血液透析室自查报告(精选6篇)_血液透析自查报告

2022-01-23 自查报告 下载本文

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第1篇:血液透析室自查报告

血液透析室自查报告

我院血液透析室成立于2015年11月4日,第一例病人于11月6日收治。透析室成立前是依据(医疗机构血液透析室基本标本)和(医疗机构血液透析室管理规范)的要求进行规划,改建,准备的。并由省市专家进行了检查和验收合格的。血液透析室的专科操作是依据2010年版的(血液净化标准操作规程)进行规范化操作的。此次镇安血透事件引起我们的高度重视,再次对本科室工作进行了自查。再次强调以下几项工作一定要做细,并严格执行。确保透析工作安全进行,病人要安全,医护人员要安全,确实提高透析质量,提高透析病人的生活质量,延长病人的生命。

加强对医护人员的管理,严格遵守手卫生制度,提高手卫生的依从性,各项操作严格执行无菌操作技术操作原则,严格按照操作流程进行。

加强对病人的管理,病人入治疗区时间有规定,必须更换透析室准备的拖鞋,严格限制家属出入。治疗期间除科室工作人员不得再有他人出入。

加强对保洁人员的管理,医疗垃圾正确分类。教会保洁人员认清楚透析室区域的划分,正确使用拖把,抹布,清洁区的拖把和抹布要分开使用,决不可混用。

严格执行消毒和监测工作。水处理机每三个月消毒一次,消毒前正确配制消毒液浓度,消毒后要检测消毒剂残留物含量。水处理间每天要进行紫外线照射消毒,并做好记录。至少每周要做一次余氯和硬度的检测,每年做一次化学污染物的检测,每一个月做一次细菌数的检测,每三个月做一次内毒素的检测,确保反渗水的质量。透析机器按照机器要求每做完病人透析要进行机器的消毒,机器外部要用消毒液进行擦拭,病人使用的床单要做到一人一用一更换,两班病人之间要进行空气,物表,地面的消毒处理。当天工作结束后要进行终末消毒。定期做好透析液,空气质量,物表,工作人员手的监测工作,并做好记录。

严格做好来我院透析前的感染性疾病的筛查工作,定期做好维持性透析患者的监测工作。

血液净化工作任重而道远,我想只要我们按照血液透析室管理要求,规范去做好每一项工作,一定会做好。也一定会让病人,家属,政府,社会放心,让我们安心!

血液透析室

2016/3/1

第2篇:血液透析室

血液透析室

简介

血液透析室又简称血透室,是利用血液透析的方式,对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物,排出体内多余的水分,纠正电解质和酸碱失衡,部分或完全恢复肾功能。

是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室。开展项目

血液透析室主要开展各种血液透析技术项目,如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗(CRRT)等。

血液透析室常见疾病

急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、鱼胆中毒、蛇毒、高钾血症、肺水肿、代谢性中毒症、疑难危重症等。透析指征

(1)急性肾功能衰竭(2)慢性肾功能衰竭(3)急性药物或毒物中毒(4)难治性心衰,肺水肿,肝硬化,肝肾综合症,肾病综合征,电解质紊乱,肝性脑病,高胆红素血症,高尿酸血症,精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。

血液透析室配置系统及基本条件

血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。各功能区域应当合理布局,区分清洁区与污染区,清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。

血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。

血液透析室应当满足透析患者,配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。

独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师,并实行三级医师负责制;设置在相关科室内的血液透析室,其医师可由相关科室统一安排,应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作。

血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环境等合理安排,每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过4个。

血液透析室护士应当熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作,严格执行各项操作规程,定期巡视患者及机器运作情况,做好相关护理记录。科室管理

血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。

血液透析室应当保持空气清新,光线充足,环境安静,符合医院感染控制的要求。

(一)清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求;

(二)清洁区应当每日进行有效的空气消毒;

(三)每次透析结束应更换床单、被单,对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

血液透析室应当建立医院感染控制监测制度,包括环境卫生学监测和感染病例监测,分析原因并进行整改,如存在严重隐患,应当立即停止收治患者,并将在院患者转出。

血液透析室应该设立隔离治疗间或隔离区域,配备专门的透析操作用品车,对乙型肝炎患者进行隔离透析,工作人员人员相对固定。

医务人员和患者更衣区应当分开设置,根据实际情况建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋,对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。

