.6护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生

护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量。因此保证护理安全，预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

第4篇：护理不良事件的原因分析及预防措施

护理不良事件的原因分析及护理措施

一、护理不良事件

（一）定义

护理不良事件是指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。

（二）护理不良事件相关等级概念

1.护理不良事件一般 分为事故、差错（一般差错、严重差错）、护理缺陷三个等级。

（1）医疗（护理）事故：在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（2）护理一般差错：是未对患者人身造成影响，或对患者有轻度影响，未产生不良后果者。

（3）严重差错：由于护理人员失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间。

（4）护理缺陷：为在临床护理工作中，某一环节有错误，但被发现后得到及时纠正，未在患者身上发生不良后果。

2.按事件的严重程度分四个等级（中国医院协会分类）： 警告事件、不良事件、未造成后果事件和隐患事件。

（1）警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

（2）不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

（3）未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。

（4）隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。

（三）护理不良事件类型

护理不良事件的类型主要包括以下几个方面：

1.患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。

2.诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件。

3.严重药物或输血不良反应。

4.因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。

5.因医务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害。

6.院内感染。

7.门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。

（四）不良事件常见原因 1.查对制度落实不到位

因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，有时凭借主观印象，如给病人进行治疗时只喊床号，不喊姓名，更换液体时未做到姓名、药名、输液卡三对照，致使给患者输错液体或发错口服药。2.执行医嘱不正确

表现在盲目地执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前 2 小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3.未严格执行护理规章制度和违反护理技术操作流程

由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，工作流程不熟悉。造成病情观察不仔细，护理措施不到位；卧床患者翻身不及时造成压疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，让家属给患者鼻饲造成窒息。

静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给患者热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

4.未严格执行护理分级制度

没有严格按照分级护理制度对病人观察和巡视，没有认真落实病人交接班制度，健康教育宣教不到位，对有可能发生的不良后果无预见性，如未向病人反复强调潜在的安全隐患（跌倒、坠床）。

5.护理人员对患者的评估能力不足

未对压疮高危因素患者评估，造成 患者 压疮。未对坠床、跌倒高危因素患者评估及采取预防措施，造成患者 坠床、跌倒。

6.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生

由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠（病人投诉）。

7.药品管理混乱

表现在药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存，特别是高浓度药品未有标识和单独放置等管理失误引起护理不良事件发生。

8.护理人员安全防范意识差

缺乏护理安全相关知识，对新上岗人员的培训、对本学科疾病的护理常规培训不到位，护士由于经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，应急能力差，出现一些不应发生的错误。

9.后勤保障系统不完善

医院后勤工作是整个医院管理工作的基础，是医院正常运营的重要支持和保障系统。随着医院学科建设的不断发展、现代化技术的进步、设备规模的扩大，后勤工作涉及的范围和知识面越来越广，后勤管理工作的难度越来越大，后勤管理专业化程度越来越高。药品不能及时送到病房。不能一站式服务。物品报修报送。

（五）预防护理差错事故的措施 1）严格执行护理三查十对制度

2）严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老.幼，昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。3）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好标记，近期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专人管理，严格交接班。

4）定时检查各种急救药品，物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

5）各种护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤，冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

6）严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

7）定期检查科室的用电，用氧情况做好防火，防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。

8）严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类是事件再次发生。9）提高护士综合素质，包括医德，专业，技术，身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

10）学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题和自我护理的指导失误，疏忽大意，侵权行为，渎职护理文件等。11）护理人员积极调整心态，合理安排作息时间减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

六）总结

护理安全是护理工作永恒的主题； 保证患者安全是护士责无旁贷的职责和义务；注重工作细节，预防和杜绝不安全因素；遵章守纪、规范化护理服务是关键

第5篇：手术室护理不良事件发生原因及防范措施

手术室护理不良事件发生原因及防

【摘要】

手术室是患者进行治疗的特殊场所，其危重患者多，抢救工作多。护士的任务重，工作节奏相比于其他科室快，工作时需要精神高度集中，且对大手术，往往持续工作的时间较长[

1、2]。而在这样的工作环境下，如何确保手术室护理工作的安全，减少护理不良事件的发生，是手术室护士需要重视的一项内容[3]。护理不良事件是影响护理质量的重要因素，防止术中不良事件的发生是保证手术安全运行的根本[4]。本文主要分析了手术室护理不良事件的原因，进而提出了相应的防范措施。

【关键词】 手术室；护理不良事件；防范措施

护理不良事件是指护理工作中发生的、非计划内的，未预计到或并不希望发生的事件[5]、手术室是医院内承担抢救危重患者或为患者施行手术诊断治疗的重要场所，其特殊的工作环境和行质、跨部门多学科的相互协作、团队成员的组成及手术和麻醉的不可预知性等决定了手术室是一个高风险科室。手术室护理工作贯穿整个手术过程其质量好坏直接影响手术成功与否[6]。如何提高护理服务质量，降低护理工作中不良事件的发生率一直是临床关注的问题。本文结合相关文献对手术室护理不良事件进行分析总结，并提出防范措施，以避免同类事件再次发生，提高手术室护理质量。

