妇产科考试重点总结_妇产科重点总结
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1．简述围生期用药原则和危害等级划分？
一老一小用药原则：一定要有指征，就是可用可不用的药坚决不用，必须用时也要选择副作用较小的药物，目前，多数国家采用美国FDA标准，依据药物对胎儿的危害性将其分为ABCDX五个级别,由A到X，药物对胎儿的危险性逐渐增大，孕期用药尽量选用A、B级药物，X级药物绝对禁止使用。用老药不用新药。最好用一种药。剂量尽量小。孕期用药应尽量选择最小有效剂量，注意及时停药。妊娠前3个月，不用C、D、X级药物。
A级：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害（适量的维生素）
B级：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害（青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素）
C级：动物实验对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，权衡利弊后使用（庆大霉素、异丙嗪、异烟肼）
D级：药物对胎儿危害有确切证据，万不得已时使用（链霉素、四环素）
X级：药物是胎儿异常，妊娠期禁用（甲氨蝶呤、己烯雌酚）
2..简述早孕的诊断？
病史与症状：停经、早孕反应、尿频；妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大； 乳房变化：增大、乳晕色素加深；
辅助检查：血、尿hCG检查，B超检查，基础体温测定
3.着床的概念？
晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。
4.简述胎盘的组成与功能？
组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。
功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能：激素与酶。
5.请简述子宫下段？
宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。
7.胎儿生理特点
（1）解剖学特点：脐静脉1条脐动脉2条动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间
卵圆孔位于左右心房之间
（2）血循环特点
下腔静脉是混合血
下腔静脉右心房卵圆孔左心房
上腔静脉右心房右心室肺动脉
肺 动 脉动脉导管主动脉
8.胎心率基线（FHR-baseline, BFHR
是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率的动态变化记录
9.产后出血
病因：子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍
产后出血原因的诊断：
宫缩乏力：
①宫底高、质软、轮廓不清，阴道流血多②按摩子宫及应用缩宫剂后有效
软产道裂伤：
①宫颈裂伤②阴道、会阴裂伤
胎盘因素：
第三产程延长，阴道大量流血，应考虑胎盘因素
检查胎盘及胎膜是否完整、确定有无残留
凝血功能障碍
产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难
全身多部位出血
血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等
处理原则：
针对出血原因 迅速止血补充血容量 纠正失血性休克防止感染
1.宫缩乏力
导尿 排空膀胱按摩子宫应用宫缩剂纱布条填塞结扎盆腔血管
髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫
2.软产道裂伤
按解剖层次逐层缝合裂伤，彻底止血，不留死腔软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流避免缝线穿透直肠粘膜
3.胎盘因素
脐带内给予催产素手法取胎盘钳刮术徒手剥离胎盘手术切除子宫
4.凝血功能障碍
尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子
治疗DIC
9.卵巢上皮性肿瘤的病理类型及治疗原则
10.卵巢肿瘤细胞减灭术的概念
晚期卵巢癌患者的手术方式，其主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等，残余肿瘤直径越小越好（一般要求＜1～2cm），以解除患者的症状，改善生存质量；增强术后化疗的效果。
卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则
11.子宫肌瘤的手术指征
12.子宫内膜癌诊断中常用的辅助检查
分段诊刮－最常用、最可靠
宫腔镜
B超检查
MRl、CT等检查
血清CAl25测定
13.葡萄胎超声检查特征性表现
子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫壁薄，但回声连续
宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。
14.妊娠滋养细胞疾病随诊的主要内容
随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查
定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
15.问题： ① 诊断及诊断依据?② 应与哪些疾病相鉴别?③ 为进一步明确诊断应做哪些检查?
该患者初步诊断为①异位妊娠；②失血性休克；③失血性贫血。
诊断依据：①已婚育龄女性，急性起病；②有停经伴腹痛病史；③查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。④妇科检查：阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显；⑤辅助检查：尿b-hCG阳性；血常规 Hb72 g/L。
2.应与哪些疾病相鉴别?
答：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG阳性为特征。②
黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。③急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。
3.为进一步明确诊断应做哪些检查? 应如何进行治疗？
答：应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路，进行交叉配血；积极进行抗休克和输血治疗的同时进行术前准备，尽快行剖腹探查术。
16.问题：1.诊断与诊断依据2.还应做哪些进一步检查3.治疗原则及治疗中应注意的问题
1.该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。
诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。
2.还应做哪些进一步检查：
答：① 肝肾功能测定；② 眼底检查；③ 心电图；④ 产科超声检查
3.治疗原则及治疗中应注意的问题：
答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。
使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题：
定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。
