自查自纠工作总结_自查自纠阶段工作总结

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怀远县涡北新城区社区卫生服务中心

自查自纠工作总结

为了配合蚌埠市卫生局及怀远县卫生局做好《关于开展2012年“蓝盾行动”（依法执业、血液安全和传染病防治等）综合执法检查的通知》、提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由张超院长任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：单位全称为“怀远县涡北新城区社区卫生服务中心”，性质为全民事业，位于怀远县新城区；法人代表：张超。具有怀远县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位90张，诊疗科目有外科、内科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积2782平方米。

（二）人员自查情况：我院现有主治医师5名，执业医师10 1

名，药剂师1名，检验师1名，主管护师1名，护师8名，技师（放射）1名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。

（三）、执业情况

1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有工作人员均经上级主管部门审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。依法取得《放射诊疗许可证》、在许可的范围内开展工作、从事放射工作人员做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。

2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。对“麻醉”药品储存实行双人双锁，开具处方必须有处方权，处方审核调配药师严格按照资格准入制度，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

（四）、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理领导小组，由专职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完

善了院内感染监控管理组织（即各科室内部）建设。二是院内感染管理领导小组：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。不定期是组织工作人员进行业务学习，以提高我院的院内感染管理水平。六是按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

（五）、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《怀远县新城区社区卫生服务中心法定传染病疫情报告制度》、《怀远县新城区社区卫生服务中心传染病病例登记和转诊制度》、《怀远县新城区社区卫生服务中心传染病法规知识培训制度》、《怀远县新城区社区卫生服务中心传染病疫情自查制度》、《怀远县新城区社区卫生服务中心传染病预检分诊制度》、《怀远县新城区社区卫生服务中心门诊医生传染病疫情报告制度》、《怀远县新城区社区卫生服务中心留观病人传染病疫

情报告制度》等。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四，今后努力方向

经过此次自查自纠工作，我院将进一步完善医疗服务水平和管理规范、提高服务意识、优化服务流程、改善服务态度、增强服务技能。为进一步贯彻落实科学发展、加强医疗安全管理、确保医疗安全质量提供了坚实的基础。

怀远县涡北新城区社区卫生服务中心

2012-4-30