外科学考试重点总结_外科学考试重点汇总

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1等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 2低渗性缺水常见病因、临床表现、治疗： 3高钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。4低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。5代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。6代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗 7输血适应症

8自体输血的三种方法： 9自体输血的禁忌症： 10发热反应，11过敏反应，12溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法答： 13试述休克时的微循环变化。14休克的治疗原则？

15低血容性休克时如何补充血容量？ 16感染性休克的治疗原则 17皮质类固醇的应用 18失血性休克 19感染性休克

19ARDS（急性呼吸窘迫综合症）的主要病因、早期表现及主要治疗方法 20少尿期治疗

21机械通气的原则是

22试述烧伤休克的主要表现。

1等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

答：病因1 消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。临床表现1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3脉搏细速、血压不稳、休克 诊断依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗原发病治疗；静脉滴注平衡盐或等渗盐水；尿量达40ml/h后补钾

2低渗性缺水常见病因、临床表现、治疗：

答：病因：1.胃肠道消化液持续性丢失。2大创面的慢性渗液3应用排钠利尿剂。4等渗性缺水治疗时补充水分过多。临床表现：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克 治疗积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。尿量达40ml/h后补钾

3高钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：病因①进入体内钾过多;②肾排钾功能减退;③细胞内钾移出。临床表现神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力。严重的皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。最危险可致心搏骤停超过7mmol/L心电图异常。诊断血钾测定高于5.5mmol/L治疗1停用一切含钾药物或溶液;2降低血钾浓度，可采用静注碳酸氢钠，输注葡萄糖及胰岛素，对肾功能不全者可用葡萄糖酸钙，葡萄糖溶液加胰岛素以促使K+转入细胞内，或应用阳离子交换树脂口服，当上述两法仍无法降低血钾时，可用透析疗法;3应用葡萄糖酸钙对抗心律失常。

4低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：病因1长期进食不足；2应用呋噻米等利尿剂；3补液中钾盐不足 4呕吐、胃肠减压；5钾向组织内转移 临床表现1肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2软瘫、腱反身减退或消失；3腹胀、肠麻痹；4)心律紊乱；诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义 治疗1停用一切含钾药物或溶液。2降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法3对抗心律紊乱。

5代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：病因1碱性物质丢失过多；2酸性物质过多；3肾功能不全 临床表现1疲乏、眩晕、迟钝；2呼吸深、快；3呼气带有酮味；4面颊潮红；5腱反射减弱或消失、昏迷；6心律不齐； 诊断1病史、临床表现；2血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3CO2结合力下降 治疗1病因治疗；2抗休克治疗；3重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

6代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答： 1病因：1)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；4)应用呋塞米等利尿剂2临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pH和HCO3－明显增高 3治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸

7输血适应症:大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常

9自体输血的三种方法：1回收式自体输血

2、预存式自体输血

3、稀释式自体输血

10自体输血的禁忌症：

1、血液已受到胃肠道内容物、消化液或尿液的污染

2、血液可能受到肿瘤细胞的污染

3、肝、肾功能不全的病人

4、已有严重贫血的病人不宜在术前采血或血液稀释法做自体输血

5、有脓毒症或菌血症者

6、胸、腹腔开放性损伤超过四小时或血液在体腔内存留过久者 输血并发症：

11发热反应，治疗：发热反应出现后，应先分析可能的病因。对于症状较轻的发热反应可以先减缓输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

预防：应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。

12过敏反应，治疗：当病人表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1:1000，0.5-1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素（氢化可松100mg加入500ml葡萄糖盐水）。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。

预防：①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。②对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。13溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法答：

主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。预防：1.加强输血，配血过程中的核查工作。2.严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格血液预热的温度。3.尽量行同型输血。

14试述休克时的微循环变化。答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

15休克的治疗原则？

（1）一般紧急治疗2）补充血容量3）积极处理原发病4）纠正酸碱平衡失调5）血管活性药物的应用6）治疗DIC改善微循环7）皮质类固醇和其他药物的应用。

16低血容性休克时如何补充血容量？ 答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

17感染性休克的治疗原则

原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

18皮质类固醇的应用：用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用有阻断a-手提兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环2保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂3增强心肌收缩力，增加心排出量4增进线粒体功能和防止白细胞；5促进糖异生，是乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张用大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，一般只用1~2次。

19失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克，严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液喝血浆的丧失，以致有效循环血量减少，也能引起休克。治疗：1补充血容量：不需要全部补充血液，而应该抓紧时机及时增加静脉回流。首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液，其中，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血液动力学的稳定，同时能维持胶体渗透压，维持时间也较长。2止血：对于肝脾破、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

20感染性休克:可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，全身有炎症反应综合征：1体温大于38或小于38；2心率大于90；3呼吸急促大于20或过度通气，PaCO2小于4.9KPa；4未成熟白细胞大于10%。感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。前者外周血管夸张、阻力奖励，CO正常或增高，有血流分布异常喝动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。低动力型外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷，又称冷休克。治疗:1补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血。恢复足够的循环血量。2控制感染:应用抗菌药物和处理原发感染灶。3：纠正酸碱平衡：一般在纠正。补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳氢酸钠200ML，并根据动脉气血分析结果，再做补充。4心血管药物的应用:应采用血管扩张药物治疗。5皮质类激素：糖皮质激素应用限于早起。用量宜大，可达正常用量的10~20倍，维持不宜超过48小时。6其他治疗:包括营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等

21ARDS（急性呼吸窘迫综合症）的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；②感染；③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；④休克和弥散性血管内凝血；⑤其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气②维持循环稳定③治疗感染④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能⑤其它 预防治疗：1积极治疗发病原2重点监测病人的生命体征3防止感染4改善全身情况和免疫调理治疗5保护肠粘膜的屏蔽作用

急性肾衰竭：病因1肾前性（出血脱水休克等引起血容量不足；心脏疾病、肺动脉高压）

2、肾后性3肾性

22少尿期：

一、水电解质和酸碱平衡失调：水中毒、高钾血症、髙镁血症、高磷血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒；

二、蛋白质代谢产物积聚

三、全身并发症

23少尿期治疗：

1、限制水分和电解质

2、预防和治疗高血钾

3、纠正酸中毒

4、维持营养和热量供给

5、控制感染

6、血液净化

24机械通气的原则是：

1、选用压力控制的通气模式，气道压限制在3.43kpa以下

2、选用小Vt，在一定范围内接受可能引起的高碳酸血症；

3、参考“高-低位反折点”及临床监测结果，确定Vt、Paw及最佳PEEP，使肺成开放状态

4、通气始终在“高-低位反折点”之间进行，即在肺功能参气量最大、顺应性最佳的条件下通气

术前：预防感染，下列情况需要预防性运用抗生素1.涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2肠道手术3操作时间长、创伤大的手术4开放性创伤，创面已污染或有广泛性让组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者5癌肿手术6涉及大血管的手术7需要植入人工制品的手术8脏器移植术

术后处理：常规处理1术后医嘱2监测3静脉输液4引流管 切口分类：1清洁切口，指缝合的无菌切口2可能污染切口手术时可能带有污染的缝合切口3污染切口，指临近感染区或组织直接暴漏于污染或者感染物的切口 愈合分类：甲级愈合指愈合优良无不良反应2乙级愈合指愈合处有炎症反应（红肿硬结血肿积液但未化脓）3丙级愈合切口化脓需作切开引流等处理。时间：头面颈部4-5；下腹会阴6-7；胸上腹背臀7-9；四肢10-12；青少年缩短年老延长，电切口延长

25试述烧伤休克的主要表现。

答：烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。