规范执业自查自纠报告_执业行为自查自纠报告
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栾川县中医院规范执业年活动
自查自纠阶段工作汇报
尊敬的领导：
我院根据市、县局下发《通知》的要求，认真组织医务人员开会，学习精神，并根据要求对我院各个方面的工作进行了自查活动，从领导到职工，从科室到个人，人人自查，现将我院存在的问题汇报如下：
一、建立组织 明确任务 确保活动顺利开展
我院为确保规范执业专项整治活动顺利开展，特成立依法执业专项整治活动领导小组。
组长丁留敏全面负责全面整治工作 副组长李延会负责护理整改工作
张国飞负责未取得医师资格人员的规范执业
成员各职能科室主任、临床科室主任、护士长具体负责各口及本科室整治工作。
院规范执业专项整治活动领导小组办公室设在医务科，周辛欣同志人办公室主任。
二、开展情况
1.每位职工对各自存在问题进行自查，并将查出问题上报科室汇总。
2.各临床科室主任、护士长、将针对科内存在问题进行自查，并将查摆问题汇总，上报职能科室。
3.各职能科室将各临床科室存在问题汇总，并根据要求内容，针对性进行全员检查，并将检查问题汇总，上报主管院长。
4.各主管院长将所负责整改的问题汇总，经院长办公会研究，最终确定存在问题，并针对问题进行整改落实。
三、查摆问题
医院组织医务科、护理部、控感科、药械科等职能科室多次召开专题会议，对我院规范执业等方面进行自查，通过自查，发现存在以下安全隐患：
1.我院透析室于2011年4月通过验收，正式投入使用，自使用以来，病员较少，固定病人仅2-3名，运营成本高，业务人员紧张，新安县透析室出现问题后，院班子通过研究，认为我院透析室距标准要求尚有一些差距。
2.我院目前有胃镜和CT两个合作科室，分别于2003年和2004年由他人全额投资试点，操作人员均为我院职工，一切医疗行为均受我院监督管理，属历史遗留问题，其余科室无出租及承包现象，亦无借合作之名变相承包现象。
3.由于医院技术人才缺乏，部分新分配人员在未取得执业资格前，尚有个别执业现象。
4.由于医院条件所限，急诊科、理疗科设置及布局较标准要
求尚有一些差距，其余科室设置及布局均符合要求。
5.尚有个别医务人员，医疗和护理核心制度掌握落实不到位。
6.护理人员较少，床护比达不到要求，护理人员有排班不合理和疲劳排班现象。
7.部分医疗和护理人员存在个别操作不规范现象。
8.个别医护人员存在医疗护理文书书写不及时现象。
9.个别门诊及病区医师存在抗生素应用不合理现象。
四、自查问题的意义及处理
通过此次自查活动，使每一位职工深刻认识到自身存在的不足和差距，更有助于自身的提高，科室和医院也通过自查的问题，深刻意识到日常管理中存在的不足，将更有助于今后的管理工作。医院将通过此次自查活动，严格要求，重点突破，使我院规范执业和医疗安全更上新台阶。
栾川县中医院
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