考研内科多选题总结_考研内科学总结
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历年真题:
1奇脉：支气管哮喘急性发作；大量胸腔积液；心包积液；缩窄性心包炎；右心衰；肺气肿 2游离胆红素（间接胆红素）增高：溶血性黄疸；肝炎后高胆红素血症（葡萄糖醛酸转移酶活性降低）；Gilbert综合症；C r i g b e r-N a j jar综合征
3止泻剂：洛哌丁胺；地芬诺酯
4重症溃疡性结肠炎诊断标准：腹泻>6次/d;体温>37.5；脉搏>90次/分；
ESR>30mm/h;Hb
5慢性胃炎发病因素：Hp感染；自身免疫；十二指肠反流入胃（无精神刺激）
6胃内幽门螺杆菌阳性：糜烂性胃炎；活动性胃炎；十二指肠球溃疡；十二指肠球炎 7胃酸缺乏：胃癌；慢性胃体胃炎
8发热，腹痛，血腥腹水考虑：结核性腹膜炎；门脉性血栓形成；胰源性腹水
9血流灌注：（脂溶性）短效巴比妥，导眠能，有机磷
腹膜透析：苯巴比妥；甲醇（不宜上述三中脂溶性）
10诱发急性胰腺炎药物：硫唑嘌呤；四环素；磺胺；肾上腺皮质激素
11促进胃食管反流发生（使LES压降）：胆囊收缩素；胰升血糖素；血管活性肠肽；地西泮（除了胃泌素的所有物质）
12胃食管反流治疗目的：控制症状；减少复发；防止食管狭窄（无避免食管穿孔）13可以引起舒张型心力衰竭：急性心肌梗死；扩张型心肌病；高血压病；缩窄性心包炎 14血管紧张素II受体拮抗剂作用特点：降压作用持久，平稳；最大降压效果作用在服用后6~8周出现；与药物直接相关的不良反应少
15维拉帕米禁用于：严重心衰；二，三度房室传导阻滞；心源性休克；低血压
Β受体阻滞剂（改善舒张功能）禁用于：哮喘，COPD，周围血管疾病，急性心衰Β-R可用于：舒张性心衰；慢性心衰
钙离子拮抗剂治疗心绞痛机制：抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量；扩张外州动脉，降低血压，减轻后负荷；降低血液黏度，抗血小板聚集；解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧胺碘酮抗心律失常生理效应：抑制电压依赖性钾通道；延长动作电位时限；延长有效不应期。
洋地黄禁忌：急性心梗并急性肺水肿；重度二尖瓣狭窄；梗阻性心肌病无明显心衰洋地黄治疗心衰机制：抑制心肌细胞钠-钾ATP酶---》细胞内钠增多---》促进Na-Ca交换---》提高心肌细胞内钙离子水平
扩张剂禁用：阻塞性瓣膜病（狭窄）；血容量不足；
血管扩张剂在心功能不全患者中的应用：先天性心脏病室间隔缺损宜应用；主动脉关闭不全宜用；严重冠脉狭窄者慎用；血容量不足者禁用；二尖瓣狭窄禁用
逆转左室肥厚，改善舒张功能的药物：ACEI；钙离子拮抗剂；β受体阻滞剂；醛固酮拮抗剂类
利尿剂治疗心力衰竭：保钾利尿剂宜持续应用；轻者选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用；有肾功能不全时应选用袢利尿剂
急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏利多卡因无效用：胺碘酮（负性肌力作用弱）
Wpw：A伴阵发性室上速：维拉帕米；（伴有快速心室率性房颤禁用CCB，诱发室颤）B正向房室折返心动过速时刺激迷走神经，C无效者首选腺苷或维拉帕米静注；D禁用洋地黄（缩短不应期）；E出现房扑，房颤晕厥，低血压行电复律；F射频消融可根治
A属于抗血小板聚集和黏附的药物：双嘧达莫（抑制磷酸二酯酶）；阿司匹林（抑制TXA2释放）；噻氯匹定（抑制TXA2）；芬氟咪唑（抑制钙离子）（双香豆素是抗凝血药因而不选）
B氯吡格雷（通过ADP受体抑制血小板聚集）；水蛭素（直接抗凝血酶）；阿昔单抗（血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂）
16溶栓禁忌：出血性脑卒中病史；颅内肿瘤；可疑主动脉夹层；近期有活动性内脏出血；外科大手术；创伤史
17急性二尖瓣关闭不全病因：感染性心内膜炎；急性心肌梗死；心脏瓣膜手术
18射频消融适应症：阵发性室上性心动过速；室性心动过速；频发性室性期前收缩；心房颤；动预激综合征（非阵发性交界区心动过速不适宜）
