伦理委员会工作总结_村民委员会工作总结

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12月3日反馈意见

首先现场察访急诊科，后回办公室检查医疗质量并随机抽查各外科科室终末病历10份，再有重点抽查非计划再次手术、重大手术病历五份，现场访谈外科医师和麻醉医师一名，最后检查病案室。

一、急诊科：

1、人员配备不合理，只有两名执业医师，主任应是副高职称，否定

2、留观病历不能达到需达到3%，否定

3、上级医师必须定岗位，ICU主任不能同时任急诊科主任

4、挂号时间全部是1月1日

5、提供的病历存在问题共15点科室人员已记录，不再赘述。1）医嘱无医、护签字，所有医嘱无停止时间 2）所有修改的地方无医师签字；

3）留观理由不充足：体格检查、辅助检查全部正常 4）抗生素的使用不合理 5）无病程记录及出观记录 6）诊断依据不充分

7）入院告知书患者无签字，无意义 8）上感无必要留观

9）护理记录：护理记录只有入院情况，无出院及住院期间记录，未记录出观生命体征，出观理由不充分，入院前三天未记录血压；分级护理记录生命体征时限； 10）重危患者只有一次记录，无出院记录，无签字出院凭证 11）上级医师查房存在复制粘贴，无实质性指导作用 12）异常的辅助检查未予记录分析，13）住院过程中有其他相关疾病，无补充诊断 14）ECG提示电轴左偏，报告电轴不偏

15）更换药物未在病程中体现，注射TAT要记录

二、手术治疗管理：

1、手术医师授权，中医执业是否授权

2、手术医师超手术权限，目前医院级别不能开展三、四级手术

3、手术授权每年一次

5、急诊绿色通道应有记录

4、重大手术、非计划再次手术病历书写质量太差，共指出问题15项 1）术前讨论记录未体现前瞻性

2）病历中上级医师未签字，各类告知书无执业证医师不能签名 3）首页填写缺项

4）病程中抢救记录不写“中、大”

5）脑出血患者昏迷，不能有外出告知书，不需要授权书。从该患者的手术记录及术后病程记录看出该患者病情预后较差

6）麻醉知情同意书亲属签字应记录关系，并有手印 7）无术后首次病程记录 8）无抢救记录

9）病历排列顺序紊乱

10）眼球摘除术出院记录出院时情况症状体征描写不切实际

(11眼内炎疾病引起的眼球摘除术属3类手术，不可能甲级愈合。该患者治疗判断欠佳，病情愈合估计欠佳。

12）眼球摘除应送病检

13）麻醉、手术知情同意书应在术前一天完成 14）手术记录应记录引流管型号及质地

15）手术知情同意书、手术部位标识、手术安全核查、术后首次病程记录、手术记录、术前评估表应由手术医师一人签名

三、医疗质量：支撑材料缺的太多

1、科室目标考核方案有制度无相关支撑材料

2、各管理委员会工作记录不完善；

3、未建立专门的质量管理部门，无多部门管理协调机制

4、病案书写极不规范

四、医疗技术管理：科室未提供新技术新项目、重大手术、高风险技术操作无审核记录，未建立相关档案及授权记录

五、重症医学科管理:无储备药品、一次性医用耗材管理制度，开放床位与医护比例不对

六、麻醉治疗管理：

1、人员配备不合理，2、未设置恢复室

3、未开展自体输血；

4、无麻醉质控检查记录

七、病案质量管理：由病案室反馈