问诊个人小结_诊断问诊总结

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1，咳嗽，咳痰 2,呕吐，腹泻 腹泻

同食者群集发病史 伴随症状： 1）发热

1）腹痛

2）呕吐

3）里急后重

4）皮疹或皮下出血

5）关节肿痛

3，水肿，血尿 水肿

水肿的部位?是否对称?发病后部位有何改变吗？ 3.一天之中有没有变化？如何变化？（如果有）你觉得有没有原因？有无压之凹陷？改变体位水肿有变化吗？

4.尿量与发病前比较有变化吗？每天尿量多少？白天和晚上的尿量如何？小便颜色怎样？有无血块？多泡沫？

6，有无呼吸困难，发绀，（女性病人）有无来月经？水肿与月经有关吗？

血尿

尿液异常出现在小便的某一段还是全程异常？

尿液的颜色？性状？有无血块？多泡沫？

.有无尿频尿急尿痛，排尿是否顺畅？尿不尽感？有无夜尿增多？几次？.尿道口有无异常分泌物？

.有无发热？.有无腹痛？（男病人）有无尿线分叉，中断？有无皮疹或出血点？

呼吸困难

发作前有没有其他不适？（急性发作）什么情况下出现？（慢性病程）你觉得每次发作跟什么因素有关吗？发作与活动或休息有关吗？与季节和气候有关吗？

每次发作持续时间多长？每次发作情况一样吗？最近发作与以前或第一次一样吗？ 跟体位有关吗？有无睡觉时突然出现胸闷气促，如有，具体如何？有没有什么方法可以减轻症状？有无下肢水肿？腹胀？胃口不好？

伴随：发作时有无喘鸣声？有没有发热？咳嗽咳痰？突然胸痛气急？血痰？（如有，具体表现，见其他相关章节）

发热，惊厥，抽搐

是否孕妇、抽搐是全身性还是局限性、性质 2.有无脑部疾病、癔病、毒物接触、病犬咬伤、外伤等病史。3.病儿应询问分娩、生长发育史。

伴随：发热，瞳孔扩大与舌咬伤者，剧烈头痛，意识三十

胸腹痛，咯血

腹痛：腹痛性质和严重度，腹痛时间：与进食，活动，体位的关系 发热，寒战，黄疸，呕吐反酸，腹泻

胸痛：伴随：咳嗽，咳痰，发热，呼吸困难，咯血，大汗，皮肤苍白，吞咽困难

咯血：咯血是初次或多次，多次是否与以往不同，咯血量，颜色和性状 伴随：发热，胸痛，脓痰，皮肤黏膜出血，黄疸

呕血，紫癜

确定是否呕血，呕血前不适症状询问

呕出血液颜色及性状询问：是否咖啡渣样胃内容物？是否鲜红或暗红色血液？是否含血凝块？

呕血次数及量的询问：一次呕出？反复多次呕出？量如何？

黑便的询问：粪便颜色如何？（一般为黑色，但有些病例突然大量出血，可排出暗红色甚至鲜红色稀便）次数如何？

体位变动时（由卧位变坐位、立位时）有无晕厥，有无心悸、心率变化等

伴随症状：上腹痛，黄疸，皮肤黏膜出血（紫癜），头晕，口渴，冷汗

黄疸问诊

起病情况：急或缓，是否群集发病。

伴随，有无发热，头疼，腰疼，尿急尿痛，大便颜色