西宁长海医院感染管理工作自查汇报（材料）_医院感染管理工作汇报

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西宁长海医院感染管理工作

自查汇报

西宁市卫生和计划生育委员会医政处： 西宁市医管中心：

遵照卫计委有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，现将我院院感管理工作总结汇报如下：

一、医院感染机构

1、院领导分工专门有护理部主任负责预防工作，领导设立了医院感染管理领导小组，以及环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、医院门诊护理部主任负责日常医院感染工作。

3、定时到各个科室查看，检查督促医院感染病例的填 报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

5、抓好宣传教育、培训工作，今年已对新毕业医护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩达优秀以上。

6、医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用。医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析。

二、医院感染监测得到有效落 我院有完善的监测制度

1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

3、对紫外线灯的强度每月监测一次。示菌监测。

4、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无

害化处理。

5、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。

6、对重点科室采取定期监测与不定期抽

7、手术室、治疗室、美容科、输液室能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

8、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。

三、存在问题：

1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入手术室无换鞋。

2、消毒、灭菌观念有待加强。

3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

4、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。

西宁长海医院 2016年4月20日