根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒,定期进行水质检测,确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量,确定在安全范围。

血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度。

(一)透析用水每月进行1次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200cfu/ml;

(二)透析液每月进行1次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过200cfu /ml;

(三)透析液每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2eu/ml;

(四)自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检测,留取标本方法同细菌培养,结果应当符合规定;

(五)透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,结果应当符合规定。

血液透析室应当建立规范合理的透析诊疗流程,制定严格的接诊制度,实行患者实名制管理。

血液透析室应当为透析设备建立档案,对透析设备进行日常维护,保证透析机及其他相关设备正常运行。

血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准,并按照国家相关规定进行使用和管理。

血液透析室应当建立良好的医患沟通渠道,按照规定对患者履行告知手续,维护患者权益。

血液透析室应当建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

严格执行一次性使用物品的规章制度。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。

第3篇:血液透析室自查及整改报告

血液透析室自查情况及整改报告

我院接到《市局关于关于规范医疗机构血液透析室和对外合作项目》的通知后,院领导高度重视,并立即组织血液透析室相关人员召开专题会议,认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法规,认真进行自查整改,现将自查情况及整改方案汇报如下:

我院血液透析室成立于2011年元月,并于2011年4月通过省血液净化治疗质量控制中心及市血液净化治疗质量控制中心验收。

自投入临床使用至今,共收治肾功能衰竭患者2人,我院始终把院内感染控制工作放在首位,坚持入院化验检查,3个月复查,均未发现有甲、乙、丙肝病患者及其他传染病患者,严格执行血液透析管理制度,始终坚持每人次上下机各消毒一次,一个月水处理系统消毒一次,每半年检测水质量一次,血液透析2人目前每月透析次数平均8次,规律透析。

接到市局通知后,我院领导班子及控感领导小组立即对我院血液透析室进行了全面检查,发现存在以下不足之处:

1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净,要求内部人员要注重室内卫生。

2、工作职责上墙不全。在自查中发现,存在以往上墙的规章制度脱落的现象,但是透析室工作人员并没有及时的进行更新。

3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象,虽然不影响工作质量及治疗效果,但是与相关的制度规范不相符。

4、透析室人员对业务学习重视不够,外出进修学习次数较少。

5、医护人员个人防护不够。

针对以上不足之处,经院班子研究,决定暂停我院透析室业务,进行全面整改,具体整改措施如下:

1、注重室内卫生,在打扫卫生时要注意死角的打扫。2、完善规章制度,规范执业行为。在进行督导后,透析室要将各项工作制度全部上墙。

3、加强组织管理,实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视医疗安全工作,有效预防和控制医院感染,明确职责,落实责任。要完全按照相关透析制度及操作流程,不得简化及改变操作流程。

4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象,经院班子研究,由医务科牵头,近期联系上级医院,派透析室工作人员轮流外出学习,定期更新知识。

5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规范,认真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的技术规范和标准,健全规章制度,落实工作责任,强化安全意识,规范执业行为,保障患者安全,提高医疗质量,消除发生医院感染的隐患。

通过自查,我院血液透析室坚决杜绝骗保现象,如果发现有传染病人需做透析的,坚决执行专机专用,上下机消毒。确保广大人民群众身心健康,坚决执行省、市血液净化治疗质量控制中心的有关工作精神要求。

科室

二〇一一年八月二十四日

***医院 1—8月份透析病人运行分析

1至8月共收治病人2人,病人情况如下:

1、王荣在,男,61岁,患尿毒症两年,在我院血液透析8个月来,现患者精神状况良好,营养中等,心肺未见异常,入院检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,尿素氮、肌酐值、均增高,血常规示中度贫血,电解质平衡。透析三个月后检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,电解质平衡,尿素氮、肌酐值均有所下降,血常规示轻度贫血。

2、高凤枝,女,41岁,患尿毒症1年,在我院血液透析7个月来,现患者精神状况良好,营养中等,心肺未见异常,入院检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,尿素氮、肌酐值、均增高,血常规示中度贫血,电解质平衡。透析三个月后检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,尿素氮、肌酐值均有所下降,血常规示轻度贫血,电解质平衡。

