外科学重点总结_普通外科学重点总结

外科学重点总结由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“普通外科学重点总结”。

脓胸的病因：1.肺脓肿破溃入胸腔2.邻近组织的破裂脓性液体流入胸膜腔3.外伤后引起的脓胸4.胸腔手术并发症引起的脓胸5.全身败血症和脓毒病通过血源性感染并发脓胸.腹外疝的病因:1腹壁强度降低2.腹内压增高 腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧半稍上方,成人管长4~5CM男性有精索,女性有子宫圆韧带由此通过.直疝三角:由腹壁下动脉构成外侧成,腹直肌外缘构成内侧边,腹股沟韧带构成底边.此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分为薄,腹没沟直疝即在此由后向前突出,故称直疝三角.直疝与斜疝的鉴别:

内容斜疝直疝

年龄儿童和青壮年老年人

途径腹股沟管,入阴囊直疝三角,不入阴囊

回纳内环疝块不再突出疝块仍可突出

精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝腹脉疝颈在腹脉外侧疝经历在腹脉内侧

嵌顿较多极少

破伤风分期:1.潜伏期:6~12天,可短至1~2天2.前驱期:症状有全身乏力,头昏,头痛,咀嚼无力,反射亢进3.发作期:最先受累的是血运丰富的肌群4.恢复期:经过3~4周后

治疗原则:清除毒素来源,中和游离毒,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症

胰腺炎病因:1胆管梗阻2饮食3高脂4高钙5创伤6缺血7其它

临床表现:1.腹痛2.恶心、呕吐3.腹胀4.腹膜炎5低血压和休克6.多器官功能衰弱

诊断:1实验室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5)其他2.影像学检查:1)腹部B超2)胰腺增强CT3)胰腺MRI4)胸部X线片5)腹部平片

并发症:1.急性液体积聚2.胰腺坏死3.委屈性胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿

消化性溃疡的外科治疗的适应症:1.内科治疗无效或停药后很快再发的溃疡2.各种类型的胃十二指肠溃疡3.胃十二指肠溃疡急性穿孔4.胃十二指肠溃疡合并大出血5.胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗阻6应激性溃疡7胰源性溃疡

肠梗阻:病因:1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

病理生理:1)局部肠管变化:梗阻部位以上的肠管扩张,梗阻部位以下的肠管空虚2)全身性变化1.体液丢失2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循环功能障碍

临床表现:腹痛,呕吐,腹胀和停止排气和排便,绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征和固定压痛.治疗:1)基础疗法:禁食,胃肠减压,矫正水电解质酸碱失衡和中毒及解痉止痛2)手术解除梗阻,适应证:1.各种类型的绞窄性肠梗阻2.肿瘤性肠梗阻3.先天性肠道畸形引起的肠梗阻4.非手术治疗无效的肠梗阻

腹部损伤剖腹探查的手术指征:1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2.肠蠕动音逐渐减少,消失或出现明显腹胀者3.全身情况有恶化趋势,出现口渴,烦躁,脉率增快或体温及白细胞计数上升者4.膈下有游离气体表现者5红细胞计数进行性下降者6血压由稳定转为不稳定甚至下降者7腹腔穿刺吸出气体,不凝血液,胆汁或胃肠内容物者8胃肠出血者9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 腹内脏器损伤：1.早期出现休克征象2.有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心,呕吐3.有明显的腹膜刺激征4.有气腹表现5.腹部出现移动性浊音6.有便血,呕血或血尿7.直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血

阑尾炎:病因:1.阑尾管腔阻塞2.胃肠道疾病影响3细菌入侵

转归:1炎症消退2.炎症局限化2炎症扩散 分类:单纯性,化脓性,坏疽性,穿孔性和阑尾周围脓肿

临床表现:主要症状1)腹痛2)胃肠道一般症状

3)全身症状 主要体征1)右下腹固定压痛2)腹膜刺激征3)辅助诊断的体征:结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内试验和直肠指检4)阑尾周围脓肿时可触及包块

并发症:1.腹腔脓肿2内,外瘘形成3.门静脉炎

4.穿孔5.腹膜炎

急性梗阻性化脓性胆管炎:病因:胆管结石,肿瘤,狭窄和胆道蛔虫

病理:基本病理改变是胆宇航局完全梗阻和胆管内化脓性感染.梗阻后胆管内压力升高,胆管扩张.胆管内致病菌繁殖生长,导致感染.梗阻和感染使胆管壁明显炎症,腔内充满脓性胆汁或脓液.临床表现:多数有胆道疾病史.起病急突发剑突下或右上腹绞痛,随后寒战高热.并迅速出现神志淡漠,嗜睡,昏迷以及休克等

诊断:在三联征的基础上出现休克和精神症状这五联征时即可诊断.但不具备这五联征不能完全排除本病

治疗原则:急诊手术解除胆道梗阻并减压引流.术前准备包括纠正水电解质及酸碱平衡率乱,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭,抗休克等