19可以见于正常人：室性期前收缩；二度一型房室传导阻滞；右束支传导阻滞；阵发性房颤
20急性心梗伴左心功能不全：首先控制心衰，用血管扩张剂；洋地黄慎用（心梗24小时内禁用）；β受体阻滞机早期可用于防止梗死范围扩大；（严重心衰，急性心衰时禁用）；钙离子拮抗剂可用于辅助治疗；已有心衰的，补液要慎重
21感染性心内膜炎体征：杵状指；Osler结节；Roth点；Janeways结
22心脏破裂：多见于急性心肌梗死起病1周以内；可累及右心室；心内膜下心肌梗死也可发生；心动过缓穿孔多位于心室游离壁
23夜间阵发性呼吸困难发生机制：静脉回流增加；膈肌上抬；肺活量减少；迷走神经张力增加
24老年人收缩压：血压波动大；容易发生心功能不全；容易出现体位性低血压；压力感受器调节血压敏感性减退；以收缩压增高为主
25急性右心梗死：中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常（=左心室舒张末压，机制：右心搏出量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可以稍低或正常）；常与下壁以及后壁心肌梗死同时出现（右冠状动脉供血）；增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能；应慎用利尿剂治疗（右心舒张末期容量以及压力的增加可相对地提高右心的排血量，因而不宜采用利尿剂）；急诊冠状动脉溶栓方面，左右心室梗死在处理以及并发症上无差异即无所谓谁的危险性更大
26主动脉狭窄临表：心绞痛；晕厥；左心功能不全；猝死
28室性心动过速诊断依据：心室夺获和室性融合波
29急性心肌梗死溶栓治疗：心肺复苏后不宜溶栓；采用r t PA溶栓后要随即应用肝素抗凝；再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准；用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位
30急性心肌梗死并发症：乳头肌断裂多见于二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多见于心室游离壁；心室壁瘤发生于心梗1周内；急性心梗早期即可伴发肺梗死；心梗后综合症发生率约为10% 32血管紧张素转化酶抑制剂治疗高血压：使血管紧张素II生成减少；抑制激肽酶II的作用，（使体内缓激肽增多，血管扩张作用）；间接是PGI2合成增多；NO合成增多
33心室重构：心室反应性增大；肥厚心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛延缓；心肌适度肥厚足以克服室壁应力是，心功能可维持正常；早期肥厚对心功能有益处；肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力并不降低
34高动力循环状态病理生理改变：全身血容量增多；心脏过度充盈，外周阻力降低，心排量增加&容量负荷增加；脉压增大，心率增快，周围循环血流灌注增加；代偿时PCWP（=左室舒张压）可正常；见于贫血，甲亢，动静脉瘘，脚气病心脏病；多为左心衰（不是全心衰）
35无症状性心衰：左室已有功能降低，LVEF
31舒张型心力衰竭：可与收缩功能障碍同时出现；可早于收缩功能出现；心搏量降低，LVEF正常；与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关
27引起右心功能衰竭的疾病：肺梗死；室间隔缺损；肺动脉狭窄；主动脉窦瘤破裂入右心室（急进性高血压引起左心负荷急剧增加从而导致急性左心衰竭）
37介入治疗：冠心病：支架介入；二尖瓣狭窄：经皮球囊二尖瓣成形术；阵发性室性心动过速：射频消融；肥厚性梗阻性心肌病也可以介入治疗（缩窄性心包炎不行）
38二度一型房室传导阻滞ECG：P-R间期进行性延长；RR/PP间期进行性缩短；受阻P波在内的PP间期小于正常PP间期两倍
39稳定型心绞痛：心率增快，第二心音逆分裂，出现第四心音奔马律，一过性心尖部收缩期杂音（血压应该上升而不是降低）