1.手术室常见不良事件

1.1 接错病人

同一病区连台手术时，没有按时间顺序接台时易出错；

1.2 弄错手术部位

书写不规范，辩认困难，手术时未反复确认，曾有行肾切除时左右位置弄错。

1.3 手术体位安置不当

特殊手术体位安置时，皮肤、神经、血管等长时间受压，如膀胱截石位时腓神经的损伤，上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉伤，后颅凹手术时面部皮肤被压伤，由于护理人员对体位标准未掌握或者重点细节忽视评估和检查流程所致。

1.4 电外科伤害

曾发生负极板未粘贴的情况下使用电刀、输出功率过大，手术病人身上带有金属（如金属假牙，安有心脏起搏器，可能造成局部组织烫伤），术中病人裸露皮肤与金属接触[1]，曾有报道未对病人负极板的完好粘贴使用高频电刀，导致病人局部皮肤及组织烧伤。

1.5仪器设备未处于完好状态

术前没有对仪器设备进行开机检查，未及时发现故障，常见于吸引器无负压，电刀无功率输出，气压止血带漏气等，轻者延误手术时间，重者造成出血过多，甚至危及生命。

1.6物品清点有误

胸腹腔和深部体腔手术，手术缝针、敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整，没有及时发现，遗失于胸腹腔，或操作不当、缝针弹出，寻找困难等。

1.7 器械准备不足

手术配合经验不足，术前未有效与主刀沟通，如器械、缝线、等因此延长了手术，增加患者经济负担。1.8 用药有误

药品摆放不规范，业务不熟悉（如对药品名称、作用机理、配伍禁忌不明了，尤其是有过敏史者。

1.9 病理标本丢失

由于器械护士工作疏忽，将术中取下的标本遗失，术中快速冰结果的错误告知，未征得家属同意已经焚烧的手术截下肢体等容易引发医疗纠纷。

1.10 无菌观念不强

未掌握无菌技术和术中无瘤技术操作，术中涉及空腔脏器手术或污染手术未有效隔离，术中接触癌组织时未注意隔离，容易导致切中感染和癌细胞的种植。

1.11 护理文书书不规范

手术记录描述不准确，尤其是手术名称、术中特殊情况的记录 准确，一旦产生医疗纠纷，不利于举证。

1.12 感染的风险

违反无菌技术操作，术中隔离意识差，尤其见于特殊感染病员行急诊手术时，相关血液检查不完善所致。

1.13 其他意外受伤

如病员的跌伤。2 原因分析 2.1 人员因素

2.1.1护理人员因素：1责任心不强，违反查对制;2护理知识与技能操作不足；3护理人员工作负荷过重，工作时间长，精力高度集中，体力消耗大，易发生不良事件；4护理文书书写不规范；患者有权复印或复制护理文书，护理文书漏记、错记或记录不及时、不清楚、不详细、记录随意涂改、保存不善、内容不真实等；5语言行为不当；术前访视不到位，手术注意事项交代不清，患者既往病史不了解，如安置心脏起搏器、体内有金属植入物等。与患者沟通不到，忽视患者的身体权、生命权、疾病认识全权知情同意权等可导致医疗投诉和纠纷。

2.1.2管理上的因素：管理者的风险意识与管理能力没有预见性的评判风险隐患，对员工的风险意识培养不足，没有组织有效的风险培训，业务学习与思想教育缺乏或重视程度不均衡，个别领导者缺乏领导的艺术性与个人魅力，管理力度不够，服务理念陈旧等均可导致不良事件的出现。

2.1.3 环境因素

手术室作为医院的一个需要多部门多人合作的地方，因手术功能的条件限制医护人员在一个较为封闭的空间工作，劳动强度大，体力消耗大，各类干扰和有害因素集中使护理人员容易疲劳和精力不足。

3防范措施

3.1 安全管理：管理者应加强风险管理意识，加强自身修养与业务的学习，建立有效地风险评估机制，规范落实各项制度、流程，加强行政管理，提高执行力。随着评估风险发生概率与严重性，做出理性判断，有效进行防范[7]。加强手术室护理业务培训，培养业务骨干，提高素质，鼓励支持护理人员参加各类继续教育培训，加强三基训练，提高护理团队的整体水平。每周组织业务学习，定期进行护理安全座谈会，把平时工作中容易发生不良事件的工作环节进行分析讨论，纠正认识上的偏差，增加护理安全防范意识[8]。

3.2 完善并严格落实手术室各项规章制度：各级护理人员都必须在制度的监控之下，制度面前人人平等，对新入室的护理人员，要严格要求，放手不放眼，使其行为规范，遵守制度成为习惯。加强护理人员的医德修养，培养其“慎独”精神，是提高质量完成护理任务，保证患者手术安全的重要前提。时刻把医疗安全放在首位。

3.3 严格执行查对制度，适度更新政策和程序[9]，Time out（确定量刻）的引入和执行对防止手术部位错误起到重要的作用。它要求有明确的规则和谨慎的态度，知情同意书记录手术原因和手术部位，患者自己叙述姓名、出生日期和手术部位，手术医生对手术部位进行标记，由2个以上人员确认影像资料中的标记和定位。手术医生、麻醉师、护士再次共同核对患者身份、手术部位等。

