三级咨询师问答题总结_咨询师分享会总结
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主要问题要点：
该求助者的主要症状是什么？
躯体症状：睡眠障碍，食欲下降，疲惫，头痛，心悸，胸闷，头晕，植物神经方面都是躯体方面范畴，躯体检验结果
精神症状：认知、情感、意志行为
记忆下降，注意力不集中，焦虑，烦躁，紧张，易激惹，恐惧，痛苦，想哭，情绪低落，情
绪不稳定，兴趣下降，意向下降，精神异常范畴，异常症状，如妄想，幻觉，思维奔逸，强制性思维
社会功能状况：学习（工作）效率下降，社交减少，与外界接触不良
对求助者的诊断是什么？[初步印象?]诊断的依据是什么？诊断程序?
（1）精神障碍，精神分裂症；偏执性精神病；躁狂抑郁-----
（2）神经症，强迫症、疑病症、恐怖症（社交恐怖症）、焦虑症（惊恐障碍）、神经症
（3）心理问题：
一般心理问题：由现实因素激发,持续时间较短,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化
严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发,初始反应剧烈、持续时间长两月以上半年以内，内容
泛化充分泛化
神经症性心理问题：
诊断依据：诊断程序
1）心理正常与异常三原则：主客观世界统一，知情意协调，人格的相对稳定。
2）典型症状：（如上描述）内容是否泛化
3）内心冲突是否常型：[是否有道德色彩；与现实处境联系]
4）自知力：自知力完整，自知力功能不全，无自知力。
5）求医行为：主动、被动、强迫
6）病程持续时间。
7）社会功能是否受损。
8）是否有器质性病变
9）心理测量证据
鉴别诊断：
关键特征，典型症状、自知力
按现行标准：CCMD-3；ICD-10，[基础P285]
区分：现象相近，性质相似。
神经症诊断：根据许又新教授神经症评分评为，神经症诊断成立
神经症主要特点：
强迫性神经症：
因为自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦
疑病性神经症三种症状
1、对健康过虑
2、对身体的过分关注
3、感觉过敏和疑病观念
恐怖性神经症
1、害怕与处境不相称
2、感到痛苦，伴有显著植物性神经功能障碍
3、对所怕处境的回避，直社会功能受损
焦虑性神经症
1、焦虑的情绪体验
2、焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）
神经衰弱
1、与神经易兴奋相联系的神经易疲劳
2、情绪症状主要有三个方面：烦恼；易激惹；心情紧张。而且必须有以下三个特点：
a痛苦，且常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；
b感到控制或摆脱不了；
c时间之久与生活事件和处境不相称
3、常见的生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍
抑郁神经症
1、情趣下降或丧失
2、悲观
3、无助感
4、疲惫感
5、自我评价低
6、感到生命没有意义
7、持续症状至少两年
与抑郁症相区别
求助者心理障碍（问题）的原因
1）生物原因：遗传，青春期，更年期，慢性疾病
2）心理原因：负性记忆，错误认知，个性特征，不良归因倾向，新旧观念冲突等。
2）社会原因：负性事件，社会支持系统，家庭、工作环境影响，交际能力等。
对求助者应选择哪些心理测量
(1)MMPI测查精神病性障碍，人格障碍等
(2)SAS，SDS，SCL-90测查情绪，症状程度等
(3)16PF；EPQ测查人格性格；
(4)LES测查生活事件压力
(5)WAIS、RAVEN测查智力、认知水平
制定心理咨询方案
阳性强化法
适应症：行为障碍
基本原理：
以斯金纳操作条件反射为理论基础，认为一个习得的行为得以持续，一定是被它的结果所强化，如要建立或保持某种行为必须对其施加奖励，虽然惩罚也可消除某种行为，但奖励对行为影响力更大。因此，要合理安排阳性强化，漠视淡化异常行为，以接近目标结果。
工作步骤：
（1）明确靶目标。具体，可测量，可分析。
（2）监控靶行为。评定该行为频度，程度，后果对不良行为的强化。
（3）设计新行为结果。取代以往不良行为产生的直接后果
（4）实施强化。建立渐进强化表，出现适当行为及时强化
合理情绪疗法
适应症：非理性思维导致情绪障碍，神经症。年轻，智力文化水平较高效果明显
基本原理：
通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为上的问题。ABC理论是它的核心理论。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法信念；C代表继事件后，个体情绪反应下的行为结果。理情疗法认为，A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的。
工作步骤
1心理诊断。分析ABC，共同商定情绪，行为两方面目标。
2领悟阶段。三种领悟：
（1）信念引起情绪及行为后果；不是诱发事件本身；
（2）自己对自己的这些行为负责；
（3）只有改变信念才能改变目前症状。
3修通阶段。最主要阶段。运用技术让求助者放弃，修正非理性观念。技术：
（1）与不合理信念辩论。产婆述黄金法则
（黄金法则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人。）
（2）合理情绪想象技术。想像最焦虑情境体验，改变想法重新体验，停止谈体会。
（3）家庭作业。RET自助表。较规范；RSA自我分析报告。
（4）其他方法。自我称理.自我奖励.自我惩罚.仃留于此.放松练习…
4再教育阶段。巩固疗效，重建认知及新行为反应模式。
▲ 默丝比五种合理与不合理信念区别与效果[P115]
▲ 埃利斯11种不合理信念[P123]
不合理信念的归纳：
绝对化的要求：是以自己意愿为出发点，认为事物应该是自己认为的那样。
过分概括化：以偏概全。以部分评价整体。
糟糕至极：灾难性的预期。这种信念让人陷入极度负性情绪。
理情疗法帮助个体达到目标：
（1）自我关怀（2）自我指导（3）宽容（4）接受不确定性
（5）变通性（6）参与（7）敢于尝试（8）自我接受
目标的关键：
帮助求助者改变他们生活哲学中非理性成份，并学会现实，合理的思维方式。
合理情绪疗法实际是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程。
咨询基本知识：
对求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？
如何能把握切入点?谈话内容选择应遵循的原则?