本院透析用水自临床使用以来,检测两次均合格,透析机运转正常。

二〇一一年八月二十四日

第4篇:血液透析室自查及整改报告

***中医院

血液透析室自查情况及整改报告

我院接到《市局关于关于规范医疗机构血液透析室和对外合作项目》的通知后,院领导高度重视,并立即组织血液透析室相关人员召开专题会议,认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法规,认真进行自查整改,现将自查情况及整改方案汇报如下:

我院血液透析室成立于2011年元月,并于2011年4月通过河南省血液净化治疗质量控制中心及洛阳市血液净化治疗质量控制中心验收。

自投入临床使用至今,共收治肾功能衰竭患者2人,我院始终把院内感染控制工作放在首位,坚持入院化验检查,3个月复查,均未发现有甲、乙、丙肝病患者及其他传染病患者,严格执行血液透析管理制度,始终坚持每人次上下机各消毒一次,一个月水处理系统消毒一次,每半年检测水质量一次,血液透析2人目前每月透析次数平均8次,规律透析。

接到市局通知后,我院领导班子及控感领导小组立即对我院血液透析室进行了全面检查,发现存在以下不足之处:

1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净,要求内部人员要注重室内卫生。

2、工作职责上墙不全。在自查中发现,存在以往上墙的规章制度脱落的现象,但是透析室工作人员并没有及时的进行更新。

3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象,虽然不影响工作质量及治疗效果,但是与相关的制度规范不相符。

4、透析室人员对业务学习重视不够,外出进修学习次数较少。

5、医护人员个人防护不够。

针对以上不足之处,经院班子研究,决定暂停我院透析室业务,进行全面整改,具体整改措施如下:

1、注重室内卫生,在打扫卫生时要注意死角的打扫。

2、完善规章制度,规范执业行为。在进行督导后,透析室要将各项工作制度全部上墙。

3、加强组织管理,实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视医疗安全工作,有效预防和控制医院感染,明确职责,落实责任。要完全按照相关透析制度及操作流程,不得简化及改变操作流程。

4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象,经院班子研究,由医务科牵头,近期联系上级医院,派透析室工作人员轮流外出学习,定期更新知识。

5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规范,认真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的技术规范和标准,健全规章制度,落实工作责任,强化安全意识,规范执业行为,保障患者安全,提高医疗质量,消除发生医院感染的隐患。

通过自查,我院血液透析室坚决杜绝骗保现象,如果发现有传染病人需做透析的,坚决执行专机专用,上下机消毒。确保广大人民群众身心健康,坚决执行省、市血液净化治疗质量控制中心的有关工作精神要求。

***中医院

二〇一一年八月二十四日

***医院

1—8月份透析病人运行分析

1至8月共收治病人2人,病人情况如下:

1、王荣在,男,61岁,患尿毒症两年,在我院血液透析8个月来,现患者精神状况良好,营养中等,心肺未见异常,入院检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,尿素氮、肌酐值、均增高,血常规示中度贫血,电解质平衡。透析三个月后检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,电解质平衡,尿素氮、肌酐值均有所下降,血常规示轻度贫血。

2、高凤枝,女,41岁,患尿毒症1年,在我院血液透析7个月来,现患者精神状况良好,营养中等,心肺未见异常,入院检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,尿素氮、肌酐值、均增高,血常规示中度贫血,电解质平衡。透析三个月后检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性,尿素氮、肌酐值均有所下降,血常规示轻度贫血,电解质平衡。

本院透析用水自临床使用以来,检测两次均合格,透析机运转正常。

二〇一一年八月二十四日

第5篇:血液透析自查报告

滑县新区医院血液透析室自查报告

我院透析室于2016年7月通过安阳市相关血透质量控制中心验收合格后在滑县卫生局备案,于2016年8月开展临床血液透析等工作。科室结构布局合理,透析室分为A区(阴性区)和B区(乙肝透析区,未开展丙肝、艾滋、梅毒等其他传染病人透析),传染病病人和普通病人严格执行分区分机透析治疗。科室现有阴性透析机10台,乙肝区透析机一台,科室目前透析患者28人,其中阴性患者27名,乙肝病毒携带者1名(查肝功能)正常。每区固定专人护理,对感染区域里面的物品用品,一定要严格区分,对感染病人一定要做到专机专用,严格预防交叉感染,未使用的一次性物品带入感染区域就不可以带回非感染区域,全部使用一次性透析器治疗.定期做好透析用水和透析液细菌培养,内毒素检测,化学污染物测定。护士审核检验结果并做好记录。严格一次性耗材及库房管理,避免过期,每月清理一次,进一步规范了职业暴漏处置流程,按时参加省血液净化专业岗位培训证,并取得合格证。

