自查报告新_新自查报告

自查报告新由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“新自查报告”。

康优医院医疗机构自查报告

番禺区卫生局：

接上级领导部门下发《关于开展医疗机构综合检查通知》、《关于开展医疗机构依法执业检查通知》两份通知后我院对照《医疗机构依法执业自查表》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由钟柏松院长任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：单位全称为“康优医院”，性质为民营企业，位于番禺石基镇；法人代表：梁炽坚；主要负责人：周志光。具有番禺区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：***139，有效期限至2019年11月20日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位14张，诊疗科目有外科、内科、妇产科、生殖检查与不孕科、儿科、中医科、检验科、影像科、口腔科；业务用房面积 2600平方米。

（二）人员自查情况：我院现有主治医师3名，执业医生5名，药剂师2名，药剂士4名，检验士1名，护师2名，护士4名。我院

从未超范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

（五）医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

（六）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规

范，疫情报告每季度开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是《工商登记证》、《民办非企业登记》、《法人证书》等三份相关证明资料正在办理当中有所欠缺。

二是 在传染病管理方面无网络直报、隔离、但我院有严格的传染病管理转诊制度，一旦发现疑是传染病人积极电话按时上报上级疾控中心，配合及时转诊病人进入上级医院治疗。

三是医学影像专业人员暂时未取的大型设备上岗证，督促医学影像专业人员今年报名参加大型设备上岗证的考试。

四是医疗文件中使用的名称出现与医疗机构名称不符合，自查室及时纠正，将原有剩余的与医疗机构名称不符合的医疗文件一律销毁，重新印刷。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。