40心力衰竭：心排血量可维持正常，伴有症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心衰，常伴有肺循环的被动充血
41非ST段抬高心梗：早期禁忌溶栓；禁用二氢吡啶类钙拮抗剂；早期抗凝治疗可以降低死亡率；可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷；皮下注射低分子量肝素；可用硝酸甘油和β-R阻滞剂；
42稳定性心绞痛：冠状动脉内斑块（血栓不行），冠脉痉挛，冠脉循环小动脉病变
43感染性心内膜炎治愈标准：脾脏缩小；应用抗生素体温正常4~6W；血红蛋白上升；在第1,2,6W3次血培养阴性
44舒张型心衰：控制心动过速，增加心室充盈；降低前负荷（不是后）；应用ACEI,钙拮抗剂，逆转左心肥厚，β受体阻断剂；（不用地高辛）
45不宜电复律：低钾所致快速心律失常；非阵发性交界性心动过速；病态窦房结综合征并快速室上性心动过速
电复律适应症：恶性心律失常，心室率较快的房颤，房扑，血流动力学障碍，其他方法治疗无效的室上速
46活动性风湿性心肌炎：心尖部收缩期/舒张期杂音（可变性杂音）；左右束支传导阻滞（各种心律失常均有）；血清CPK-MB增高（不只有心梗才有）；心脏扩大
47心尖部舒张期杂音：缩窄性心包炎；二尖瓣狭窄；重度二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全
48冠脉血供：左前降：左心室前壁，前间隔，心尖部（V1 V2 V3 V4）
左回旋：左心室前侧壁，高侧壁（V5 ,V6, I, aVL）
左主干：包括上述
右冠状动脉：左心室下壁，后壁，右心室（II,III,aVF）
49左心功能不全：正常：LVEF：50%~70%；PCWP：
CI>2.5L/(min.m^2);CO:4~6L/min
50生理性冲动传导异常：房室分离；干扰脱节
51感染性心内膜炎：中低危病变：主动脉瓣狭窄；单纯性房间隔缺损；高危：动脉导管未必；室间隔缺损
52支气管扩张体位引流排痰：病变肺位于高处；每日引流2~4次，每次15~30分钟；可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰；痰量多者应逐步排出，防止窒息；排痰时，同时配合深呼吸，用力咳出，可提高效果
53间质性肺疾病治疗：糖皮质激素；免疫抑制剂；抗氧化剂（不预防应用抗生素）
54慢性肺心病心功能失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；舒张期奔马律；腹腔积液（代偿期：剑突下心脏收缩期搏动）
（重要）*55肺癌肺外表现：杵状指和肥大性骨关节病（最常见）；肌无力样综合征；稀释型低钠血症（ADH多）；男性乳房发育；高血钙，低血磷（查书）
56可导致大叶性肺炎：肺炎链球菌（最多）军团菌；金黄葡；克雷伯杆菌；溶血性链球菌
肺脓肿肺炎：流感嗜血杆菌；军团菌；金黄葡；克雷伯杆菌；大肠杆菌；梭形杆菌小叶性肺炎：军团菌；金黄葡；吸入性肺炎
肺脓肿最常见病原菌：厌氧菌（不是金黄葡）
院内获得最常见病原菌：革兰阴性菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；厌氧菌（军团菌属于社区获得性）
支气管扩张继发感染致病菌：流感嗜血杆菌（最常见）；铜绿假单胞菌；肺炎链球菌；金黄色葡萄球菌；卡他莫拉菌；肠杆菌
其中军团菌绝无间质浸润；肺炎链球菌无合并脓肿或空洞；大叶性肺炎常无肺泡壁破坏 57COPD：早期动态顺应性降低（非弹性阻力气管径改变）静态顺应性增加；闭合容积增大；生理无效腔增大；肺内动静脉分流；最大通气量和时间肺活量降低；肺组织弹性减退；残气量占肺总量百分比增加
58气胸处理：小于20%，症状轻，不排气；禁用高压排气（导致肺组织损伤）；交通性气胸（开放性）做胸腔插管引流；复发性气胸，注入四环素造成拈连；血气胸可做低位胸腔插管引流
59COPD：VC肺活量降低/正常；RV残气量增加；TCL肺总量增加；FEV1一秒钟用力呼气量/FVC用力肺活量降低；MMFR最大呼气中期流速降低（不是增高）
支气管哮喘发作：FEV1下降；FEV1/FVC下降；MMFR下降；MEF50%50%肺活量时最大呼气量下降；PEFR呼气流速峰值下降
