心理咨询师二级总结复习资料小抄版3_自考心理学史总结小抄
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阳性强化法:行为疗法,行为障碍
原理:以斯金纳操作条件反射为理论基础,认为一个习得的行为得以持续,一定是被它的结果所强化,如要建立或保持某种行为必须对其施加奖励,虽然惩罚也可消除某种行为,但奖励对行为影响力更大。因此,要合理安排阳性强化,漠视淡化异常行为,以接近目标结果。
程序1明确靶目标。具体,可测量2监控靶行为。评定该行为频度,程度,后果对不良行为的强化3设计新行为结果,取代以往不良行为产生的直接后果4实施强化,建立渐进强化表,出现适当行为及时强化。
注意事项1靶目标单
一、具体2行为强化要适时、适当3条件反射形成后,物质奖励可改为精神奖励,最终精神奖励也可撤除。
认知行为疗法:通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。
原理:1认知过程决定行为的产生和情绪的变化2不适应行为和不良情绪应从认知中找原因3行为的改变可以引起认知的改变4认知和行为的恶性循环,会使心理问题变得严重5认知行为疗法是在认知和行为及情绪间建立一种良性循环的过程。
特点:1求助者和咨询师是合作关系2假设认知过程机能障碍造成了痛苦3针对具体的和结构性目标问题的一种短期和教育性的治疗4强调改变认知,以使情绪、行为改变。所有认知行为疗法建立在一种结构性的心理教育模型之上,强调家庭作业的作用,赋予求助者更多的责任,让他们在治疗中和治疗之外都承担一种主动的角色,同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。
合理情绪疗法:适应非理性思维导致情绪障碍,神经症。年轻,智力文化水平较高效果明显。
原理:通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助个体解决情绪和行为上的问题。ABC是其核心理论。A代表诱发事件;B代表个体对事件的看法信念C代表继事件后,个体情绪反应下的行为结果。疗法认为,A不是引起C的直接原因,而是由于B个体对事件评价解释造成的。程序:1心理诊断。分析ABC,共同商定情绪、行为两方面目标2领悟阶段。三种领悟:信念引起情绪及行为后果;自己对自己的行为负责;只有改变信念才能改变目前症状。3修通阶段。最主要阶段,运用技术让求助者放弃,修正非理性观念。技术:与不合理信念辩论;合理情绪想象技术;家庭作业。RET自助表,较规范;RSA自我分析报告;其它方法。4再教育阶段。巩固疗法,重建认知及新行为反应模式。不合理信念:绝对化要求:以自己意愿出发,认为事物应该是自己认为的那样;过分概括化:以偏概全,以部分评价整体;糟糕至极:灾难性的预期。这种信念让人陷入极度负性情绪。
帮个体达到目标:自我关怀;自我指导;宽容;接受不确定性;变通性;参与;敢于尝试;自我接受。主要目标:帮助求助者降低不良情绪体验,使其拥有较现实、理性、宽容的人生哲学。实际是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程。注意事项:1不适用于过分偏激的人2对年轻、智力文化水平高的人更有效果3对有自闭症、急性精神分裂症等人提供的帮助也是有限的4与咨询师本身有关,咨询师要不断与自己的不合理信念辩论,尽量减少非理性成分。
求助者中心疗法:注重咨询师与求助者互动过程中,求内在态度、情感及体验性的活动过程,注重求助者内在心理历程及发展演变规律性的特点。美国心理学家佩特森七阶段:1求对个人经验持僵化和疏远态度阶段,求不愿主动寻求治疗和帮助2求开始“有所动”阶段3求能较为流畅地、自由表达客观的自我4求能更自由地表达个人情感,但在表达当前情感时还有顾虑5求能自由表达当时个人情感,接受自己感受带一些迟疑6求能完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致7求几乎不需要咨询师的帮助,就可继续自由地表达自己。
贝克、雷米:适应一般心理问题
程序:1建立咨询关系,对心理治疗非常重要,是治疗持续下去的基础。疗法强调咨扮演诊断者和教育者双重角色2确定咨询目标,发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程,使其形成正确认知方式3确定问题,提问和自我审查技术。咨的首要任务要把求引导到某个特定问题范围,要求其集中注意具体问题和可观察到的事实,这通常是求所忽略的。可通过提问、自我审查及两者的结合来实现4检验表层错误观念,技术包括建议:行为检验的建议;演示:鼓励求进入现实或想象的情境,便于观察其错误观念的作用方式和过程;模仿:让求先观察一个模特完成某种活动,再让求通过想象和模仿来完成同样活动5纠正核心错误观念:语义分析技术。针对求错误的自我概念,常表现为一种特殊的句式,也具有共同的逻辑形式。即一个“主—谓—表”的句式结构6进一步改变认知:行为矫正技术,行为改变认知,这种行为要同认知过程相联系7巩固新概念:认知复习,强调自助作业,充分调动求助者内在潜能。