3.4 预防手术体位损伤：摆放手术体位时，应使患者舒适、安全。手术中上肢不可过度外展，腋下、骨隆突出处要放置软垫，束缚带不可过紧，松紧适度，避免压疮发生。要做到既要显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过度牵拉受压而影响患者呼吸循环功能。手术中巡回护士应动态管理患者，密切观察病情。手术用的升降台的调节要稳固，以免托盘掉落在患者身上造成操作损伤。

3.5 清点制度：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后，洗手护士与巡回护士均要认真清点器械、纱布、缝针及刀片等物品，并记录在手术护理记录单上。术中临时添加的物品经两人清点正确后及时按规定记录在护理单上。做到三不交接：洗手护士手术未结束不交接；巡回护士敷料、器械未清不交接；值班护士物品短缺不交接。巡回护士密切观察手术进展，随时准备好应急物品。术中有缝针、刀片断裂，要和巡回护士共同检查，完整后放于固定地方便于清点[10]。手术过程中一般不提倡更换护士，如有需要，物品清点无误后方可离开。

3.6 安全正确使用高频电刀：应有专人定期对电刀维修保养，护士应了解电刀性能、使用方法，术前严格检查电刀各部零件，使用时正确放置电刀负极板，严格按操作常规操作，检查患者身上有无金属物品以及有无接触金属导体，以免引起烫伤。严格控制输出功率，一般电凝20-40W，电切30-50W，即能起到良好的切割，止血效果。当功率夸大于50W时，每增加5W，应报告术者，提醒注意，严禁超出仪器安全范围使用[11]。

3.7 防止术中标本保存不当或遗失手术中取下的标本：不论大小均应妥善保管，手术完毕交给手术医生送病理检查。术中电话通知冰冻结果时，接电话者必须与病理医生进行复述核对，以免出现差错而影响对患者的诊治[12]。

3.8 接送患者要注意保护患者头部及手足，防止碰伤：移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中要接上床挡，护送员手推床头，脚在前、头在后，以利观察和保护患者。搬动患者时，动作要轻巧、稳妥，防止意外伤。当患者（尤其是儿童、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护理床旁守护，系上约束带，防止坠床。对全麻未完全清醒的患者应有人床旁照顾，注意患者肢体位置，防止撞伤。

4小结

综上所述，手术室是对患者进行抢救和所述治疗的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全，护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量[13]。安全管理是确保所述安全的手段和方法，是手术室护理质量的保证[14]。预防不良事件再次发生的根本方法是识别导致其发生的原因[15]。提高手术室护士的整体素质，加强医疗安全具教育，加强手术室护理业务培训，加强的新护士的岗位培训及带教工作，严格执行各项规章制度，培养其“慎独”精神。手术室安全管理抓得好、要求严格、制度落实、措施有力、人员素质好，技术水平高，可有效地预防不良事件的发生。【参考文献】

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2、陈丽娜，郑琴，饶东霞，手术室小儿手术的安全护理[J]，实用临床医学，2009，10（6）：108-109，111。

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5、潭惠兴，李馨，护理干预对减少妇产科不良事件发生率的作用[J]，当代护士，2011，19（6）：178-180。

6、黄少芹，龚兰英，黄玉梅，浅析手术室护理不良事件发生的原因与防范措施[J]，健康必读（下旬刊），2011，8（7）：44。

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12、林桦，廖志玲，手术标本保管和送检流程在手术室安全管理中的作用[J]，临床护理杂志，2009，8（4）：53。

13、包安竹，白晓霞，手术室护士对护理不良事件的认知调查[J]，现代医药卫生，2012，28（21）：2236-3238。

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15、万文洁，孙晓，施雁，护理不良事件原因分析方法的研究现状[J]，中华护理杂志，2012，47（6）：565-567。

第6篇：跌倒护理事件原因分析及整改措施

成都大学附属医院呼吸内科 跌倒护理事件原因分析及整改措施

一、跌倒护理事件

针对高风险病人的护理，严格执行高风险患者护理常规及护理操作工作流程，加强高风险病人安全管理措施，是呼吸内科全体护理工作者的重要工作内容。

2016年3月发生一例高风险病人跌倒事件，病人李世均男性、78岁，无陪护。在2016年3月7日17时30分发生跌倒事件，病人坐椅上头昏跌倒，责任（值班）护士及时进行了紧急处理，立即通知护士长、科主任及值班医生，询问病员情况并检查生命体征，医生查体后立即安排头部CT检查和足踝X光检查，检查示足踝骨折，与病人及家属沟通后转骨科继续治疗。