内容范围；把握切入点：[要围绕着谈话目标].1求助者主动提出的内容；
2接待中观察到的疑点；
3心理测评结果分析；
4上级心理咨询师为进一步诊断下达的谈话内容；
5若有多个谈话目标，应分别处理。
遵循原则：
1）适合其接受能力，符合其兴趣；
2）对其病因有直接针对性；
3）对其个性发展与矫正起关键作用；
4）对探索深层病因有意义；
5）对病症鉴别诊断有意义；
6）对改变态度有积极作用；
7）关键要把握求助者的精神状态和行为特点。
阻抗的原因是什么? 阻抗有那几种形式？结合本案例谈谈阻抗原因？
原因：
1）成长带来的痛苦
2）机能性行为失调
3）对心理咨询师反抗
形式：
1）讲话程度上的阻抗：沉默；寡语；赘言
2）讲话内容上的阻抗：假提问，谈小事，发泄
3）讲话方式上的阻抗：遗忘，顺从，控制谈话，东拉西扯
4）讲话关系上的阻抗：不履行约定，拉关系
如何转介?
1）本着职业道德，高度责任感，无法匹配下转介；2）须持慎重态度，征得求助者同意；3）对求助者介
绍新咨询师，对新咨询师介绍求助者并提供分析，但不宜泄露隐私；4）不能在求助者面前对新咨询师评头论足及指责，不得干预新咨询师的咨询活动；
求助者具有特征有哪些?[适宜条件]
1智力基础；
2咨询内容合适；
3人格基本健全；
4动机合理；
5有交流能力；
6对咨询有一定信任度；
7年龄适宜；
8行动自觉；
9匹配性好；
咨询效果以怎样机制起作用？咨询效果有效性的因素有那几方面？
不同咨询方法有效的共同因素有那些？
机制：
1）宣泄疏导，缓解情绪压力
2）鼓励倾诉，并针对性批导
3）探寻潜意识，提升领悟力
4）改进认知结构，学会合理思维
5）通过学习训练，建立积极有效的行为模式
6）帮助排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长
有效性因素
1）一般有效性因素。主要是指求助者的求助动机；
2）特殊性有效因素。指针对性咨询
3）求助者身身潜力。主要指求助者领悟、成长、复愈的能力
咨询方法有效的共同因素：
（1）最基本共同点是双方建立和谐信任关系
（2）最大变量是求助者的求冶动机
（3）有一套双方相信的理论方法，对部题作出合乎逻辑的解释
（4）咨询师本身特征，准确共性，善于接纳
（5）促进求助者认知转变，行为改善。启发求助者主宰意识，激发应变能力。
• 内心冲突特征
案例问答题常见形式 • 病程，时间
1对救助者资料搜集或整理？ • 社会功能受损
资料来源、资料内容 • 求医行为、自知力
2主要症状或主要特点是什么？ • 排除器质性疾病
生理、精神、社会功能 症状诊断
3初步印象是什么？判断的依据是什么？ • 生理症状
精神病、神经症、心理问题睡眠、饮食、心血管等
4心理和行为问题的原因分析？ • 精神症状
生物、心理、社会认知、情感、意志（行为）
5心理测验的选择或解释？ • 社会症状
测验目的、测验功能个人与他人关系事件对案例如何处理？制定心理咨询计划？ 原因分析
合理情绪疗法、阳性强化法 • 生物学
7咨询技能的基本知识？性别、年龄、躯体疾病
如：疗效评判维度、咨询目标要求等 • 心理学性格、认知不良、内心冲突 诊断依据 • 社会学 • 根据三原则，排除精神症。创伤、生活事件 • 典型症状：（具体描述）• 刺激特点（现实、诱发因素）