急性胆囊炎:病因:胆囊管梗阻,感染临床表现:典型者高脂餐后右上腹绞痛,向右肩急性腹膜炎:分类:原发和继发 放射,可伴畏寒发热,检查右上腹肌紧张,压痛,临床表现:症状:一般伴有较剧烈的腹部疼痛,年常可触及肿大的胆囊,Murphy阳性.可并发胆老体衰者腹痛较轻,疼痛可先发生于原发病变囊积脓,坏死,穿孔,以及肝脓肿,膈下脓肿 部位,随后扩展至主腹,病人可出现恶心,呕吐,胆囊结石:临床表现:胆囊结石典型的症状是胆发热,畏寒或寒战,脉搏快,出汗,呼吸急促,烦躁,绞痛:疼痛位于右上腹,呈阵发性绞痛,可向肩胛少尿甚至休克,休克主要是由于循环容量不足部和背部放射.检查右上腹肌紧张,压痛,有时可及脓毒血症所致 触及肿大的胆囊,Murphy阳性.体征:腹部压痛,反跳痛,肌紧张甚至可出现木板胆总管探查术指征:1.既拄有梗阻性黄疸病史2.样强直,腹胀,叩痛.有典型的胆绞痛发作史,特别是有寒战和高热 病史3.术前B超,CT,MRCP等检查发现胆总管 扩张或有结石4.术中发现胆总管扩张,直径大于1.5CM,管壁增厚.5术中可扪及胆总管内有结石,蛔虫或肿块6.术中胆道造影提示有胆总管结石7.术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁.血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒8.有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈慢性炎症改变而不能除外胆管病变者 骨折:临床表现:1)全身表现:休克,发热2)局部表现1.骨折特有体征,畸形,异常活动,骨擦音和骨擦感2.骨折的其他表现,疼痛和压痛,局部肿胀和瘀斑,功能障碍.并发症:早期并发症:1)休克2)脂肪栓塞综合征3)重要内脏器官损伤4)重要组织损伤5)骨筋膜室综合征等 晚期并发症:1)坠积性肺炎2)褥疮3)下肢深静脉血栓形成4)感染5)损伤性骨化6)创伤性关节炎7)关节僵硬8)急性骨萎缩9)缺血性骨坏死10)缺血性肌肌痉挛等 肋骨骨折:临床表现:主要症状是局部疼痛和呼吸困难,体栓多能发现局部定位压痛,可伴骨擦感,可能听到骨擦音.原发性肝癌:分型:结节型,巨块型,弥漫型 临床表现:1)肝区疼痛2)全身和消化道症状3)肝肿大.原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血及继发感 手术切除适应：患者一般情况较好，无心，肺，肾等重要脏器严惩的器质性病变和功能不全，肝功能属A级或B级，肿瘤为单发或多发灶位于一叶；切除后残余肝能满足机体代谢需要 外科休克:种类:低血容,感染,心源,神经,过敏, 感染性休克:治疗:1.扩增血容量2.纠正酸碱失衡3.血管活性药物应用4.控制感染5.皮质激素应用6.营养支持7.其他 代谢性酸中毒:病因:1.碱性物质丢失过多2.酸性物质过多3.肾功能不全 临床表现:最突出的表现是呼吸深而快,呼气中有时带有酮味.面色潮红,心率增快,血压偏低,神志改变,对称性肌张力减退,腱反射减弱或消失 治疗原则:1.消除病因2.补充液体,纠正缺水3.纠正酸中毒4.注意低钾血症的发生 代谢性碱中毒:病因:1.胃液丧失过多2.碱性物质摄入过多3.缺钾4.利尿剂的作用 临床表现:一般无明显症状,有时呼吸变浅变慢,或精神神经方面的异常,可伴有低氯血症和低钾血症 治疗原则:1.原发疾病的积极治疗2.丧失胃液所致的代碱,需补氯离子纠正低氯性碱中毒3.常同时补钾4.严重碱中毒可应用盐酸稀释溶液5.纠正碱中毒不宜过速 烧伤:分期:1急性渗出期2.感染期3.修复期 浅2度烧伤:伤及表皮生发层,真皮乳头层,疼痛明显,烧伤局部红肿,皮温增高,有大小不一的水疱,疱液淡黄澄清,去水疱皮创面红润,若无感染,1~2周可愈合,愈合创面不留瘢痕 深2度烧伤:伤及表层,全层和部分真皮网状层,皮肤附件深部结构残留,表皮和真皮胶原纤维凝固坏死后形成干闸,可有或无水疱形成.去水疱皮后创面微湿,呈浅红和红白相间,疼痛咸迟钝.如不感染愈合需时3~4周,常有瘢痕增生 全麻并发症:1呼吸系统并发症1)呕吐与窒息2)呼吸道梗阻3)急性肺不胀2.循环系统并发症1)低血压2)心律失常3)心跳骤停与心室纤颤3中枢神经系统并发症1)高热,抽搐和惊厥2)苏醒延迟或不醒 梗阻肠段的血供:1.腹痛发生急骤且为持续性疼痛,或阵发性绞能间歇期仍有持续性疼痛2.病情发展快,迅速出现休克表现,抗休克治疗效果差3.有明显腹膜炎体征,可伴有发热,脉率加快,白细胞计数增高4.腹部不对称,有局部隆起的胩块并伴有明显触痛5.呕吐物,胃肠减压液体以及肛门排汇物呈血性,腹腔穿刺液为血性.6.X线腹部平片显示孤立性的肠袢扩张7.经积极保守治疗后.症状无缓解 气胸:临床表现:1)闭合性气胸:临床症状取决于肺萎陷的程度,少量气胸病人可无症状,中量和大量气胸则觉胸痛,胸闷和呼吸困难.2)开放性气胸:病人表现为烦躁不安,发绀,呼吸困难,血压低下,甚至休克3)张力性气胸:如胸壁创口,肺或支气管破裂口呈单向通道活瓣作用,吸气时空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只进不出,胸膜腔内压力进行性增高,压迫伤侧肺,推移纵膈,健侧肺也受压缩,气休交换严重受限,静脉血流受阻,回心静脉血减少,心排血量下降,严重缺氧,病人伤侧胸廓饱满,多伴皮下气肿和纵膈气,严重呼吸困难,发绀和休克,抢救不及时常可致死