针对此次事件科室召开全科护士会，讨论分析原因，减少类似跌倒事件的发生。

二、处理流程

二、跌倒原因分析

编辑版word 防滑地面考虑不足 缺乏规范的跌倒管理体系，入院跌倒评估不足 缺乏防跌倒警示标识 护理部、护士长对护士培训缺乏持续性 配套设施不合理 护理部、护士长检查督导力度不够 护士未正确进行患者跌倒风险评估 非24小时专人看护 护士对本班次重点病人不熟悉，患者及家属对跌倒的危 缺乏相应预见性，巡视不到位 险性认识不足合理 护士宣教不到位 患者自身因素（体质差）对预防跌倒的知识缺乏 躁动不安 意识不清 精神异常 视力模糊

高风险患者跌倒原因主要包括病人及家属、个人（医护人员）、护理管理及医护环境方面的因素。

1、病人及家属方面：

 患者体质较差、行为能力不完全具备；  患者及家属对跌倒的危险性认识不足合理；  家属看护不足，非24小时的专人看护。2、护理工作人员方面：

 护士未正确进行患者跌倒风险评估；  护士宣教不到位；

 护士对本班次重点病人不熟悉，缺乏相应预见性，巡视不到位；  对预防跌倒的知识缺乏。3、护理工作管理方面：

 缺乏规范的跌倒管理体系，入院跌倒评估不足；  护理部、护士长对护士培训不足且缺乏持续性；  护理部、护士长检查督导力度不够。

编辑版word 4、医护环境方面：  防滑地面考虑不足；  无防跌倒警示标识；  配套设施不合理。三、跌倒整改措施 环境 房间、卫生间设置扶手 管理 建立规范的跌倒管理体系，完善入院 跌倒评估，设置明显的高危警示标识 设置防跌倒警示标识 护理部、护士长对护士开展持续性培训 夜间开启地灯 护理部、护士长加强检查督导力度 高风险患者跌 倒预防 护士正确进行患者跌倒风险评 高危病人24小时专人看护 护士严格执行防跌打宣教 患者的正确睡眠位置 护士加强对本班次重点病人了 加强患者的防跌倒意识 解，提前预见风险，加强巡视 加强对护工知识的培训 个人 病人 依据高风险患者跌倒原因，主要从病人及家属、个人（医护人员）、护理管理及医护环境方面研究解决与应对措施。

1、病人及家属方面：

 针对体质较差、行为能力不完全具备的患者，加强；  对患者及家属对跌倒预防的宣教，提高危险性认识；  高危病人24小时专人看护。2、护理工作人员方面：

 护士正确进行患者跌倒风险评估；  护士对患者及家属进行防跌倒宣教；

编辑版word  护士加强对本班次重点病人了解，提前预见风险，加强巡视；  对预防跌倒的知识进行护工的相关培训。3、护理工作管理方面：

 建立规范的跌倒管理体系，完善入院跌倒评估，设置明显的高危警示标识；  护理部、护士长对护士开展持续性培训；  护理部、护士长加强检查督导力度。4、医护环境方面：

 在房间、卫生间、通道等位置设置扶手，为患者提供环境设施保障；  对地面进行防滑处理，加强对易积水地面的检查；  易滑倒区域设置防跌倒警示标识；  夜间开启地灯，为患者提供夜间行动照明。

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谢您的配合和支持）

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第7篇：道岔水平方向不良的原因及整改措施

铁路道岔水平不良和方向不良产生的原因与整治方法及预防措施

铁路道岔水平不良和方向不良产生的原因 与整治方法及预防措施 李 志 棚

道岔是把一条轨道分支为两条或两条以上轨道的设备，铁路机车车辆从一股轨道转入或跨越另一股轨道时，需设置道岔设备。道岔构造复杂、零件较多、过车频繁，技术标准要求高，是轨道设备的薄弱环节，其质量好坏，直接影响行车安全，发现和消灭病害是延长道岔使用寿命的关键所在，同时也是我们铁路职工的神圣职责。

一、道岔水平不良产生的原因分析：

一般道岔的岔枕上支承着四股钢轨，担负着直向和侧向两个方向的行车。通常，两个方向的行车密度是不会相同的有的甚至相差悬殊，这就是造成道岔上水平的变化有着不用的规律。影响道岔上水平变化的主要因素有：

1、由于两个方向的行车密度不同，造成同一根岔枕上机械磨损不一致

（1）主要行车方向为直向，则直股钢轨下的垫板因机械磨损而切入岔枕的深度普遍比行车较少的曲股严重，并且曲股两股钢轨产生吊板，尤其是导曲线上股最为显著。因为受荷载作用的钢轨下岔枕和枕下基础（道床）所产生的变形都比无荷载作用的钢轨大，而且无荷载作用的钢轨总是力图“阻止”受荷载作用钢轨的变形，因此当道钉没有把无荷载作用的钢轨和岔枕牢固的联结在一起，就会产生吊板，尤其是导曲线上股受直向两荷载作用钢轨的影响，吊板程度更为明显，严重时甚至会发生“担”道尺的现象，无法测量直股钢轨的水平。

曲股两钢轨行车虽较直股少，但经常行车时，曲股两钢轨产生吊板就少或不产生吊板。由于对岔枕和机械磨损程度不一致，其钢轨底面与直向钢轨的底面不会在一个平面上。这种情况，如进行岔枕单根抽换，未经磨损的岔枕顶面将与曲股两钢轨底面产生空隙，给养护作业造成麻烦。