认知曲解:1主观推断:没有根据做出结论,包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果2选择性概括:仅根据一件事某一方面细节的了解就形成结论3过度概括:由一个偶然事件而得出一咱极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中4夸大和缩小:用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境5个性化:个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向6贴标签和错贴标签:根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质7极端思维:用全或无、非白即黑的方式来思考和解释,或按不是/就是两个极端对经验进行分类。治疗技术:1识别自动性思维:首先发掘识别自动化思维过程2识别认知性错误:概念,逻辑推理上的错误3真实性验证:鼓励验证自己的观念4去中心化:总认为别人在关注自己,受想象中观念的约束5忧郁或焦虑水平的监控:知道情绪的波动是一个有开始、高峰、消退的过程。
雷米中心—边缘模型:错误的自我概念是以群集方式表现的,主要观念支配次要观念,最主要解决中心深层的主要错误观念。治疗手段应从边缘入手,逐步靠近中心。强调错误观念的存在状态。
梅肯鲍姆—认知行为矫正技术
理论:关注自我言语表达的改变。认为自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体行为。行为改变要经历一系列中介过程。在内部言语、认知结构、行为结果的相互作用中走过三个阶段:1自我观察:学会对自己认知,思维到行为的反省。察觉消极的内部对话2开始新的内部对话。以此为新行为向导,同时影响新的认知结构3学习新技能:学习有效的现实生活中的技能。
程序:1想象引起焦虑的情境2评价焦虑水平3察觉引发焦虑的认知4重新自我陈述,检查想法5重新评估检验后的焦虑水平。
冲击疗法:满灌疗法,暴露疗法之一。
原理:让求持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中,尽管会产生恐惧,但恐惧的结果不会发生。可分为现实冲击和想象冲击。
过程:1筛选治疗对象。求应接受体检,老幼孕弱、精神障碍、心脑血管、神经系统疾病等不适用,以免造成身心损害2签订治疗协议。向求介绍治疗原理、过程和可能出现的各种情况,对求在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效迅速。当求及亲属慎重考虑决定接受治疗后,可签订治疗协议3治疗准备工作。首先确定刺激物,选择求最忌讳、最害怕的事物。根据刺激物选择治疗场地。如果刺激物是具体、无害而且可以带到室内的,最好在室内进行。求处于任何一种方位可感受到刺激物的存在,无回避地。门由咨把持,求无法随意夺路而逃。为防止意外,应准备安定、心得安等应急药品若干4实施冲击疗法。求进入治疗室,在指定位置坐下;咨迅速、猛烈向求呈现刺激物。每次治疗时间依求应激反应情况而定。情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度,力求达到极限,生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。极限,以情绪的逆转为标志。通过一次持续30-60分钟。实施2-4次,1日1次或间日1次。少数求只需1次即可痊愈。
系统脱敏:适应恐惧、焦虑 原理:源于沃尔普动物神经症实验。让引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时以全身放松予以对抗,使刺激逐渐失去引起焦虑的作用,即交互抑制。
程序:1学习放松。每日一次,20-30分钟,一般6-8次学会2建构焦虑等级。级差均匀,可依不同场景建不同等级表,求助者自建,每级焦虑小到被全身松驰所拮抗的程度3系统脱敏。按设计的焦虑等级表,由小到大依次逐级脱敏。想象-焦虑-放松,逐级循环脱敏。每次放松后咨要询问焦虑分数,如果超25分,需继续放松。反复次数不限,直至求不再紧张焦虑为止,此时算一级脱敏。
