我院医保工作总结_医院医保工作总结

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2013年我院医保工作总结

2013年全年省、市医保总收入6008.41万元，住院人次4067人。

一、合肥市居民医保

全年住院总费用1940.82万元；统筹基金支付1213.10万元；住院人次1322人；均次费用14680.93元；人次人头比1.44；个人自付比例37.50%。

二、合肥市职工医保

全年住院统筹住院总费用（不含大病救助病人）3121.69万元，统筹基金支付2290.62，住院人次2211，均次费用14118.91万元（均次费用相对于2012年增加2.7%，包括年底中途结算的病人），人次人头比1.43（含肿瘤病人），个人自付比例26.59%，药占比58.24%（2014年控制指标）；大病救助住院总费用219.06万元，大病救助住院人次108人。综上合肥市职工医保全年住院总费用（含大病救助）3340.75万元，住院人次2319人。

合肥市职工医保实施总额预付方式付款，这也是我院医保工作重点，医保中心给予我院全年统筹基金预算费用1676万元，超支614.61万元。

三、安徽省医保

全年住院总费用726.84万元；统筹基金支付530.02万元；住院人次426人；均次费用17061.97元。

安徽省医保实施总额预付方式付款，医保中心给予我院全年统筹基金预算费用388.36万元，超支141.66万元。安徽省异地医保工作已全面张开，异地医保病人在我院已实现实时报销。

2014年我院医保工作计划

1、针对我院市医保统筹基金严重超支和合肥市医保中心相关控制统筹基金政策，在2014年年初制定限制科室市医保统筹基金定额制度，还包括统筹人次人头比的控制、药占比的控制、个人自付比例控制。分摊到各临床科室。

2、省、市医保住院统筹基金预、决算工作已展开，争取医院医保基金的合理使用，与医院现阶段转型行发展需求相适应。

3、省异地医保的启用工作进一步加强。

4、针对市医保每月扣除我院医保统筹基金不合理费用的惩罚制度进一步加强监控和控制

5、加强与省、市医保上级单位的联系，加强与各兄弟医院关于医保工作的沟通和学习。

6、进一步完善我院医保细节工作和医保信息系统工作。

安徽省胸科医院医保办

2013年1月3日