传染病学 考试总结_传染病学总结

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感染过程的表现：病原体被清除：病原体侵入人体后，被人体的非特异性免疫屏障清除，也可由体内的特异性被动免疫中和或特异性主动免疫清除。显性感染：又称临床感染，指病原体侵入人体后，不仅引起机体发生特异性的免疫应答，而且通过病原体及其毒素的作用或机体的免疫反应，因其病理改变和临床表现。

隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入人体后引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床表现、体征及生化学改变，只有通过免疫学检查才能发现。为传染病最常见表现。

病原携带状态：病原携带者的共同特点为无临床表现而能排出病原体，而成为重要的传染源。

潜伏性感染：病原体进人人体后，寄生于机体的某一部位，机体的免疫功能是其局限化，而不引起显性感染。但也不能将病原体清除，当机体抵抗力降低时，引起显性感染。

潜伏期：从病原体感染人体起到开始出现临床症状为止一段时间称为潜伏期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位及引起组织损伤和功能改变，而导致出现临床症状之前的时间

前驱期：指从起病至出现该病的特殊临床表现前的一段时间，此期表现多无特异性

窗口期：血清中抗HBc出现于HBsAg出现后的3-5周，当时抗HBs尚未出现，HBsAg已经消失，只检出抗HBc和抗HBe，此阶段称为窗口期。

狂犬病：又称恐水症，是由狂犬病毒所致的累及中枢神经系统的急性传染病，本病危害严重，人畜共患，多见于猫狗狼及蝙蝠等食肉动物，人多因患狂犬病的动物咬伤后而感染，主要表现为极度兴奋不安，恐水怕风，咽肌痉挛，终因进行性瘫痪、呼吸麻痹而危及生命，病死率几乎100%。

黑尿热：恶性疟疾发作时或发发作后几天，由于恶性疟高原虫血症造成微血管堵塞，发生急性血管内溶血，引起肾脏损伤，可见到寒战，高热，全身乏力，肝脾迅速肿大，进行性贫血和黄疸，全身水肿，尿量减少，酱油色，尿中有大量血红蛋白、白蛋白、管型，甚至发生急性肾衰。

疟疾表现：间歇性寒战，高热，继之大汗后缓解，多次发作后出现脾肿大，贫血。

艾滋病诊断：高危人群存在下列情况的2项或2项以上者，应考虑艾滋病的可能．应进一步进行实验室确诊检查：体重下降10％以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反发出现带状疤疹或慢性播散性单纯疤疹感染；口咽念珠菌感染。

流行性乙型脑炎极期表现：病程的第4-10天。

1、高热体温达40度以上，持续7-10天，重者可达3周。

2、意识障碍可表现出程度不等的嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。

3、惊厥或抽搐 40-60%病人可发生惊厥或抽搐，可由高热、脑实质炎症及脑水肿所致。

4、呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，是本病的主要死亡原因。表现为呼吸节律不整及幅度不均，最后呼吸停止。

5、脑膜刺激征表现为颈项强直、克尼格征和布氏征阳性。

6、颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢。重症患者可出现脑疝，表现为昏迷加重或烦躁不安，面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热，瞳孔不等大或忽大忽小，对光反应迟钝。

7、其他神经系统症状体征常有浅反射先减弱后消失，膝跟腱反射先亢进后消失，锥体束征阳性。昏迷时可有肢体强直性瘫痪，肌张力增高等。对症治疗：

1、高热采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温控制在38°左右，包括采用冰敷额部，枕部，体表大血管，酒精擦浴，冷盐水灌肠等。幼儿及年老体弱者可用50%安乃近滴鼻，防止过量退热药致大量出汗而引起虚脱。

2、惊厥或抽搐处理包括去除病因和镇静止痛。脑水肿所致者以脱水为主，20%甘露醇静脉滴注或推注。呼吸道分泌物堵塞所致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。脑实质病变所致者，可用镇静剂，首选安定。也可用亚冬眠疗法。

3、呼吸衰竭根据引起的原因给与相应治疗。脑水肿所致者以脱水治疗，中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或紫绀时，可用呼吸兴奋剂，首选山梗菜碱。明显缺氧时可用鼻导管高频呼吸器治疗。呼吸道分泌物梗阻者，吸痰和加强翻身引流。并适当给予抗菌药物防止细菌感染。为保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开或气管插管。肾综合征出血热低血压休克期的治疗：

1、补充血容量强调一早二快三适量。一早指力争在低血压倾向时即开始扩容。二快指首次输液速度要快，100滴/分，发生休克时，首次300ml在30分钟内静滴，随即静脉快速滴注1000ml。三适量指输入液体要适量。