注意事项:1如引发求焦虑或恐惧的情境不止一种,可针对不同情境分别建立焦虑等级表,再实施脱敏2系统脱敏时求想象的次数依个体不同和情境不同而异3在系统脱敏中,当一开始焦虑分数超过50,表明焦虑等级设计不够合理,应将等级划分细致,使每级间跨度不要太大4如果求不能用想象和放松的方法降低焦虑水平,改用其它方法。生物反馈法:夏皮诺最先用于临床
原理:用电子仪器对个体生理功能予以描记,求助者通过仪器反馈信号了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能,达到防治疾病的目的。最早发现内脏反射的是巴甫洛夫。诊室训练:1训练前不饮酒茶等刺激性饮品,餐后30分钟才可训练2卧或坐,身体要有依靠无束缚,自然放松,不考虑任何问题3安放电极。根据需要安放在额或前臂屈侧,清洁皮肤,抹电极膏,求助者自然直视反馈仪4测基线值。正常一般在2-4μν间,可测三次求平均值5反馈训练。预先设定预置值(略低于测得基线值)。在咨询师语言诱导下身体放松,要维持反馈仪信号下降方向变化,每次记录保持5-10分钟,供下次参考(可放录音)6每次诊室训练要简短交流一下训练体验及家庭训练记录7求助者掌握了放松技巧后,可做双向训练,增强自控能力8疗程安排。每次30分钟,每周1-2次,以后每周可2次,共4-8周。
家庭训练:脱离反馈仪,意念指导语,重复放松体验,记训练记录,每天2-3次,每次20分钟,以后可增加次数,缩短每次时间。
厌恶疗法:改变不良行为及强迫症,性变态,精神分裂症等 原理:经典条件反射。通过附加某种刺激,使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的心理或生理反应,如此反复实施,使不适行为与厌恶反应建立条件联系,而不得不中止或放弃原有不适行为。程序:1确定靶症状:选择一个最主要的或求助者迫切要求弃除的不良行为2选用厌恶刺激:刺激必须强烈到一定程度,使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感,才有可能取而代之,从而削弱和消除不良行为。常用刺激有:电刺激、药物刺激、想象刺激及其他刺激3把握时机施加厌恶刺激。厌恶体验要与不适行为紧密联系,时间上同步。
注意事项:1厌恶刺激具有足够强度,但必须是无害、安全的2求助者与咨询师一定要签订知情同意书3靶症状要单一而具体。
模仿法:示范法,是向求助者呈现某种行为榜样,让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果,以引起他从事相似行为的治疗方法。程序:1选择合适的治疗对象。选模仿力强的个体,可通过求助者经历和心理测量的结果反映2设计示范行为。根据求的个体情况,有针对性地设计一个或一组示范行为。示范情景尽可能真实,示范事件的顺序就从易到难,由简到繁,循序渐进。3强化正确的模仿行为。对求模仿到的行为给予及时强化。
注意事项:1模仿法更适用于年轻的求助者2强调示范者作用。2示范者感染力强,模仿者动机越强,成绩越好。示范者与模仿者共同之处越多,模仿的信心越足,成绩越好3对正确模仿行为的强化,应当适时和恰当。
转介注意事项:1当出现不适应咨询的情况时,咨询师以高度的责任感和良好的职业道德,明智地进行转介2事先征得求助者的同意,并说明理由3向求助者介绍新咨询师的情况4向新咨询师介绍求助者的情况,但不应透露隐私情况5不干涉新咨询师的咨询工作,不评价新咨询师的工作。
精神病鉴别:根据判断正常与异常心理活动的三原则:1主观世界和客观世界的统一性原则,是否有自知力2精神活动的内在协调一致性原则3个性的相对稳定性原则。
精神分裂症:一种病因未明的常见精神疾病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍,以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰,智能多完好,可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期间自知力基本丧失。
人格障碍:早年开始,于童年或少年起病;人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固和持久的适应不良;对病人带来痛苦或贻害周围。
恐怖性神经症:1害怕与处境不相称2病人感到很痛苦,往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍3对所怕处境的回避,直接造成社会功能损害。焦虑性神经症:1焦虑的情绪体验2焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系统功能障碍)。