在尖轨跟端，按爬坡式尖轨的构造，内直股应比外直轨高出6mm，但由于内直轨系接头部位，过车时冲击较大，因而垫板切入岔枕比外直股多，使6mm的构造高度无法保持，严重的可与外直股成水平，在这种情况下产生的水平超限，不能单纯地用起道方法来解决，因为起一股会影响另外相应两股的水平。

在支距垫板和辙叉“双接头”前端一带，由于邻近两股钢轨下岔枕磨损不一致，因此也不能单纯地用起道方法来整治水平不良，起一股时也会影响另外相邻两股钢轨的水平。（2）主要行车方向是侧向，则将产生于与第一种情况相对应的结果，岔枕的机械磨损有更加鲜明的特征。因为侧向导曲线半径小，无超高，过车会产生偏载。若行驶电力或内燃机车，侧压力将比蒸汽机车大得多，因而导曲线上股钢轨承受的荷载也大，岔枕机械磨损加剧。尤其是在行车繁忙的岔枕上，导曲线上股外侧垫板切入岔枕的初期速度，一年可达10mm左右，造成导曲线反超高。

2、长岔枕中部低洼，造成导曲线反超高、内直股钢轨水平低、辙叉心沉落等

岔枕长度超过2750mm时，可能发生中部低洼。因为从此部位开始，两内股钢轨逐渐移向岔枕中部，两内股钢轨靠的越近，岔枕越长，其中部低洼越明显，因为荷载向岔枕中部集中，道床的变形积累比两端快，加之岔枕埋于道床内，底部的湿度比上部的湿度大得多，本身就存在着使岔枕产生不均衡的胀缩应力，致使岔枕中部低洼，造成导曲线反超高、内直股钢轨水平低、辙叉心沉落和岔后中间两股水平低等病害。

3、错开铺设的钢轨接头，造成水平不良

车轮通过钢轨接头时会产生较大的动力冲击，因而接头处的道床深陷速度和岔枕的机械磨损比其它部位快得多，钢轨本身产生“低接头”、“高小腰”病害。道岔的连接部分，钢轨接头为错开布置，一股钢轨的接头正、对应股的小腰，很难使水平到达要求，也会给起道整修造成许多困难。例如9号道岔，中部两内股的接头对应两外轨的腰，而两外轨的接头又对应两内轨的小腰。由于一股“低接头”对应另一股的“高腰”，使水平超限的情况屡见不鲜。

4、钢轨垂直磨耗不均，造成水平不良

由于道岔直、侧两个方向行车密度相差悬殊，因此使两个方向的钢轨垂直磨耗不一。这种情况多和岔枕机械磨耗不一致同时存在，给起道整治水平造成困难。因为不同向的两股钢轨相邻较近时，也不能单纯用起道的方法来整治水平不良，因起一股时会把邻近一股同时抬起，可能使另一方面的水平超限。

5、养护作业不当，造成水平不良

在养护作业中，往往由于起道和捣固工作不慎，造成水平超限；也有在维修道岔时，未能根据两方向行车的密度不同而采取不同的起道捣固方式，因而不适应列车的运行情况，使水平不能保持；特别是道岔排水不良、翻浆冒泥未能根治时，水平、高低不良会频繁出现。

二、道岔方向不良产生的原因分析

道岔是连接线路的设备，因此只有把道岔铺到正确的位置，才能使道岔与前后线路、道岔与道岔衔接顺直。影响道岔方向不良现象的因素有：

1、道岔前后衔接不良造成方向不顺

铺设或更换道岔时位置摆的得不正确,维修拨动线路或拨动道岔时，顾此失彼，只从一端看道未顾及两端，或只顾主线不管侧线等，都可能造成道岔与线路、道岔与道岔衔接不好。

2、线路爬行，使道岔和道岔前后线路移动 而改变方向。特别是渡线道岔，如两股线路为单向行车时，会将道岔拉长或挤缩，使方向无法保持。

3、基本轨横移造成方向不良

“三道缝”是造成基本轨横移的主要原因。“三道缝”之一是指基本轨轨底边与滑床台边有缝隙；“三道缝”之二是基本轨外侧轨鄂及轨底上部与轨撑接触部分由缝隙；“三缝隙”之三是轨撑尾端与滑床板挡肩有缝隙。由于“三道缝”的存在，不能完成固定基本轨，过车轨撑不能阻止基本轨横移，造成方向不良。

4、基本轨曲折点未弯好使方向不良

为了做好尖轨部分和导曲线始点处的轨距顺坡，可对尖轨尖端处导曲线始点处及距岔头接头420mm处的曲股基本轨进行弯折。弯折量的大小事影响转辙部分方向的关键因素。值得提出的是，1962年以前产生的定型道岔，虽做了曲折点，但有的弯折量不够，钢轨存在弹性复原力，使轨距和方向容易发生变化。特别是尖轨尖端处的曲折点未弯好时对道岔的方向影响最大，形成直股基本轨产生“三道弯”，即基本前端接头向外支嘴，尖轨尖端处向里弯，对应尖轨竖切点处基本轨向外臌出。

