医疗保险工作管理情况自查报告_医疗保险工作自查报告
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绵竹市第二人民医院 中医科
医保工作自查报告
为加强科内医保管理，我科于2016年初，专门成立医保工作管理小组，严格执行德阳市、绵竹市人社局及本院医保管理相关制度，全面规范医疗服务。在接到德阳人社局等七部门“关于开展全市医保定点机构专项检查”的通知后，立即成立中医科医保工作自查小组，由科主任和护士长牵头，组织全员对2016年度科内学习和执行医保服务政策及出院参保人员医疗费用情况，进行了全面自查。2016年度科内共收治医保住院患者388例，现将自查结果报告如下。
一、严格执行了德阳市医疗服务和药品价格政策，未发现违背政策的情况。
二、未发现自立收费项目或自定标准收费、分解收费、重复收费、扩大收费范围等方式变相提高收费标准、强制或变相强制服务等收费的行为。
三、配备了专用网络，设施设备运行良好，维护操作制度健全。
HIS系统与医保系统能够有效对接。原始数据上传实时、准确、完整，未发现录入不及时和记账混乱的问题。
四、未发现挂床住院、虚假住院、伪造医疗文书、虚记多记医疗费用等欺诈骗保行为。
五、未发现将门诊治疗的疾病收治住院、将门诊及门诊留观治疗费用纳入住院结算、编造病历将门诊变住院及冒名顶替、挂床住院的情况。
六、未发现将未经认定的特殊疾病患者门诊费用纳入住院费用报销、违规收治住院病人并纳入医保报销的行为。
七、未发现虚开诊疗项目和医用服务设施项目、超适应症使用或串换药品、材料和诊疗项目等行为。
八、发现：5月份，用药理由不够充足1例；9月份，有“大小便常规”医嘱，无报告单1例；10月份，“长期医嘱”的“灸法治疗”，因患者要求改作“电针治疗”，主管医生未及时更改该项医嘱一例。发现问题后，科室当月内及时开展了整顿，召开专题会议，组织全员深入学习领会医保管理文件精神，通报存在的问题，要求相关责任人立即作出整改，并针对医保要求再次进行全面自查，及时查漏补缺、纠正错误。
本次自查结果，2016年度科内医保工作整体开展良好，但仍旧存在一些问题，需要在以后工作中，进一步加强科内医保管理，认真执行医保相关规章制度，杜绝违纪违规现象，为广大病员群众服好务。
检查人员（签字）：
2017年2月16日
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