抑郁性神经症(恶劣心境): 1兴趣减退甚至丧失2对前途悲观3无助感4感到精神疲惫5自我评价低6感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年,且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
抑郁症:1兴趣下降或消失2情绪低落3社会功能损害严重4病程时间持续三个月以上。疑病性神经症:1对健康过虑2对身体的过分注意3感觉过敏和疑病观念(妄想除外)。强迫性神经症:因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。
神经衰弱:1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2情绪症状主要有:烦恼、易激惹、心情紧张。三个特点:病人感到痛苦,并常向别人倾诉,寻求帮助或治疗;感到控制不了或摆脱不了;情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。常见心理生理障碍:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。
创伤后应激障碍(PTSD):1强烈的精神创伤2创伤性体验后反复重现3强迫性回忆 急性应激障碍与创伤后应激障碍鉴别:1发病时间不同:急性在创伤数分钟或数小时就可出现。而创伤可延时数月至半年发生2症状表现程度不同:急性表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤表现为创伤性体验反复重现,面临类似灾难境遇感到痛苦,对创伤性尽力的选择性遗忘,一般不出现意识障碍。3预后不同:急性一般恢复良好;创伤有时长时间不能恢复。
惊恐障碍:难以解释的焦虑或恐惧发作,突然出现,发展展迅速,可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状如心悸、胸痛、窒息感、胃部不适、头晕、非现实感,或是害怕遭遇灾难(失去控制或发疯,心脏病发作,突然死去)。一次发作会导致再次发作的恐惧并回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。
适应障碍:应激生活事件1月内起病,病程不超半年,反应性情绪障碍,适应不良。1对近期应激或创伤性事件的急性反应2由某一事件或专注于此事引起的极度痛苦3可以以躯体症状为主。其它症状可能包括:心境低落或悲伤、焦虑、担忧、感到难以应付、急性反应通常持续数天到数周。
格解体,即无我感2现实解体,感到周围世界似乎是陌生的,不真实了3身体解体,感到自己身体大小、轻重、软硬发生变化,失去正常真体感和实质感,似乎不存在4情感解体,感到自己丧失了情感,连自己父母、配偶、子女都不会爱他,感到痛苦、伤心。
咨询方案包括的内容:1咨询目标2双方各自的责任、权利与义务3咨询的次数与时间安排4咨询的具体方法、过程和原理5咨询的效果及评价手段6咨询的费用7其他问题及有关说明。
怎样制定咨询目标:咨询师根据求助者心理问题的性质与程度,通过与求助者协商以确定双方共同接受的有效咨询目标。1全面掌握求助者有关资料,列出全部问题2判断求助者心理问题的类型和严重程度3选择优先解决的问题,找出求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题,确定从哪个问题入手4向求助者说明有效咨询目标的基本要素。包括:具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的5近期目标和远期目标的整合。心理咨询终极目标是促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善。在此基础上,根据求助
者的特殊情况,确定具体的目标。在实施具体目标时,始终以终极目标为指导思想。咨询效果评估维度:1求助者对咨询效果的自我评估2求助者社会生活适应状况改变的客观现实3求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定4求助者咨询前后心理测量结果的比较5咨询师的评定。评价的内容应以咨询目标为主,只有目标内容的改善,才是咨询的直接成效。咨询师的效果通过何种机制起作用: 1宣泄疏导感情而缓解情绪压力(生理心理机制)咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系,从而可以产生一个安全、宣泄、疏导感情、缓解情绪压力。