5、异侧对口道岔，尖轨尖端处的轨距按规定顺坡，造成方向不顺。

6、道岔排水不良。翻浆冒泥、钢轨硬弯等都是造成方向不良的原因。

三、整治方法：

一组岔道上可能产生各种病害，这就要求进行细致的调查，全面地分析造成病害的原因，有针对性地采取相应的整治方法，以收到良好的效果。

（一）、道岔水平和前后高低不良的整治方法：

1、道岔起道的目的消灭道岔轨道几何状态水平、三角坑、高低等偏差、保持轨道平顺。

2、作业范围 1）在对岔道进行综合维修、经常保养、临时补修时，对道岔范围内的水平、高低、三角坑进行调整。

（2）整治坑洼，增加道床厚度，调整纵断面而进行的局部或全面起道捣固。

3、作业程序

（1）调查道岔技术状态，安排作业计划。全面起道时，将转辙、连接、辙叉各部的计划起道量，以及道岔前后起道量标记在轨腰上。重点起道时，标好坑洼头尾及钢轨低接头、拱腰、空吊板等捣固标记。

（2）作业负责人检查道尺、水平板、高度板。起道机操作人员检查起道机的状态。（3）与车站联系登记，确认作业时间，按《安规》规定设好防护。（4）取出影响作业的防爬支撑。

（5）对个别位置不正的岔枕按标准进行方正。

（6）撤除多余垫片，调整好胶垫或铁垫位置，用撬棍压轨枕，打紧道钉，拧紧扣件。（7）起道。全面起道时，按计划标好起道量，看道与指挥起道。起道可分为转辙部分、连接部门、辙叉部分、叉后长枕部分。先将道岔直股外轨为标准股起足起道量，做好长平，然后做水平；起道后同时方正轨枕，再做好对应的另一股水平，逐段进行。重点起道时，一般距起道不少于20米处目测基本股钢轨外侧轨面或轨头下颚线高低情况，指挥起道，做好对应的另一股钢轨水平。

（8）捣固。全面捣固时，尖轨尖端及前后3根轨枕和辙叉部分，适当增加捣固力和镐数，尖轨跟端和钢轨接头加强捣固。对辙叉部分个别空吊板，可用起道机吊起岔进行捣固。重点捣固时，从坑头、坑尾向中间，逐渐增加捣固力和镐数。

（9）回检找细，检查水平，高低和空吊板情况，进行整修。（10）安装防爬支撑。

（11）回填整理道床，夯拍密实。

（12）全面检查，确认符合技术要求，通知车站开通岔道，消记，撤除防护，清理现场，转移。

（13）作业的前3天，必须与电务联系，出具要求电务配合作业的三联单，由电务配合作业。

4、作业要求

如何保持岔道的良好水平和前后高低，可归结为：“四股平，水平好”。所谓四股平就 4 是要求岔道上四股钢轨的前后高低平顺，沿岔枕方向四股钢轨轨底基本上在一个平面上。做到了这一点，水平就容易保持。通常，只看外直股的前后高低，用道尺控制其它三股水平，这样做，虽然可保证水平不超限，但其它三股前后高却不一定好。因此，调查时必须做到“看四股前后高低，量四股水平”。可用弦绳测量沿岔枕方向四股轨轨底是否大致在一个平面上。这样就可对水平的变化一目了然，通过养护维修做到“四股平、水平好”。

整修道岔水平和前后高低，除采取起道和捣固的方法外，由于道岔本身的特点，还必须辅以其它方法，才能收到良好的效果。概括起来就是：起、捣、紧、翻、削、垫、换、直、落、综。

（1）起——起道。一组道岔采取“分段起道，四股钢轨一起抬平的方法。”分段起道的好处是效率高。如果一次起道起得过长，捣固作业跟不上去，过车时就容易造成返工。分段起道一般分为尖轨、导曲、辙叉、叉后四部分，也可根据行车情况把段分得少一些或更多一些。注意掌握四股钢轨一起抬平的原则，起外直股时，压机放在导曲线上股，使中间的钢轨和枕木一起带起来；起内直股时，压机放在导曲线下股（如放在内直股，可能会把外直股带起来），四股钢轨一起量水平。根据水平情况。在内直股打撬塞，或在外曲股同时打撬塞，这是一般的做法。特殊情况时，要根据前后高低和水平的不同情况，将压机放在适当位置。如，为防止短轨拱腰，采取“远搭压机、近打撬塞”的方法，即把压机放在距钢轨接头远一些，撬塞打在钢轨接头处。起导曲线水平时，压机放在导曲线下股钢轨接头，道尺放在钢轨小腰处量水平，达到既起平接头又防止导曲线反超高的目的。

