口腔助理医师实践技能考试要点总结完整版_口腔医师实践技能考试
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口腔助理医师实践技能考试要点总结
第一站 口腔检查基本技能
一.无菌操作
注意事项：在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。1.在检查和操作前应调整好牙科椅位； 2.洗手
洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干； 具体洗手方法：
（1）取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。（2）接取抗菌洗手液或肥皂。
（3）采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。（4）流动水冲洗。
（5）以檫手纸或肘部关闭水龙头。（6）檫干双手。（6）“六步法”具体为：
第一步是掌心檫掌心。
第二步是手指交错，掌心檫掌心。
第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。第四步是两手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。第六步是拇指在掌心转动，两手互换。
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患者椅位的调节：
①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。
④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。
⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。2.器械的准备：口镜、镊子、探针。口镜的用途：
①反射并集中光线于被检部位，增加照明。②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。④口镜柄叩诊。
探针的用途： ①辅助发现牙体缺损；
②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；
③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位； ④探测牙周袋用钝头探针。
镊子的用途：
用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。3．检查内容
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(2)叩诊：（2分）
检查前应向患者讲明检查过程。叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。
A叩诊顺序：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。B叩诊方法：
①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿； ②可分垂直叩诊、水平叩诊； ③先叩正常对照牙再叩患牙； ④叩诊力量先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。C叩诊器械选择：镊子 金属柄口镜末端
D叩诊动作:扣击牙冠垂直叩诊:根尖周组织炎症；水平叩诊：牙周膜某一侧
E叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。F叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示（3）扪诊【触诊】（2分）
检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。
A颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。
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① 以毫米计算牙松动的幅度 1度松动：松动度在1毫米以内 2度松动：松动幅度在1-2毫米 3度松动：大于2毫米 ② 以牙冠松动方向计算
一度：颊（唇）舌（腭）方向松动
二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动
(5)咬合关系检查（4分）
磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内 前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处
检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系 正中颌时磨牙咬合关系: ①中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内 ②轻度远中错颌关系----上下第一恒磨牙近中颊尖相对
③完全远中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间
④轻度近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对
⑤完全近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间
正中颌时前牙咬合关系: 覆盖: 是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正★历挫折而不消沉★
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用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。测试与隔离：保护好牙龈及周围组织
测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒 反映描述： 用“正常 迟钝 敏感 无反映”描述测试结果 测试结果描述
①正常----患牙和对照牙感觉相同 ②敏感----温度刺激引起一过性疼痛 ①疼痛----刺激引起疼痛并持续一段时间
②迟缓性疼痛----移去刺激物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间 ③迟钝----测试后片刻才有反应,或施加强烈刺激后才有微弱的感觉 ④无反应----始终对刺激无感觉(7)颞下颌关节检查（4分）检查部位：颌关节 手法：
内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛
医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。①关节动度检查: 耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口★历挫折而不消沉★
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第二站 基本技能操作
口腔基本技术（10分钟25”）1 窝洞的制备原则： ①去尽腐质； ②保护牙髓；
③尽量保留健康牙体组织； ④制备抗力形和固位形。⑤外形边缘应在自洁区 注意事项：
A为达到良好的抗力形，应制备成：①底平壁直线角清楚；
②洞缘线应圆滑连续；③去除无基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内0.5～1.0mm。
B为达到良好固位形应制备成：①底平壁直产生侧壁固位；②对于较浅窝洞，应制成倒凹；③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3。
2开髓术：（离体前磨牙或磨牙）操作程序：７分
１）器械选择：高速涡轮车针，球钻． ２）握持方式方式：执笔式．
３）支点：选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点． 开髓位置及洞型：５分 开髓方法：
１）点磨，逐渐扩大，加深开髓
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髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。下颌磨牙开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨牙开髓步骤：
①开髓洞形为一钝圆的三角形。
②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。
开髓注意事项：前磨牙防止侧穿；后磨牙防止穿底。２．龈上洁治术：（１０分钟）（1）超声洁治术步骤：
①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。
②将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15°角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。③嘱患者漱口，将牙石漱去。
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进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。
②洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。
③选择适宜洁治器，（镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除；后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器；锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石）洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.洁治器放与牙石根部, 洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度.洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈.洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性（叠瓦式），工作尖端随牙面而移动。
④洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。
⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面，用3%双氧水冲洗或擦洗创面，并与龈沟内上碘甘油。
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（4）取出印模：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．
（5）材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。> 硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。上牙列印模制取:
患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘，同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。下牙列印模制取: 患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平.医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.-17★历挫折而不消沉★
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1---1.5ml。
③麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈，粘骨膜及下唇部。
麻醉效果：约5min后即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，就重新注射。注意：A下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加；B下颌骨弓愈宽，注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角，以避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易到达下颌孔； C下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移。
第三站：急救常识
1、测血压
病人在安静环境下休息5-10min，采取仰卧位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展，修整系带气囊部分，气囊下部应与肘部关节下缘2-3cm，触之肱动脉搏动，向秀带内充气，升高至大于正常血压20-30mm/hg，记录：收缩压/舒张压。
2、吸氧术
链接鼻导管，调节氧流量，检查氧气流出是否通畅，用湿棉球清洁鼻孔，湿润鼻导管，将鼻赛塞入一侧鼻孔内，固定观察记录，停止用氧，先取下鼻导管，在关闭流量表。
3、心肺复苏
（1）、人工呼吸
在保持呼吸道畅通的情况下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，术
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