可信任的咨询氛围,使求助者宣泄、疏导感情、缓解情绪压力2鼓励倾诉内心痛苦并针对性的指导(生理心理机制)求助者求治的强烈动机、积极态度等,是影响咨询效果的最大变量。心理咨询师鼓励求助者倾诉内心痛苦,并进行具体的指导3探询潜意识并协助领悟(精神分析)心理咨询师通过咨询,进一步了解问题的来龙去脉;通过对求助者言行的反应,澄清求助者的真实想法;深入探讨求助者问题的深层原因4协助改变认知(认知主义)心理咨询时通过合理情绪等认知行为疗法,促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。5学习与训练(行为主义)心理咨询师可以采用系统脱敏疗法、冲击疗法等行为疗法,治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧与焦虑6促进自然复愈与成长(人本主义)心理咨询师以来访者中心疗法为主,采用无条件关注、共感等理念,让求助者认识内、外向世界,纠正不合理的欲望和错误信念,学习面对现实和应对现实。心理咨询的疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数,它们相互作用,共同影响疗效。远期疗效评估的主要步骤和内容 1社会接纳程度评估 ① 评估内容:求助者的社会接纳程度,也可以看做其本人的社会适应程度。主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。包括跟人的来往,学习或工作方面的表现,跟家人的相处,或者对问题的处理方式与能力等。根据这些行为上的表现,可以综合地判断社会生活的适应程度,作为咨询效果的指标之一 ② 评估方法 a 家属或四周人的观察咨询的远期效果是否满意,可以依赖家人、配偶、亲友,或者老师、领导等四周人的观察而评论。特别是家里的人,可以观察求助者在家庭环境中所表现的思维、情绪与行为,他们是非常重要的评审者。b 咨询师本身的审查。优点是咨询师很清楚咨询的目标与方向,可就咨询的期待而做专业性的评审2自我接纳程度评估 ① 评估内容a自述症状与问题的减轻或消除。b性格方面的成熟情况。② 评估方法包括求助者口头报告和量表评估。3随访调查 ① 追踪回访 ② 常用回访方式:追踪卡、通讯、面谈和电话。在实际工作中,咨询师可根据条件,灵活选择。要注意把对求助者的回访与对其熟人的调查结合起来,从而获得比较全面、客观的信息。要注意做好回访、追踪的记录,并不断总结经验。如何建立良好咨询关系:咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言,其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等,会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言,其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。具体内容如下:1对求助者表达尊重。尊重意味着完整接纳,意味着一视同仁,意味着以礼待人,意味着信任对方,意味着保护隐私,尊重应以真诚为基础2营造热情、温暖的氛围。初次来访时适当询问,表达关切,注意倾听求助者的叙述,咨询时耐心,认真,不厌其烦3表达真诚。真诚是内心的自然流露,不是靠技巧所能获得的,真诚建立在对人的乐观看法、对人有基本的信任、对求助者充满关切和爱护的基础上,同时也建立在接纳自己、自信谦和的基础上。真诚应是咨询师的基本素质。4表达共情。咨询师应进入求助者的参照框架,必要时要验证自己是否做到共情,要因人而异,表达共情要善于使用躯体语言,要善于把握角色,应考虑到求助者的特点和文化背景。5积极关注来访者。避免盲目乐观,反对过分消极,立足实事求是。如何避免提问方式的失误:1避免提问“为什么”的问题。这类问题的含义对求助者是有强烈暗示性的,因为它明显地要求助者说明理由,暗示求助者的行为或情绪是错误的。这类问题可以改变形式,可以改为“怎样”和“什么”的形式2避免多重选择性问题。这类问题并不是开放性问题,仍然是封闭性问题,使获得的信息仍然受到限制3避免多重问题。出现这种连珠炮性质的问题,可以使求助者不知所措,当然,只能回答他认为最重要的一个方面4避免修饰性反问。这类问题实际上并不构成问题,因为它不需要回答也无法回答5避免责备性问题。这是以反问形式责备求助者,这种问题,对求助者能产生很大的威胁感,所以会立即引起防卫。这对推动交谈没任何好的作用,所以在咨询中应严加杜绝6避免解释性问题。这是心理咨询师表达自己对问题的看法和理解,而不是推动求助者去自我探索。和责备式提问一样,这类问题对求助者的自我探索作用很小,特别是与当事人观点不一致时,更不应以疑问方式反问对方。