60呼吸衰竭伴二氧化碳储留用呼吸兴奋剂：中枢抑制为主效果好；对呼吸肌疲劳也有效；禁用于呼吸肌病变和神经传导系统病变 和肺广泛纤维化（换气功能障碍）
61低流量氧
62漏出性胸水：肾病综合征；心衰；肝硬化；低蛋白血症（药物过敏不是渗出性）
渗出性：气胸；阻塞性肺炎累及胸膜；纵隔肿瘤侵犯胸膜；结核性；SLE；结缔组织病； 63慢性呼吸衰竭病因：重度肺结核；肺间质纤维化；尘肺；胸廓畸形（诱因是严重感染）64肺脓肿：先周围炎症消失，后脓腔缩小
65继发性肺结核好发：上叶尖后段；下叶背段
66间质性肺病：CO弥散量降低;VC降低;TLC降低（无FEV1/FVC下降）
67不表现阻塞性通气功能障碍：肺间质纤维化；肺水肿
68胸膜毛细血管通透性增加：结核性胸膜炎；胸膜肿瘤；肺梗死（缩窄性心包炎不是）69袢利尿剂：丁尿胺（布美他尼）；利尿酸钠（依他尼酸）
70肾小球病性高血压机制：钠水潴留；肾素分泌增多；肾内激肽释放酶-激肽生成减少；前列腺素生成减少
71能引起急进性肾炎综合症：SLE;过敏性紫癜肾炎；重症急性肾炎；重症膜增生性肾炎 72肾髓质功能（即肾小管）检查：尿比重；尿浓缩稀释试验；尿渗透压（肌酐清除率属于肾小球）
73慢性肾炎综合征：蛋白尿，血尿，高血压（无水肿）
74肾性骨营养不良：纤维性骨炎；尿毒症骨软化；骨质疏松；骨硬化症
75肾病免疫抑制治疗时亲免疫调剂剂：环孢素；西罗莫司（雷帕霉素）；麦考酚吗乙酯（霉酚酸酯）
76PH染色体见于：AML；CML;儿童ALL
77溶血性贫血：靶形红细胞；晚幼红细胞；破碎红细胞（无泪滴样红细胞见于骨髓纤维化）78低色素性贫血：海洋性贫血；慢性疾病贫血；铁粒幼细胞性贫血；缺铁贫
正细胞性贫血：溶血性贫血；急性失血；再障
大细胞性：MDS；巨幼贫
原位溶血：MDS；巨幼贫
79缺铁贫：血清铁蛋白降低；血清铁降低；转铁蛋白饱和度降低；骨髓有核红细胞内铁降低（血清转铁蛋白增高）
80血管内溶血：血浆游离血红蛋白；血中破碎红细胞；尿隐血试验；尿Rous试验；PNH 81HD（霍奇金病）：混合细胞型最多见；淋巴细胞为主型较少见；结节硬化型不易转化； 82全血细胞减少：PNH；巨幼细胞贫血；MDS；脾功能亢进（自身免疫性溶血只导致红细胞减少）
83M3：CD13,33,68（56是NK）
急性B淋巴细胞白血病：CD19
急性粒细胞白血病：CD13
84中性粒细胞碱性磷酸酶：再障高，睡眠低；类白高慢粒低
85急性再障早期表现：感染，出血而无明显贫血
86微血管病性溶血：血栓性血小板减少性紫癜；弥漫性血管内凝血
免疫性溶血：Evans综合征；冷凝集综合症
87MDS异常染色体：5，7,8,20
MDS还有的异常：骨髓活检可见ALIP（前体细胞异常定位）；骨髓网硬蛋白纤维增多 88切脾有效：遗传性球形细胞增多；自身免疫性溶血；丙酮酸激酶缺乏导致贫血；海洋性贫血
89糖尿病微血管并发症：糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病神经病变
90Graves病心血管体征：房早最多见；心尖部常可问及收缩期杂音；收缩压上升，而舒张压下降；心脏可以肥大和扩大
91使TBG（甲状腺结合球蛋白）增高因素：三苯氧胺；雌激素；病毒性肝炎；妊娠；降低：雄激素；糖皮质激素；肾病综合征；
92皮质醇增多症：嗜酸性粒细胞降低；血浆肾素水平增高
93Graves病自身抗体针对成分（抗原或抗体）：TSH受体；TPO（甲状腺过氧化物酶）；甲状腺球蛋白
94有靶腺：性腺；肾上腺；甲状腺（下丘脑，垂体，靶腺）
95导致肥胖：甲减；下丘脑综合征；胰岛素瘤；多囊卵巢综合征
96糖耐量减低：应激性糖尿；口服阿司匹林，消炎痛；糖尿病（肾性糖尿仅肾糖阈降低）97DKA补碱指证：二氧化碳结合力小于5mmol/L；血PH小于7.1；血清碳酸氢根浓度小于5mmol/L
98碱剩余负值增加--代谢性酸中毒如DKA（特点有阴离子间隙增大与碳酸氢盐降低大致相等）；
AB>SB见于呼酸合并代碱
99糖尿病微血管病变有关：山梨醇旁路代谢增强（G增多）；生长激素过多（G增多）；血小板功能异常；糖化血红蛋白含量增高
100Graves病主要临床表现：毒症；眼症；胫前粘液性水肿（特殊类型）