我科始终把院内感染工作放在第一位,严格按照《血液净化标准操作规程》的要求进行院感防控。包括每次治疗前后严格进行内外机消毒,每天监测反渗水电导度监测,每周监测反渗水PH及硬度,每月监测反渗水细菌培养,每季度水质内毒素监测和环境卫生监测,每年监测水化学污染物监测。操作过程中严格进行各项消毒程序。

按照县卫计委通知,科室进行了全面自查,存在以下问题: 1.环境卫生存在死角 2.医务人员个人自我防护不足,手卫生依从性欠佳,未做到所有接触患者前后进行手卫生。

针对以上不足组织科室全体工作人员进行讨论,制定如下整改措施:

1.加强环境卫生的管理,分区责任到人,按卫生标准彻底打扫清洁,保证透析室卫生标准,符合环境卫生标准。

2.严格执行各项无菌技术操作。执行一人一针一管、每次透析一床单位更换。加强卫生知识培训,护理人员互相监督,努力提高手卫生依从性。

滑县新区医院

第6篇:血液透析室总结

血液透析室2016年工作总结

1016年,血液透析室在院领导正确领导下和科室人员共同努力下,现汇报如下:

(二)护理工作:2009年,护理人员熟练掌握护理核心制度,严格执行查对制度,遵守操作规程,科室有具体的安全防范措施,杜绝护理差错事故的发生。护士长以护理质量管理为工作重点,加强护理人员的素质教育和业务技能培训,从护理工作基础做起,坚持每季度一次护理质量分析讨论会议,按时分析存在的问题和提出改进措施,利于护理工作的有效提高。全科各项护理质量指标取得满意的成绩。如:基础护理、护理文书书写合格率达95%以上,特护、一级护理对病人做到“六洁、四无”,护理合格率达98%以上,熟练急救技能、急救程序、急救药械使用正确率100%,急救物品完好率100%,护士培训、理论及技能考核合格率98%,健康教育覆盖率、入院宣教率达100%,基础护理、危重患者护理达标率为90%,整体护理、护理管理达标率为95%,各种护理技术操作,制度执行达标率为100%。组织护理业务培训学习10次,护理业务考试8次,护理人员对护理工作规章制度、岗位职责,应急预案掌握合格率达到95%,护理核心制度落实率达到96%,病人对科室护理工作满意度达到98%。

(三)院内感染工作:血液透析室为院内感染的重点科室,全科医护人员工作时间衣帽整洁,不带戒指、耳环,不留长指甲,院内感染病历上报时限严格执行标准要求,透析室无菌物品与污染物品均分别放置,无菌容器、器械、敷料、器械消毒液每周更换1次。治疗室、透析室每日用消毒液拖地2-3次,桌面及其他物体表面擦洗2次,紫外线消毒2次。血压表的袖带、听诊器、氧气管等每周清洁、消毒1次,止血带用后浸泡消毒。按照我国有关部门国定,透析器、管路、穿刺针应一次性使用。透析房间每周扫除一次,每月彻底大扫除一次,扫除后密闭消毒,并做空气细菌培养,血液透析室每月进行空气、物体表面和医务人员手、碘伏、酒精医疗文书纸、病历夹等的细菌培养。每月进行透析用水和透析液细菌培养,透析用水和透析液每3个月至少进行内毒素测定1次,以上合格率均达100%,一次性注射器、输液器用后毁形率100%,集中处置率100%,一人一针一管执行率100%,课内消毒物品合格,晨晚间护理一人一床一套一桌一部执行率100%,消毒不合格医用材料依法院内感染时间为零,无菌物品效期内使用,医疗垃圾、生活垃圾分别收集,至于密封袋中无渗漏、无外泄。

(四)科室各项基础工作情况:目前血液透析室有医护人员11名,同时外聘401医院的丁苏青主任,定期过来指导工作,讨论危急重症患者的诊治问题,目前一名医生专项定位工作,负责透析病人诊疗,护理人员7名,医护人员“三基”考试合格率90%,科室上岗证考试通过率90%。