（2）捣——捣固。这是做好前后高低和水平的中心环节，必须切实做好。道岔捣固最好用机械捣固。捣固作业一般应掌握“两轻两重”的原则，即重捣接头，重捣长枕中部，轻捣钢轨小腰，轻捣长岔枕两端，使道床的密实程序适应荷载情况，以使各种道床的下沉积累大致相同。岔枕长度从3350mm以后，两内股钢轨逐渐岔枕中部靠拢，岔枕中部承受的荷载大。同时岔枕长了刚性就差，容易将两端捣高，这就要求越是岔枕中间越要捣固密实，两端部位应后捣，一般应自腰部向接头进行，自至坑洼两端向坑洼底部进行，拱腰轨从中间向两端进行。如整组道岔的前后高低较好，仅有低接头和个别小坑，可先将平的部位捣固好，再将低接头和坑洼起平捣固，因为如果先起低的地方，势必把平的地方也带高了。为了保证捣固质量，对不易捣固的隐蔽部分加一遍斜镐，将辙叉用压机轻轻吊起进行两遍捣固，道心要捣实。轻微的岔枕中部低洼，以及辙叉心低落、导曲线反超高等病害不甚严重时，可在连阴雨天气趁枕木发软时，抽出铁垫板逐根捣固。

捣固作业前，枕盒内道碴要扒至足够的深度、宽度，一般情况下，根据起道量，道碴枕木底，这样有利于捣固，尤其是导曲线及辙叉部位。

（3）紧——起道前撬起吊板，打紧浮钉，拧紧叉心螺纹道钉。道岔上比普通线路更容易产生浮离道钉，因为一根岔枕上支承着四根钢轨，担负着两个方向的行车，当其中两股钢轨受荷载作用时，由于岔枕的下沉，使无荷载作用的两股钢轨也受力。该力是通过道钉传递给无荷载作用钢轨的。当该力大于道钉的抗拔力时，垫必将道钉拔起，四股钢轨的两个方向交替受载，致使道钉普遍浮离，内股钢轨更多。如不事先打紧浮钉，起道时可带来两明显的害处：其一，不能很好地起岔枕；其二，可能产生“假水平”，起道时水平好，过车后差异甚多，因为钢轨抬起后由于道钉与轨底的摩擦，回落时未必回落到垫板上。因此，起道前必须认真打浮钉，分开式和扣件要拧紧螺栓，但此项工作往往忽略。

（4）翻——将捣不起来的弯曲木岔枕翻转使用。岔枕中部低洼较大，机械磨损显著不匀，用起道捣固办法无法做好水平时，可将岔枕翻转使用。这种做法最适宜于两个方向行车量悬殊，岔枕被压弯，前后高低水平不易做好时采用。

（5）削——削岔枕。轻微弯曲的岔枕削其两端，机械磨损不均的岔枕削成一致。这种做法只能在个别情况下采用，以免削弱或损伤岔枕。

（6）垫——在铁垫板下垫入垫片。一般只在岔枕机械磨损和四股钢轨垂直磨耗不匀，或个别岔枕低洼，用起道捣固不能整治不良水平的情况下，才采用垫的方法。垫板要选用防水、耐磨、耐压的材料制作，其尺寸与铁垫板尺寸相同，厚度可分为2、4、6mm三种。垫前要看四股前后高低，量四股水平，前后高低低洼处才能垫。要防止滥垫，以免形成以垫代捣的错误做法。

（7）换——倒换垫板、钢轨。根据直、侧向过车量不等、钢轨、垫板的磨损情况，四股钢轨水平差情况，调换钢轨、垫板、消除水平差。在大站场，有时会有这种情况：57型道岔铺设在繁忙的线路上，而62型道岔反而铺设在过车不多的线路上，这里可将62型道岔导曲线下股垫板与57型道岔导曲线上股垫板互换。有的岔道主要是直股行车，而有的岔道主要是侧股行车，这种情况将钢轨互换，既有利于水平的养护，又可做到材尽其用，延长设备使用寿命。在大站场上，这种潜力是比较大的。

（8）直——调直夹板，整治钢轨低接头。

（9）落——落道。一组道岔中因为前后高低过高致使水平和前后高低超限时，可将个别高的处所掏空枕底落道。在整治站场大平时，遇有个别高处（一组道岔或几节轨长的 线路），也可以采用落道的办法。落道虽难，但动线路少，与大量抬道和顺平高点比较，还是省工的。（10）综——综合整治接头病害。接头状态好，高低水平就容易保持，接头状态不良时，除应做好接头捣固，拧紧接头扣件，清筛接头道床等外，还应根据不同情况采取以下措施：打磨不平顺的轨面，更换硬质道碴，在接头垫板垫下大胶垫，绝缘接头更换为高强装置等。

（二）道岔方向不良和轨距不良的整治方法：

道岔是整个线路的一个组成部分，孤立地整治道岔本身的方向，脱离道岔前后大方向，道岔就不能处在应有的正确位置上。因此，良好的方向是做好道岔质量的基本条件之一，在站场尤为重要。良好方向的要求是：道岔与线路、道岔与道岔都衔接得很好，远处看方向顺直，无“甩弯”，裂车运行也就自然平衡，没有额外的阻力。所以，在养护维修道岔前，首先要解决好道岔的大方向。然后再整治道岔本身的方向。在整治方向时，要坚持拔、改、捏的做法，即大弯拨、小弯改、硬弯捏（矫直）。

