自查报告 血透室_血透室自查报告

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****医院血液透析室

自 查 报 告

我院接到省卫计委下发的通知后，针对安徽省东方集团新庄孜医院血液透析感染丙肝事件通报的通知，立即组织由院长亲自主持的自查整改会议，由业务院长负责，医政科、护理部、院感办、后勤科、血透室按职责分工，将自查自纠内容落实到具体岗位，责任到人，现将自查的具体内容汇报如下：

一、新入科的病人坚持做到先查传染病，在进行分区治疗，严格按照透析质量标准要求，病人每半年重新查一次传染病、三个月查一次血常规，以便及时发现问题。

二、坚持阳性区做到专机透析、专物专用、专人护理并有特殊标明。

三、由于条件有限，目前只接收乙肝病人透析。

四、完善科室各项规章制度及应预案，逐步完善各项流程。定制组织培训。定期组织培训演练，保留影像资料，及时评价。

五、因房屋构造原因，科室布局方面需逐步改善。

六、按要求摆放物品，一次性无菌物品小包装进筐摆放整齐，生理盐水按要求裸放在液体柜。

七、物品存放入库做到干湿分区明显，定制储物架及储物箱，物品进入净化区域脱去外包装，装箱摆架。

八、做到透析耗材出、入库有登记，使用类型、回收有登记本。

九、按医疗废物管理办法执行医疗废物的处置，做到拖把专区专用，每次使用后用含氯消毒液浸泡消毒，消毒液先配现用。加强卫生员的感控意识。

十、配备液体喷溅箱、职业暴露处理箱，每月组织科室医护人员学习并熟知使用流程。

十一、有可见污染物时及时处理，病人透析结束后用含氯消毒湿巾擦拭物表。做到床单、被罩一人一用一更换，每1~2床单位配置一个快速手消液及小型医疗废物桶。

十二、加强医护理人员院感知识培训，洗手设备配生活垃圾桶及干湿手纸巾。每季度对空气、台面及医护人员的手进行采样监测，对透析水、液每月进行采样监测。对于异常情况，及时查找原因，整改后重新检测。

十三、设备医疗维护登录完善记录，做到看本一目了然。

十四、完善配液桶清洁，消毒记录。

十五、每周用75%酒精擦拭灯管，每周清洁净化间的空调、透析机的过滤网。

十六、加强科室工作人员的专科知识培训，医护人员每人轮流到省中医学院一附院血液净化中心进行为期半年的专科培训，经考核合格，取得证书持证上岗。加强消毒隔离传染病预防治疗知识培训和业务学习，组织人员外出培训，参加短期知识培训学习。以上为我院血透室自查自纠情况，敬请市卫计委领导

****医院

来我院检查。

2017．7.26