行风工作总结_行风个人工作总结

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磁县中医院

卫生行风督查问题落实总结

为进一步更好的落实好医院管理年活动和我县中医工作达标，同时根据思想作风纪律整顿，局工作组在我院进行督查工作，围绕医疗质量、卫生行风、公益性工作开展调查等，通过召开会议，明察暗访，开座谈会等形式，从中发现不少问题，就这些问题现将整改落实情况总结如下：

一、整顿成效

根据县委和卫生局思想作风纪律整顿的要求，结合本院实际情况，逐级召开宣传学习动员会，进一步统一思想、宏扬正气、凝集合力，调动和激发广大干部职工的激情，以饱满的热情、昂扬的斗志、坚定的信心努力开创我院医疗工作新局面。高举“树正气、讲团结、求发展”的主旋律，围绕今年卫生工作的主要任务，深化学习、创新工作、推进落实、坚持和发挥中医特色工作，全面提高中医医疗质量和医疗服务水平，强化卫生行风建设，很抓医疗质量、组织纪律、业务培训、护理“三基”训练和技能比赛活动等，在工作组的帮助和督导下，我院在医疗质量、行风建设、精神文明、惠民工程等方面取得了很大成绩，使各项工作都有明显好转，医疗服务、业务素质、思想作风、组织纪律有了很大改变，深受群众欢迎。但是还存在一些问题和不足，需要采取有效措施，进一步落实和改进。

二、存在问题

（一）、医疗质量：按照局工作组对我院都督工作指导意见，结合我院实际，重点对继续开展医院质量管理年活动进行组织安排，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，诊疗范围、重点科室部分的质量控制，质量信息公示，药品、卫生支农、中医创先达标等方面进行督促检查，存在一下问题

1、应按照行政许可新设科室须及时申报或变更诊疗科目。此项工作院领导正在着手解决。

2、医务人员上岗资格、注册执业行为。外聘专家需变更执业地点，仍未取得专业执业资格，需旅顺注册资格，有无独立执业资格者一律跟班上岗。在执业医师指导下工作，不得超范围行医。医务人员上岗资格，执业注册，我院大部分人员已参加执业资格考试，只是执业资格证书还未发放到位，现在是跟班上岗。

外聘专家需变更执业地点，院领导正在解决旅顺手续。

3、护士上岗资格、护理质量和护理道德观念需加强 在出现孙静、董佩事件后，在我院确实引起很大震动和关注，我院通过全院通报，作为反面典型教育大家，经研究已给二人作出相应处理。随即我院很抓了护理组织纪律和道德修养，严格技能培训，每日从下午2点——5点组织护士进行技术练兵，5点——6点在全院职工关注下进行实际操作，已取得显著成效。

4、院内进修实习人员管理不到位。科室主任自行安排，院方难以掌握情况，严重影响医院的管理和整体形象。经院委会研究，由主管业务院长和医务科，护理部采取有效措施加强管理，进修实习生一律从新登记填表，经医务科和主管院长批准，方可在医院学习，否则视为犯规进修，给予科室罚款处理。

5、医务人员“三基培训”

本院对“三基训练”和技能培训一直很重视，在04年全市医护人员技术大比武中，我院获得了“优胜奖”。今年我院投入大量人力物力，制定了培训计划，每天下午进行护理自行培训2个多小时，5点——6点全院集中进行实战训练，积极迎接6月的全市技能比赛。

6、重点科室的医师、护士心肺复苏技能考试必须达标 以上已经安排，由医务科组织实施，8月份保证按时完成。

7、医疗文件书写质量方面

病历书写是医院质量管理的中要组成部分，我院制定了“医疗病历书写管理制度”和“评分标准”并成立监督管理领导小组。加大管理力度，严格执行制度，有效行施职能，实行单项否决，坚决消灭不合格病历，对个别不合格医生调离临床一线。关于病历和处方启用，上级规定的新格式已按规定要求重新印刷，争取在7月底以前全部启用新格式。

8、建立血库

正在与妇幼所协商，本着节约资源的原则合理使用，由医务科具体办理。

9、严格执行医师外出会诊规定

本院已严格规定了“医师外出会诊管理制度”，医师外出会诊必须填写有关会诊审批登记表，经医务科和主管院长批准后方可行施，在紧急情况下，可先电话联系邀请会诊，但事后必须在48小时内按照规定补齐手续，出诊医师必须具备相应条件如：主治医师以上资格，从事本专业3年以上。会诊科室有相应的技术力量，设备，设施等，不得超范围诊疗行医。

10、前十种药品未按上级要求规定的五类药品进行排序公示 现在我院已纠正进行排序公示，制定制度，按照上级文件要求在第二季度，结合我院实际，以抗菌素、心血管药、抗肿瘤药物、生物制品及营养治疗药等为监控重点，实行单品种药品用量每季度定期监控公示。

