麻醉科质量安全管理自查报告_医疗质量管理自查报告

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麻醉科质量安全管理自查报告

院领导：

您好！

根据上级文件精神，我科详细认真自查，现将自查结果汇报如下：

一、存在问题：

1、我科目前工作人员2人，执业资质2人，其中主治医师1人，医师职称1人。

2、我科麻醉监测仪全为国产简易监护仪，使用时间5-10年不等，无一台配置呼末二氧化碳监护仪。

3、2013年2月起我科医师工作时间超负荷，平均每周工作时间超过110小时，远超过国家规定的法定每周40小时的工作时间。

4、由于人员问题，经常1人单独管理3-5台手术，全麻诱导、麻醉苏醒经常只能1人完成。严重违反了诊疗常规。

5、经济收入偏低，工作强度、负荷、压力太大，与风险不成正比。

6、临床外科部分手术的术前辅助检查不够完善，经常缺少心电图，胸片，高龄的缺少心脏彩超，肺功能检查。

7、手术安全核查虽都在做，但不能做到外科医师、麻醉医师、手术护士按规定核查签字。

8、我科目前没有麻醉复苏室。

整改报告：

1、按照二甲评审要求：麻醉医师人数与手术台比例》2:1，每张手术台配置一名主治及一名麻醉住院医师。我院手术间为5间，麻醉医师2人，按评审要求及麻醉质量安全考虑，我科的人员配置是严重违反麻醉管理制度与规范的，敬请院领导解决人员问题。

2、今年只解决了一台高配国产有创监护仪未带呼末二氧化碳监护模块。

3、人员问题超负荷工作，1人单独管理3-5台手术，全麻诱导、麻醉苏醒经常只能1人完成。严重违反麻醉管理制度及诊疗常规。请领导重视此现象的严重性，回顾历史08年福建三明一个月出现4例小手术，麻醉围手术期死亡事件，就是因为麻醉医师超工作负荷，疲劳工作，酿成血的教训。

4、请院领导讨论解决：我科医师超法定工作时间的合理加班工资。

5、多次与临床科主任沟通术前辅助检查的完善工作，但还是有少数现象存在，请经管院长多与临床沟通解决。

6、认真做好安全核查工作，并按要求做好核查签字工作。

7、按照二甲评审要求设置麻醉复苏室，请领导解决。

麻醉科：胡健2013年6月5日