某X能力提升计划自查报告_自查报告及整改计划
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中山东路社区卫生服务中心
“能力提升方案”自查报告
根据市卫计委《关于社区卫生服务机构综合服务能力提升活动实施方案》的要求，结合实际情况，特制定本中心的综合服务能力提升活动实施方案。按照任务要求，认真开展了自查自纠活动，现将本次自查情况报告如下：
一、指导思想和主要任务
1、指导思想： 围绕持续改进医疗质量、医疗服务和管理水平，保障医疗安全，促进基本公共卫生服务项目落实，进一步规范社区卫生服务机构医疗卫生服务行为，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的社区卫生服务。
2、主要任务：
（一）优化机构基础环境。外部环境整洁美观，室内整体卫生做到地面保洁、墙面保光、门窗保亮，无卫生死角；物品摆放整齐，无乱堆乱放现象，有醒目的禁烟标志；各种标识标牌统一、美观、醒目、文字准确；医务人员衣着整洁，仪表端庄，着装规范，佩戴统一胸牌，言语文明，服务态度良好；健全规章制度，优化布局流程。通过综合整治，使机构基础设施更加规范，就医环境更加温馨，就诊流程更加合理，居民满意度明显提高。
（二）持续改进医疗质量。按照社区卫生服务机构医疗质量评估标准要求，认真落实医疗质量管理核心制度，严格执行诊疗、护理规范，合理检查、合理治疗、合理用药。突出抓好住院病历、门诊登记等医疗文书书写规范，开展一次全员病历书写等培训；重点开展一次治疗室、处置室、口腔科、消毒供应室等重点部门感染控制工作的集中整治；对抢救室设施、设备等全面排查检修一次，确保正常运转；进行一次医疗纠纷排查，举办一次医疗纠纷防范知识培训，保证医疗安全。加强药品管理，建立健全制度，严格落实责任，改善药房、药库基础设施，改进药品保管，打造规范化、标准化药房。
（三）提升中医药服务能力。“国医堂”进一步完善中医药服务功能，配备中药饮片 300 种，开展 10 项以上中医适宜技术。运用优质、安全、经济的方法为居民提供针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、耳压等中医药服务。为老年人、儿童进行一次中医体质辨识，开展相应的中医预防保健服务。
（四）深化家庭医生签约服务工作。根据自身实际情况，逐步扩大签约服务面，增加签约服务家庭数量和签约人群数量。同时不断提高服务质量，进一步优化服务流程，设立家庭医生工作室，开展预约诊疗服务，加大对签约服务对象的回访，回访率达到30%，提高签约服务的利用率，复诊率达到10%，将签约服务工作不断做深、做细、做实。
（五）扎实推进公共卫生服务项目。以家庭医生团队签约服务为抓手，加强对65 岁以上老年人、慢性病患者、特殊家庭等重点人群的健康管理和干预，提高规范管理率，确保免费项目落到实处，并将免费体检的相关结果和健康指导意见及时反馈给居民，提高知晓率。为辖区65 岁以上老年人进行免费体检，免费体检完整率≥45%。慢性病患者规范管理率≥60%。每月至少开展一场健康教育（其中要有一次中医保健知识讲座）、一场义诊咨询活动，促进辖区居民健康素养普遍提高。
(六)治理安全生产隐患。严格按照治安及消防法律法规的要求，落实机构内部人防、物防、技防的配套建设；开展一次消防知识培训，组织一次全员灭火和应急疏散演练；加强对压力管道、压力容器、易燃、易爆危险品安全监管；完善水、电、气管理细则和突发事件的应急预案，坚决克服侥幸心理和麻痹思想，杜绝设施设备带病运行，及时发现并堵塞漏洞，消除各种安全隐患。
二、成立领导小组，落实能力提升职责
我中心主任及时组织召开能力提升动员大会，号召中心职工认真学习，完善自我，努力提高自身理论水平、业务能力和综合素质。同时，成立能力提升领导小组，由高良主任任组长，王茂、李宁任副组长，各科职能主任任成员。领导小组按照上级文件规定，制定能力提升计划及相关制度，对中心的“能力提升”活动进行部署安排，落实责任到人，严格执行能力提升工作。
三、目标实施完成情况
1、强化公共卫生服务职能，提升公共卫生服务能力。（1）中心医务人员积极与街道办事处、居委会联系，通过健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查、家庭医生签约服务等多种形式，获取居民基本信息，建立居民健康档案。到今年4
月份共建立纸质健康档案32954人，建立电子健康档案32954人；辖区65岁以上老年人建档2942人，高血压病人建档3309人，糖尿病人建档1207人，慢性病患者规范管理率＞60%；此外，中心根据自身情况，逐步扩大家庭医生签约服务面，到2015年4月，中心建立家庭医生团队6个，家庭医生签约服务2100人，不断将签约服务做深、做细、做实。
（2）强化预防接种和妇幼保健工作。
（3）加强健康教育和健康服务场所建设，截至2015年5月我中心共开展了8次健康讲座，提高了辖区内居民健康知识知晓率。
2、规范诊疗服务和执业管理，进一步提升基本医疗服务能力。
（1）我中心卫生技术人员共有40名，都具备相应岗位的任职资格，并严格执行技术准入制度。
（2）建立了院内医疗技术准入管理制度及医务人员违法违规行为公示制度，临床使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。
（3）我中心共有床位23张，制定了临床消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作规范，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，提高了中心感染诊断水平，并有效的预防和控制医院感染。
（4）医疗文书书写及时、准确、完整、规范，并由科主任和质控护士对病历全程质量控制、评价等，病历，处方合格率达到了98%。
3、强化中心文化管理，加强医德医风建设和院容院貌管理。根据我中心制定的工作人员考核指标要求，医护人员行为规范，佩戴统一胸牌，讲文明语、着文明装、做文明事，服务主动、热情、周到，医务人员无索、拿、要红包、礼品、回扣等行为。
4.中心领导重视安全生产工作，实行24小时值班制度，配备灭火器5个，对重点科室安装了防盗门、防盗窗及监控摄像，切实做好防火防盗工作。定期对我中心电线线路进行全面的检查，对存在的电线老化、负荷过高等情况及时进行整改。
通过本次自查评估活动，掌握了我中心目前能力提升行动计划的进展情况，为今后我中心完善能力提升各项工作打下了良好基础，能够使我中心更好的开展能力提升工作，尽最大努力提高干部职工的理论水平、业务能力和综合素质，切实提高我中心医疗及公共卫生服务工作等方面的综合服务水平。
中山东路社区卫生服务中心
2015-05-18
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