（二）、卫生行风

1、扶贫病房落实情况及门诊处方药品限额制

扶贫病房已按照文件精神全部落实，共有四个扶贫病房，12张床位。

门诊处方检查2——4月份，每月查10天，共查2160张处方，200元以上33张，其中25张有患者签字，8张无患者签字。院方已交主管院长和医务科负责，就医疗质量、医疗文件书写、处方药品限量制及大处方患者签字等问题进行专门开会研究、讨论。制定了相应的奖惩制度，把责任落实到人头，严格质量管理。

2、药品降价及住院一日清单患者签字

在取消药品回扣会议后，我院共降价49种药品，平均降价13.6％。

住院一日清单签字，我院除精神病科外均有患者签字。

3、关于一次性用品、手术中、吸氧等部分收费项目不符何规定情况，我院专门召开院领导及科主任会议逐级逐项进行整改，现在已转入正常程序。

4、关于内部核算比例问题（事关医院的存亡），我院目前还没有更好的解决办法，有待在以后工作中逐步解决。

5、科室流程图老化和个别医生未戴胸牌、值班个别人不签到问题。

院领导随即召开班子会研究流程图更换及科主任会议，通报批评个别医生组织纪律松懈，加强值班管理制度，现在已整改完毕，组织纪律明显改善。

（三）、公益工作

新生儿两病筛查和出生人口性别比问题

关于对新生儿“两病”筛查采血率低的原因是妇科医护人员对患者宣传不到位，对两病的意义认识不够。鉴于此我院对妇科加强了管理，加大了宣传力度，工作进展良好。首先：妇科医护人员各司其职，搞好宣传，把国家的优抚政策向产妇宣传到位，取得配合，由当班医生负责对新生儿采血，采血率要得到80％以上。

其次：住院天数低于3天的新生儿，由妇科安排专人到家里采血，住院3天以上的新生儿，出院时全部采血，医务科负责检验。

最后：对采血患者或家属不配合的，在办理“出生证”时，可考虑采取其他措施。

对人口性别比问题我院采取了一下措施：

1、建立健全各种制度，强化相关科室人员的思想教育，对终止妊娠药物进行严密管理及等记造册，并报告有关部门。

2、B超室使用《孕妇超声波检查登记表》按项目认真填写齐全。

3、妇科要认真填写《分娩登记表》，要严格执行计生有关制度，对无证卡者要详细登记，并及时向计生部门报告。

4、产房医师要认真填写《终止妊娠情况登记表》，并检查患者有无计生部门的《终止妊娠批准书》，终止妊娠登记应独立专本记录，不得与其他登记混记。

5、药房对终止妊娠药物“雷夫洛尔”加强管理，库房调入药房与售出数字必须相等，并有用药医生签字，详细记录用药患者的姓名、性别、病情诊断等。

三、整改措施

1、院领导首先明确责任、分工负责、统一思想、各司其职，一级抓一级，层层抓落实，谁出问题谁负责。

2、抓好分级管理，层层签定责任状，人人签定保证书，出现问题一抓到底，根据问题轻重给予当事人处罚，追究个人或连带相关领导责任。

3、全院医务人员通过学习整顿，提高了思想认识，树立良好形象、讲正气、讲团结、共同发展。首先从自身做起，对自己在工作中违纪、违规现象进行自查自纠，自我反省。在打击非法行医活动中，对全院执业医师进行调查摸底，签定个人保证书。医务科根据省市卫生厅和县卫生局《医师外出会诊管理暂行规定》，结合本院实际情况制定了“医师外出会诊管理规定”强化了执业医师管理制度。

4、切实加强医院管理，抓好医疗质量，结合医院管理年活动和中医创先达标活动，医院制定了实施意见和管理制度，坚持落实科学发展观，加强组织领导，明确院长为第一责任人，领导班子齐抓共管，分包科室，目标落实到科，行动责任到人。

5、建立健全组织领导，定期组织进行督导，发现问题及时处理解决，并通报院领导，真正使每个医务人员增强工作责任意识，把没项工作落实到实处。

6、对严重违反有关法律、法规和医院制定的各项规章制度，工作上顶风违纪、履教不改的医务人员，要从严处理，同时追究有关领导责任。

7、努力做好政治思想教育工作，联系“八荣八耻”进行荣辱观教育，对全院职工分批定期进行学习培训，提高思想认识，使每个职工树立良好的医德医风，对各项工作都有责任感，有整体发展观念，以院为家，树立院兴我荣，院衰我耻的思想理念，团结一致，相互协作，共谋发展，真正把医院整体工作搞上去。

磁县中医院 2006年6月