医院抗菌药物自查报告_抗菌药物使用自查报告

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*****医院2018年抗菌药物

临床应用自查报告

根据《2018年河南省抗菌药物临床应用评价值指标》及即《2018年河南省抗菌药物临床应用管理专项整治活动实施方案》中的各项内容与要求，在院领导高度关注及全院医务人员共同努力下，我院抗菌药物临床应用治理活动工作逐步展开，抗菌药物临床应用管理工作进入制度化、规范化。医院结合《2018年河南省抗菌药物临床应用评价指标》中的检查内容进行了自查自纠，现将情况汇报如下：

一、为了保障该活动有效进行，医院成立了*****医院抗菌药物临床管理小组，**院长任组长，各科室负责人担任副组长和成员。明确了抗菌药物临床应用质量监督与评价工作，由医院药事管理委员会、抗菌药物临床应用管理小组以及医务科、药学部、感控科等相关部门共同责任完成。医院抗菌药物管理小组负责对全院抗菌药物应用情况进行分析评价，指导临床合理使用抗菌药物，医务科、药学部、感控科负责全院抗菌药物处方医嘱实施点评。

二、严格控制抗菌药物品规数量指标，按照卫生部和河南省制定的指标。我院药事委员会与各科室专家经过反复讨论、论证，严格按照规定确定了34个品种，41个品规，构成了*****医院抗菌药物采购目录，同时报备新乡市卫生局备案。医院严格按照抗菌药物品规、数量指标采购抗菌药物。目标外特殊需要品种制定了临时采购程序，由临床科室提出申请说明，申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事委员会和抗菌药物临床应用小组讨论通过后，由药学部门一次性采购使用。

三、严格控制临床抗菌药物使用指标，医院根据不同科室疾病特点与科主任进行交流，签订了《抗菌药物合理使用责任状》以保证全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。同时相关部门对各个科室、个人抗菌药物品种的使用进行了详细调查，医院多次对调查结果进行评价，要求科室分析整改，力争抗菌药物应用控制在合理范围。

四、医院制定了抗菌药物临床应用监测管理指标。对抗菌药物的使用进行了有效的监测，为了保障所有指标落实到位，建立了监测制度，每个月由医务科、感控科、药学部等相关部门对抗菌药物处方医嘱进行抽查和点评。实现了全院各个科室，抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前十位的抗菌药物品种，科室和个人各科室住院患者抗菌药物使用率，使用强度，门诊抗菌药物处方比例等信息。根据抗菌药物分级管理目录信息，设置各级医生抗菌药物处方权限。建立细菌耐药预警机制，定期对药敏及院内感染情况进行综合分析，并向全院通报。

****医院 2018年8月9日