科室人员严格遵守医院的各项规章制度,无违规违纪现象,坚守工作岗位,按医院规定进行医德医风、素质教育建设,科室上报各种出勤报表及时准确,科室各项调查满意度95%,无工作作风、行风投诉。科室负责人能够及时参加中层会议,无迟到早退及旷会现象,及时传达会议精神。

科室医疗服务、药械收费准确合理,无多收、少收、乱收、漏收费现象,无物价投诉,严格履行医院关于退费制度的管理规定,无违规退费现象发生。

科室大型医疗设备使用科室建卡完整、悬挂正确,有设备的使用、保养、维修登记本,设有专人管理设备并对设备使用情况如实登记。科室无安全生产责任事故发生,能够及时准确上报安全生产报表。

(五)科研方面:

1、成果:山东省科技进步三等奖一项,《血浆同型半胱氨酸水平与代谢综合征及其各组分的相关性研究》(饶小胖)。

2、发表论文:国家级杂志2篇,青岛市会议2篇,全国会议1篇。《血浆同型半胱氨酸水平与代谢综合征及其各组分的相关性研究》和 《胰岛素抵抗和早期胰岛素分泌功能减退是NGT进展为IGT的重要独立危险因素》(饶小胖)。

3、申请立项在研课题:《不同糖代谢人群合并甲状腺疾病的患病情况调查及相关影响因素分析》(饶小胖)。

(六)2009年工作还存在哪些不足:

1、随着科室不断发展,透析室的管理有待于加强,规章制度有待完善;

2、血液透析属于高风险性技术,安全和疗效应摆在首位,加强医护人员的安全意识,同时需要提高医护人员业务水平;

3、科室经济效益问题有待于理顺,需要加强节支降耗,加强支出和收费的管理。

血液透析室2010年工作计划

(一)宗旨 宗旨:科室以“热情服务、病人满意”为宗旨,以“抢救危急重症患者”为抓手,以“透析病人疗效”为核心,这种服务理念始终贯彻至科室的发展中。(二)人事计划

1、外出培训

(1)医生到上级医院进修学习,6个月:1人。(3)护士到上级医院进修学习,6个月:3人。(4)参加全国、省内、市内血液净化会议:全科人员。(5)参加血液净化短期培训进修:2-4周。

2、职工素质教育

(1)医疗教学查房和读书报告会。(2)病例讨论和同时护理查房。

(3)三基培训:医疗部和护理部分别进行,每月1次。(4)聘请专家定期进行业务讲座。(三)医护计划

1、医护品质:全面完成医院规定的各项医疗指标。抓规范/制度落实、病历书写、诊疗常规、病程记录、三级查房、交接班记录、会诊记录、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论等。规范用药。强调知情同意书的使用。减少或杜绝医疗、护理差错、纠纷和事故发生。狠抓基础护理,开展整体护理。主要医疗质量和效率指标提高。

2、管理模式:提供快捷、方便、温馨、优质、满意的服务。从服务语言和模式开始,以人为本,人性化服务,使患者满意度达到医院优秀水平。

3、设备更新:全面完成治疗设备配制,提高治疗质量。重点引进血液滤过机常规设备,作为新的经济增长点。

4、工作流程革新:完成医护统一管理新模式,加强治疗部门和临床的紧密联系。逐步建立规范化的治疗程序。

5、完善和发展已经建立的重点工作:(1)加强血液透析患者充分性评估工作。(2)加强消毒隔离制度的工作。(3)合理血液透析室布局。

6、开展新技术,如血液透析滤过、血液灌流、CRRT等技术,通过开展这些技术可以增加危急重症病人的收容,增加收入。

7、工作量指标:(1)病人收容:增加20%,治疗人次:增加20%,总收入:增加10%,门诊治疗收入增加10%。(2)机器使用率:使用率保持在90%以上。(五)科研计划

1、课题:申报2项课题,争取获得1项省级以上科研课题。申报青岛市科研课题1项,目前《青岛地区微量白蛋白尿的人群分布及影响因素的研究》在申请过程中(饶小胖)。

2、论文:国内杂志发表论文至少3篇。

3、成果:争取获得1项科技进步奖。(六)经济指标

1、科室收入递增10%。

2、个人奖金递增10%。

3、增加固定资产投入,为更大发展奠定基础。

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