关于对全县医药卫生体制改革工作情况的调研报告（推荐）_工作开展情况调研报告
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关于对全县医药卫生体制改革工作情况的调研报告
紫阳县人大常委会教科文卫工委副主任李平全
根据县人大常委会2012年工作安排，县第十七届人大常委会第五次会议将听取县人民政府关于全县医药卫生体制改革工作情况报告。为审议好该项议题，经主任会议研究，抽调发改、财政、卫生等部门工作人员及部分常委会委员组成视察调研组，由常委会副主任程楚安任组长，于9月份开始，深入县人民医院、县中医院，部分镇卫生院及有关村卫生室，通过召开座谈会、查看资料、个别了解等形式，对我县医药卫生体制改革（以下简称医改）情况进行视察调研。10月9日又组织召开专题会议，分别听取发改、财政、卫生、人社、民政、物价、药监等11个部门关于医改工作情况的汇报，并围绕全县医改进行了交流座谈。现报告如下：
一、基本评价
自2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布实施以来，县人民政府及相关职能部门高度重视，认真落实中央、省、市的统一安排和部署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”主线，积极稳妥地推进五项重点改革，取得了显著成效,得到省市政府充分肯定。
（一）高度重视，组织领导有力。医疗卫生体制改革是重大民生问题，倍受群众和社会关注。县政府成立了由政府主要领导任组长，涉及医改相关部门主要负责人为成员的医药卫生体制改革领导小组，并在县发改局设立县医改办公室（设在发改局），定期研究重大事项，着力解决突出难题，制定出台了《紫阳县医药卫生体制改革实施方案》。各成员单位根据各自承担职能，积极履行职责，全县上下形成了政府主导、卫生部门主抓、相关职能部门配合、社会广泛参与的工作格局。同时，把医改工作纳入全县卫生工作目标管理考核范围，明确目标，落实责任，跟踪督查，为改革的顺利实施提供了有力的组织保证。
（二）部门协作，医改全面启动。县人民政府根据省市列出的“时间表”和“路线图”，组织相关部门人员对全县各级医疗机构进行了全面细致的调查摸底，提出医改的具体方案和办法，并全面启动实施。从这次调研情况看，全县医改在各部门密切配合下，正按照“保基本、强基层、建机制”的要求向前推进，“人民群众得实惠、医疗机构得发展、医务人员受鼓舞”的医改目标正在基层医疗机构实现。一是医疗保障制度基本建立。参保（合）覆盖面进一步扩大。城镇医疗保险参保12758人，参保率达到99％。新农合参合农民269127人，参合率达到97％。对五保户实行免费参保，低保人员、残疾人实行参保减免，对中小学生实行应保尽保，对改制关破企业退休职工给予医保。同时，进一步提高了新农合的补偿标准、报销比例及个人支付限额。医疗救助制度基本落实，医疗保障水平不断提高。二是基层医疗卫生服务体系建设进一步完善。县政府积极争取资金，加大了县医院、县中医院、卫生监督所、县妇保院等县级医疗卫生机构基础设施建设的投入。加强了对乡镇卫生院及212个村卫生室的建设力度，基层卫生服务体系进一步巩固，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级网络基本形成。三是基本公共卫生服务均等化有序开展。以为城乡居民健康体检为枢纽的基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目稳步实施。县卫生主管部门把基本公共卫生服务作为镇村医疗机构的一项常规工作来抓，健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、65岁以上老人免费健康检查等工作全面开展。四是基本药物制度在医疗机构实现全覆盖。2010年11月1日起全县乡镇卫生院和村卫生室全部执行药品“三统一”管理和“零差价”销售，今年7月1日起，县级综合医院又全
部执行药品“三统一”管理和“零差价”销售规定，据调查，群众用药负担大为减轻，城乡居民得到更大的用药实惠。五是县级综合医院改革稳步推进。继药品“三统一”政策实施后，相继制定出台了《紫阳县县级公立医院改革财政补偿办法》、《紫阳县县级公立医院人事制度改革实施细则》、《紫阳县县级公立医院改革收入分配制度实施办法》、《紫阳县县级公立医院改革医疗服务项目最高限价表》等配套政策，各项改革已全面启动。