1、拉绳法改道

在拔好道岔的方向后，为了得到比较精确的标准股，还必须用改道的方法改正小弯。用拉绳的方法可以保证改正方向的质量。线绳长约30米。两端用特制的铁卡固定在枕木头上，其位置选择在方向已经拨好的地方，离轨头的距离可定为300mm，然后每改一根枕木量一次线绳与轨头的距离，与300mm比较，增减超过1mm者就要改动。改第二绳时，应搭半绳前进。采用这种方法的好处是测量精确，可避免因钢轨飞边和因人的视力差异带来的影响，又可省去一个人来回跑动看道。

2、改正支距及注意事项

为了精确的便准段，便可进行直股轨距和导曲线支距的改正。道岔用支距尺测量。在改正支距前，应用长钢尺和方尺核对支距点的位置，避免因钢轨爬行而错位。

3、“前

三、后四”改正顺坡方法

导曲线两端轨距递减，根据“前

三、后四”的要求，按每根岔枕计算的递减数来递减，比按每米递减好记好做。

4、尖轨部分轨距时，要遵循一定的程序：

（1）在整治尖轨尖端曲折点后，固定尖轨尖端轨距；（2）在整治尖轨跟端轮缘槽后，固定尖轨跟端轨距；（3）改尖轨中部轨距，应先固定下股基本轨的位置。在两尖竖切点处（7.7m尖轨由尖端丈量3743mm，6.25m尖轨由尖端丈量3038mm），两基本轨作用边的距离等于尖轨中部轨距加一个轨头宽。在竖切起点处按此距离固定下股基本轨后，即可参照尖轨尖端距和尖轨跟端轨距将下股基本轨其余部分改直。

（4）除去基本轨，尖轨的飞边，结合整治尖轨中部轮缘槽等，按此要求做好后，尖轨部分的轨距即能达到均匀顺坡。

（5）改辙叉部分时，首先要出去基本轨的飞边高锰钢整铸辙叉的压堆部分和作用的凹凸不平顺处，用砂轮机打磨，轮缘槽调至规定标准，然后再进行改道工作。这样，护轨与心轨的查照间隔和护背距离便可保持良好，下股基本轨也可避免“臌肚”现象。

为使垫板、道钉共同受力，改道时将垫板挡肩与轨底边缘的空隙用铁条堵塞，道钉与道钉孔作用方向的空隙用“L”形贴片堵塞。这样。钢轨就不易被挤动，方向、轨距就易于保持。同时也增加了道钉的抗拨能力，延缓了无荷载作用钢轨产生吊板的周期，这种做法，在直、侧向行车量悬殊的情况下，效果尤其明显。

四、预防措施

（一）预防方向不良的措施

1、在进行道岔综合维修前，首先把道岔大方向拨好，使道岔处在正确的位置上，与前后线路衔接顺直，没有甩弯和折角，在综合维修中要细拨细改，达到方向良好，列车通过平稳。

2、每年夏季彻底矫直死弯钢轨，按规定标准弯好基本轨曲折点，达到尖轨部分轨距能够均匀递减，方向顺直。

3、整正道钉、支距垫板、轨撑，使其与钢轨联结牢固密靠，预防钢轨横向移动。

4、捣固后及时回填、夯拍道床，拔道后及时填好轨枕端部石碴，经常保持道床丰满密实，增强线路阻力，预防横移跑道。

（二）预防前后高低和水平不良的措施

1、根据道岔直、侧向行车多少，区分不同情况进行起道：直、侧向行车大致相等时，导曲线上股和外直股钢轨适当起道；直向行车多于侧向时，两上股钢轨多起4mm左右；侧向行车多于直股时，四股钢轨起平；对辙叉心和钢轨接头要适当多起一点，预防导曲线反超高、钢轨接头和辙叉心低落，造成前后高低和水平不良。

2、根据起道情况，除全面加强捣固工作外，对多起的部位，宜加强捣固，特别是对钢轨接头，辙叉心、导曲线中部两股钢轨水平变化大的部位综合维修时必须进行第二遍捣固，增强枕下基础，预防岔枕弯曲。

（三）预防排水不良的措施

站场多有排水不良、道床脏污问题，容易形成道床翻浆和板结等病害，使道床失去弹性，加剧列车振动，破坏道岔质量。因此，在进行综合维修时，要清筛道床坡脚土垄及接头无孔石碴。铲平路肩，疏通侧沟，加强排水；对翻浆冒泥、板结道床，要不惜工时，方开岔枕，挖除翻浆，全面清筛石碴，必要时更换为优质道碴，根治和预防道床排水不良的病害。

总之，道岔养护维修应贯彻“预防为主，防治结合，修养并重”的原则，妥善安排安全好综合维修、经常保养和临时补修，合理地使用劳动、机具和材料，有效地预防和整治道岔病害，经常保持道岔良好状态并尽量延长设备使用寿命。发挥其重要作用，保证道岔畅通无阻。

五、参考文献