2、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60-100ml/次，以后根据病情1-4次/天给药。

3、强心剂应用当血容量已基本补足，心率仍在140/分以上者，可用西地兰等强心剂。

4、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用血管活性药物不宜早期使用，在血容量已基本补足、强心、纠酸等处理后血压回升仍不满意者，可选用多巴胺、阿拉明等血管活性药物，可酌情选用地塞米松10-20mg静滴，并及时予以氧气吸入。

5、辨证论治（1）热厥证低血压休克早期清热凉血解毒，益气养阴救脱生脉散和清营汤（2）寒厥证低血压休克期扶正回阳固脱生脉散和参附汤艾滋病的传播途径：

1、性传播同性恋及异性恋接触均为主要的传播途径，在中国AIDS通过性传播不是主要的传播途径，占感染者25%左右，但呈上升趋势。

2、注射途径传染药物依赖者共用针头或输注含HIV的血和血制品。

3、母婴垂直传播hiv感染的孕妇所生的婴儿，通过胎盘，产程分泌物、哺乳传染。

4、医源性传染被hiv感染者血液污染的注射器针头刺伤，器官移植，人工授精，破损的皮肤黏膜或接触受染的血液、体液等物品感染。流行性脑脊髓膜炎诊断要点：

1、发病季节和好发人群多在冬春季节，常见于儿童。

2、典型临床表现起病急，突然发热，头痛，喷射性呕吐，皮肤黏膜瘀点，惊厥，小儿前卥隆起，颈项强直，脑膜刺激征，神智改变，严重者迅速出现皮肤广泛大片瘀斑，血压下降，反复惊厥和昏迷。

3、实验室检查白细胞总数增高，中性粒细胞占80-90%以上。脑脊液成化脓性改变，脑脊液和血培养阳性，免疫学检查特异性抗原有助于早期确诊。中毒性菌痢和化脓性脑膜炎鉴别：中毒性菌痢流行季节为夏秋季节，起病急，常在24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞，大便培养多有痢疾杆菌。化脓性脑膜炎脑膜炎球菌所致者，多在冬春季节，皮肤常出现瘀点，昏迷多在发病的1-2天内出现，其他化脓菌所致者可找到原发病灶，脑脊液检查呈细菌性脑膜炎改变，涂片或培养可发现致病菌。细菌性菌痢中毒型菌痢表现中医称为疫毒痢。多见于2-7岁的儿童。起病急，病势凶，体温可达40度以上，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，面色灰青，四肢厥冷，可迅速发生循环及呼吸衰竭。发病初期无务肠道症状或较轻，24小时可出现腹泻及脓血便。

1、休克型（周围循环衰竭型）表现为感染中毒性休克，面色发青，皮肤发花，口唇发绀，四肢末梢发凉，血压下降甚至测不出，脉搏细数，尿量减少或无尿，常有程度不等的意识障碍。此型较常见。

2、脑型（呼吸衰竭型）以严重脑部症状为主，脑血管痉挛致脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安，嗜睡，惊厥，频繁呕吐，血压升高，昏迷，呼吸增快，呼吸节律不整以致呼吸停止，瞳孔忽大忽小，两侧不等，对光反应迟钝或消失。此型死亡率高。

3、混合型具有以上两种综合表现，最凶险，死亡率极高。治疗：

1、病原治疗应用有效的抗菌药物静脉滴注，如环丙沙星0.2-0.4g静滴。

2、高热和惊厥的治疗高热可引起惊厥而加重脑缺氧和脑水肿，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪、异丙嗪各1-2mg/kg肌注，使体温在37度左右。反复惊厥者予以安定、水合氯醛等。

3、循环衰竭的处理积极扩充血容量，快速静滴低分子右旋糖酐及葡萄糖水，有酸中毒予以纠正。在扩容的基础上，应用血管活性药物如山莨菪碱解除血管痉挛。若血压不回升，用多巴胺、阿拉明等增强心肌收缩力，降低周围血管阻力，改善重要脏器的血流灌注。短期应用肾上腺皮质激素对病人有益。心衰者加用西地兰。

4、呼吸衰竭的处理保持呼吸道通畅，吸氧，应用脱水剂控制脑水肿，给20%甘露醇。每次1-2g/kg。快速静滴，6-8小时重复一次。必要时用呼吸兴奋剂山梗菜碱等。重症气管切开或气管插管应用人工呼吸机。

5、中药白头翁汤