（三）保障有力，医改稳步推进。县政府认真贯彻执行中央、省关于医药卫生体制改革的相关政策和措施，不断加大财政投入、制定补偿政策，保障了各项改革顺利实施。一是核定医疗机构收支，制定出台补偿办法。2011年制定印发了《紫阳县基层医疗卫生机构经费综合补偿暂行办法》，今年7月又制定印发了《县级公立医院改革财政综合补偿办法》，为全县医改补偿提供了有力的制度保障。二是优先保障医改资金及时拨付到位，在财力十分紧张的情况下，仍不断加大财政补偿力度，保障镇村卫生机构正常运转。三是对乡镇卫生院实行“院财局管”制度，进一步规范财务管理，提高了资金使用效率。财政的大力投入和保障，使患者医疗成本大幅下降，“看病贵”问题得到有效缓解，充分体现了新医改的公益性回归。群众从改革中得到了实惠，调研时县镇人大代表、部分患者家属普遍对医改表示赞成和支持。
（四）强化管理，医改成效初显。以医改为契机，近几年不断加大卫生医疗机构建设力度，改善办公条件，实行院长聘任、绩效考核制度，内部管理明显加强。同时，由于医改实施给予医务人员一定财力保障，广大医务人员不再执着利润追求，服务态度，服务质量得到了一定改善。
二、存在的主要问题及不足
（一）宣传力度不够，认识不尽统一。在调研时发现，部分医改成员单位对医改认识不全面，改革创新不够，在制定医改配套政策时不灵活，没有前瞻性；在基层干部层面，多认为医改是卫生局系统内部的事，镇村干部参与不够；在群众层面，包括很多村干部不知晓医改政策，不懂合疗报销程序，一味的埋怨基层医疗机构，不理解国家医改要使“人人享有基本医疗服务”这一最终目标。
（二）医技人员匮乏，制约卫生事业发展。一是医技人员总量严重不足。按照这次医改编制调整情况看，乡镇卫生院核编310人，而目前在编在职245人，被上级卫生医疗机构借用48人，其余为临聘人员。县级医疗机构人员编制还未批复下来，但过去核定县医院、县中医院、妇保院三所医疗机构188名编制显然不符合医改要求，也不能满足现有床位需要。县医院实有人员269人，在编在岗137人，临聘107人；中医院实有104人，在编在岗34人，临聘67人；妇保院实有67人，在编在岗8人，临聘45人。县医院如果下半年新楼投入使用，按县级综合医院二甲标准配置，人员不足将更加凸显。从上可以看出，由于医技人员总量不足，导致县级医疗机构在基层借用人员，而乡镇卫生院承担着公共卫生服务职责，工作量大面广，不聘不行，但临聘人员没有财政补助，既增加了医疗机构负担又增加了医疗风险，长此以往将和代理教师一样，给政府留下遗留问题。二是临床一线人员严重不足。高学历高职称人员缺乏，呈现出“青黄不接”现象。高级职称全县只有14名，而镇卫生院没有一人具备。三是招聘政策不灵活。由于全社会卫生人才培养储备不足，具有资质的医技人员严重紧缺，今年我县计划招聘25人，实际只招进24人，有些岗位招考报名人数都不够，一些医学院校毕业生具备资质且通过实习已能进入临床一线，但由于招考比例限制而被其他市县直接聘用。据调研统计，2008年至2012年共招录86名卫技人员，但同时五年共退81人，也就是5年补充了5人，招进的人数仅能与退休的人数基本持平。四是人员流动和结构问题较大。调研发现，县级医疗卫生机构借调基层卫生院人员数量大、镇卫生院在编不在岗、分配人员专业不对口等问题突出。人员问题已经成为制约我县医
药卫生事业发展的主要问题，如不及时想办法解决，将极大地影响医改工作进一步推进。
（三）财力投入不足，影响医改成果巩固。由于全县财政基础薄弱，基层医疗卫生机构债务沉重，而医改又是一个以财政大量投入为特点的民生工程，卫生服务体系建设、保障基层医疗卫生机构正常运转、村卫生室建设、村医补助、公共卫生项目等都需要政府大量投入。近几年，虽加大了投入和保障力度，但由于历史原因，导致负债大，投入仍显不足，镇村医疗卫生机构仍运转艰难，尤其村医，药品“三统一”后，全靠政府补助生存，难以巩固村级服务网底；核定镇卫生院每年收入增长10%难度大，不符合医改初衷。由于乡镇卫生院就医条件有限，稍微严重的患者都转往县、市级医院就医，实行药品“三统一”和“四费合一”后，大部分卫生院主要承担公共卫生职责和基本的医疗服务，收入难以年度递增；乡镇卫生院存在挤占公卫经费补偿人员经费问题，由于整个卫生机构临聘人员多，而临聘人员没有财政补助，加之医疗收入减少，只有挤占公卫经费，给公共卫生带来安全隐患。
