自纠自查报告_报告自查自纠
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上海伊莱美医疗美容医院
星级评审自纠自查报告及反馈建议
为迎接我院星级评审工作，院内进行第一次全院性的自纠自查，现将检查当中发现的问题，整理如下：
1、各科室资料欠缺严重。
2、医务人员对应知应会知识掌握度不够。
3、医院质量管理组织体系所设的十大小组，有些小组中的成员对所属小组的制度及职责不够了解。
4、墙上挂的一些制度、职责需整改。
解决办法：
1、督促各科室加紧资料的准备，对一些不明确如何准备资料、准备哪些资料的科室予以辅导。
2、开展应知应会考试，提高医务人员对应知应会的学习热忱。
3、召开各小组会议，明确小组制度、职责。
4、对上墙制度、职责进行整理，修改。
反馈意义：对医院各科室关于星级评审的准备工作，有了进一步了解，明确了各科室需做的准备工作，抓紧加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“星级医院医院”建设进程，不断改进，通过有效整改弥补措施，纠正不足之处，以优异成绩迎接我院星级医院评审。
2013年9月20日 上海伊莱美医疗美容医院
星级评审自纠自查报告及反馈建议
为迎接星级医院评审，进行第二次全院性自纠自查，现将检查情况整理如下：
1、委员会名单没有更新完善
2、科室名称没有统一（如美容牙科又叫口腔科）
3、各科室台账还存在一些问题（年度计划、总结等缺如）
4、应知应会、三基考试次数不够
针对上述几点我们应做到：
1、委员会名单及各委员会、小组制度、职责要及时更新，并把更新好的文件资料派发到成员手中，让他们熟知自己小组的职责、制度。
2、科室名称统一如下
美容（整形）外科
手术室
麻醉科
美容皮肤科
美容牙科
美容中医科
药房
检验科
放射科
心电图、B超室
门诊部
设备科（陈黎明为负责人）
信息科（刘琼林为负责人）
3、台账
明确台账内容：
各科室准备的台账应包括：
（1）工作制度、职责，应急预案，技术操作规范
（2）月计划、总结
年度计划、总结
（3）业务学习培训、医疗差错记录、设备维修保养、病例讨论、工作日志
（4）再开展几次应知应会考试、心肺复苏考试，督促大家对应知应会知识的学习，提高心肺复苏操作流程的掌握度
反馈意义：经过两次全院性的自纠自查，我院星级评审准备工作进一步完善了。各科室对于星级医院评审工作充满了热情，在下面的时间里会经常督促、辅导各科室进行资料的整改、填补，抓紧时间，按照评分标准，逐条完善。经过两次的“检查、反馈，整改，完善”循环，各项资料规范起来，做好十足的准备迎接专家评审。
2013年10月5日
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