上半年护理法律法规自查报告及_护理法律法规试题答案

2020-02-28 自查报告 下载本文

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2016年上半年护理法律法规自查报告及

整改措施

为了保障护理质量和护理安全,护理部制定了护理质量和护理安全工作计划,把提高护理人员的法律意识放在第一位,制定了详细的培训考核计划,在日常工作中把对护理人员依法执业、认真落实国家法律法规、规章制度等作为重点检查考核的内容。现将2016年上半年相关检查情况报告如下:

一、护理人员培训情况:

上半年护理部共开展了《护士条例》《临床输血技术规范》《医疗废物管理条例》2、3、6章,《医院感染管理办法》以及护理核心制度的培训考核工作,开展了一次法律法规专题讲课,全院护理人员参与了培训,6月22日,护理部组织全院护士进行了理论和操作的考核,参与率95%,合格率100%,通过培训员工的慎独精神大大提升,增强了工作责任心和安全意识。

二、护理人力资源使用情况:

1.2016年上半年我院共招聘护士28人,护理部认真落实港湾医院护理人员招聘管理办法,严把护士准入关,严格执行入职流程,考核合格后按港湾医院岗前培训的规定开展岗前培训考核,试用期满科室、护理部再次考核,按照岗位准入条件(如夜班、独立上班等),向医院提出使用转正建议。

2.护理人员按照全院绩效分配方案获取待遇,公平公正的对待每一位员工,护士享有接受外出培训和院内接受培训的权利,上半年共有30人次外出参加了危重病护理、急诊急救等培训。

3.护理部每月对各临床科室护士执业情况进行督查,严禁试用期、办理变更期、实习期的护理人员单独完成护理工作或在护理文书上签名(签名者定要有带教或护士长冠签名)。

三、护理安全:

1.护理部按照一级医院管理标准,规范了我院护理标识的使用,各种标本采集和转运流程,修订了护理紧急风险预案,制定了安全工作计划和落实措施,开展了主要由新聘用护士参与的急救演练。

2.开展了全院中心供氧、中心吸引安全检查,规范了相关流程。3.定期组织护理管理委员会对急救工作、重点部门安全管理进行检查,发现问题及时解决。

4.护理部每月召开护士长例会,护理安全分析会,分析总结安全质量,持续改进工作,并与相关科室进行沟通,尽量减少环节上的纰漏,保持工作畅通无阻。

5.严格按照广东省《护理文书书写基本规范》、《护士条例》等规定实施管理工作,组织医护人员认真学习了各种法律、法规,确保做到知法、守法、依法执业。合理应用抗生素,并定实行阳光收费检查,树立人性化服务理念,确保将患者知情同意落到实处。制订了执行医嘱制度、服药流程。建立了患者坠床与跌倒报告制度,有防范措施,护理部组织召开质量讲评会,对全员进行质量安全教育。6.组织护士长夜查房,发现安全隐患,纠正护理人员不良行为。7.对工作中出现的护理缺陷及时讨论分析,对责任人不论是否酿成后果都要进行责任追究。

8.认真落实护理告知,尊重患者隐私,全院护士保持了与患者的良好沟通。

9.上半年护理安全总体形势良好,没有发生大的安全责任事故,确保了患者安全。

四、护理服务:

护理部制定了健康教育实施方案并组织实施,在住院病区开展优质护理服务,护士履行“以病人为中心”的整体护理服务,努力让患者满意,护理部通过3次满意度调查,在院病人对护士的满意度达到90%以上,多名护士得到患者表扬,XXX等被评为我院“服务之星”。

五、检查中发现的问题: 1.岗位设置方面:

医院部分规章制度和人员岗位责任制度不完善或未严格落实,护士长排班后存在私自换班的现象,部分科室专业技术人员相对缺乏(如手外科、骨外科床护比达不到1:0.4)致使部分相应工作开展受影响,但有的科室存在吃不饱的现象。

2.护理安全方面:

核心制度基本完善并落实到位,部分规章制度如技术准入制度的理解和落实有欠缺;如手术室未开展新技术、新手术实施前的员工培训工作;医疗护理文书部分书写欠规范,日常记录不及时,相应培训学习较少,有的科室书写水平较低。

3.临床用药方面:

高危药品、精二类药品管理未落实“五固定”。4.传染病防控方面:

严格执行《传染病防治法》等有关法律法规和卫生行政部门的统一部署,但在病人随访、健康教育等方面不够及时和全面。

六、整改措施:

1.建立健全医疗机构规章制度并严格落实,认真执行护理质量和护理安全的核心制度,完善劳动纪律规定,加强护理人员管理。

2.合理配置人员岗位、促进工作的全面开展,加强相应业务培训,实行持证上岗,杜绝文书记录中违规签名的情况存在。

3.严格要求各项文书书写规范,多举办培训学习活动。认真贯彻落实卫生部《护理文书书写规范》,加强培训和日常管理。

4.加强临床高危药品、精二类药品管理。

5.开展急救工作管理,保障急救药械的备用状态。

6.做好防控传染病的人员培训、物资储备、预检分诊、诊断救治、疫情上报等工作。

7.建立患者投诉管理机制和责任追究,改进服务态度,加强护患沟通。

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