（四）配套机制未跟进，医改效果难以彰显。一是院长聘任制、岗位聘任制、收入分配、绩效考核等制度改革实施不尽科学合理，导致基层医务人员对医改积极性不高。二是对药品配送监管乏力。存在招标药品品种单
一、配送不及时等问题，一些常用药没有列入采购目录。在座谈时村组干部集中反映以前如甘草止咳片、三九感冒灵、小儿七星茶等普通常用药都没有，就近就医仍困难。三是医患纠纷第三方调处机制未建立，医患双方合法权益得不到保障。
三、建议意见
（一）加强医改认识，增强工作责任感和使命感。基层医改是一项普惠广大农民群众的重大民生工程，是贯彻落实科学发展观，促进经济社会全面协调可持续发展，维护社会公平正义，全面建设小康社会的一项重大任务，是缓解群众看病难、看病贵问题的有效途径。要加强医改宣传，及时宣传医改工作的重大意义、目标任务、工作动态、有关政策措施等，使医改政策深入人心，家喻户晓，为医改工作的顺利推进营造良好氛围。相关部门要充分认识基层医改的重要性、紧迫性和艰巨性，把解决农民看病就医问题作为改善民生、构建富裕、文明、和谐新紫阳的大事来抓，要站在支持全县卫生事业发展的角度，进一步加强部门间沟通交流，统一思想认识，形成工作合力，采取有力措施，切实抓紧抓好，真正使改革达到双赢。
（二）加强队伍建设，筑牢卫生事业发展基础。一要及时补充医技人员。要根据县情实际和卫生人才规律，灵活把握政策，尽快补充人员，从根本上解决医疗卫生人才问题。可借鉴其他市、县经验，二本以上毕业生，只要具备资质，直接聘用，为我县卫生事业发展奠定基础。二要建立健全现有医务人员教育培训机制。定期对医务工作者开展医疗卫生业务知识、医疗技能、职业道德和法律法规等相关知识的教育培训，切实提高医务工作者执业水平。同时，通过培训，积极支持具有资质的临聘人员参加招考，逐步化解这一矛盾。三要创新人事编制管理。基于卫生技术人员的特殊性，建立人员合理流动机制，基层卫生院之间、县级医疗机构之间实行总量控制，统筹使用，自行平衡，以保证人员合理使用。四要探索村医发展模式，给予优惠政策，鼓励医学院校优秀毕业生到基层工作，并在职称评定、工资待遇、养老保险等方面给予倾斜，抓好村医队伍建设，筑牢网底工程。
（三）加强保障机制建设，确保基层医改顺利推进。一要针对补偿办法，科学核定收支，不断健全和完善补偿制度，使其更加趋于合理；二要建立和完善政府对基层医疗卫生机构的投入机制，保障其基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费等。要将乡镇公共卫生经费单列，不宜与其他补偿经费一起综合预算。县医院、县中医院人员基本工资要给予一定保障。对临聘人员问题，政府应进行专题
研究；三要对乡镇卫生院负债问题进行认真摸底调研，建议参照义务教育债务化解办法，对确需由政府化解的部分进行剥离，并通过财政转移支付的方式逐步进行化解；四要就人口空挂原因导致的合疗资金征收缺口制定补助政策，尽量不让镇村干部个人承担，此问题基层多次反映，涉及面广，镇村干部意见大，应研究解决，避免造成负面影响。
（四）加强配套机制建设，彰显医改社会效果。一要健全和完善院长聘任制及岗位聘任制，按岗聘用，能进能出，合同管理，逐步变身份管理为岗位管理。二要建立和完善科学、合理的利益导向和绩效考核机制，将优惠政策倾向于一线重要岗位和有突出贡献的人。在兼顾公平与效率前提下，合理拉大收入差距。三要健全对配送企业考核监管机制，督促其及时、高效配送药品，提高服务质量。四是建立医患纠纷第三方调处机制和积极推行医疗责任保险制度，预防和妥善处置纠纷，保护医患双方合法权益。
（五）加强内部管理，促进基层卫生事业发展。要加强对镇卫生院长和村卫生室负责人的教育和培训，提高其驾驭医改后整体工作的能力和水平。进一步加强对医务工作者从业行为的规范管理，强化医德医风教育，完善规章制度，规范医疗秩序和流程，教育和引导医护人员爱岗敬业，改善服务态度和工作作风。要给予医务人员更多人文关怀，树立医务工作的责任感和自豪感，充分调动基层医务人员的工作积极性，增强医疗卫生事业发展的生机和活力，促进全县卫生事业健康发展。
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