健康档案体验日督导小结_居民健康档案督导总结

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健康档案体验日督导小结

（2月份）

根据体验计划安排，我们站街卫生院2月27日对小黄冶村档案使用情况督导检查，并在召开例会时通报当月新增建立档案的数据，分析档案运用中存在的问题。抽查10份档案发现：

1.居民健康档案的建立工作存在居民建立居民健康档案的积极性较低、2.健康档案的开发利用程度不够

3.村民文化素质有限，居民复杂,收集信息困难 4.专业人员不足,建档工作难以有效完成等问题。

通过落实责任,加强宣传,建立专业人才队伍等措施或手段,提高居民建档的积极性和村级机构的专业水平,促进健康档案建立工作的顺利进行。我们站街卫生院公共卫生科积极探讨建立居民健康档案过程中存在的问题及其对策。通过村级对已经建立的居民健康档案以及档案的运用过程中出现的问题及难点,探寻相应的解决方法。

站街卫生院

2013年2月27日

健康档案体验日督导小结

（3月份）

本月3.18日卫生院公共卫生科到紫荆街道新沟村卫生室进行了档案体验督导检查，查看了村卫生室建档情况及档案的动态管理情况，档案的完整性和真实性。

存在问题：

1.大多数居民不愿到村卫生室进行体检诊疗，这部分人群的健康档案往往成了“死档”，不利于公共卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，影响了村卫生室的建档率和建档质量。

2.健康教育活动记录填写不规范

3.抽查5份孕产妇健康档案，产后随访不及时。今后打算：

1.组织全体村医认真学习公共卫生服务规范。2.加大宣传力度，让村民了解档案的作用。3.加强责任心。

站街卫生院

2013年3月22日

健康档案体验日督导小结

（5月份）

本月档案体验日于5月22日来到我镇的北窑湾进行。本月重点对糖尿病，高血压患者建档的管理，发现搜索率较低，随访真实性较差；由于村民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，大多数村民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。

由于随访不及时，健康指导不到位。档案中存在信息不真实，如联系方式及体质指数等。已经对北窑湾卫生室提出了整改建议。

站街卫生院

2013年5月25日

健康档案体验日督导小结

（6月份）

6月19日，卫生院公共卫生科来到老城村卫生室，对档案的使用和建立进行督导。

存在问题：

1.因老城村特殊的地理位置，人员流动性大，已经建立后的居民健康档案因变更地址，另租他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于档案的建立和管理。

2.抽查20份重点人群档案，信息更新不及时。随访有漏项空项错项，甚至出现逻辑性错误。

整改建议：

1.卫生院要求村卫生室对村民的流向和联系方式一定完善到位。

2.加强责任感，转变服务理念。

站街卫生院

2013年6月25日

健康档案体验日督导小结

（7月份）

本月7月24日重点对我镇集沟村档案体验进行了督导。由于集沟村卫生室今年新注册了一名村医，没有直接参与到档案的建立过程中。在使用过程中暴露出了很多的弊端。存在问题：

1.随访频率未按照要求进行

2.儿保妇保管理滞后，很多是后来补上的。整改建议：

1.加强对村级的督导和考核，对以前建档的档案进行梳理，完善和补充。

2.积极协调卫生院，每月开例会时整理孕产妇随访情况。

站街卫生院

2013年7月25日

健康档案体验日督导小结

（8月份）

仓西村累计建档3403人，本月新建档3人。存在问题： 重点人群管理不到位

档案释放率较高，随访不真实，内容缺乏真实性和规范性 整改建议：

充分利用现有资源做好重点人群的管理和利用

加强村医的培训，提高人员综合素质。村医的素质水平是做好本辖区内公共卫生服务工作的关键，通过规范化培训、和语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理学、社会学等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能和诊疗服务水平，才能取得村民的信任和依赖，最终成为村民身边的健康卫士和知心朋友。

管理：

本月对辖区内的特殊人群档案的更新进行逐项落实，并已电话的形式对随访的真实性进行核实，对弄虚造假的在村医例会上进行批评。

站街卫生院

2013年8月22日

健康档案体验日督导小结

（9月份）

9月25日，卫生院公共卫生科对南窑湾村进行档案体验督导。累计建档1898人，新建4人。存在问题：

随访内容填写不完整。

精神病诊断分级不明确，缺乏专业知识。

由于村医观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重要性的认识，目前大多数村医都是从其他医疗专业转型而来，缺少专业的全科医师，同时政府的促进政策落实不到位和人们对公共卫生服务的偏见，使得村医对工作缺乏正确的认识，没有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了质量和进程。

站街卫生院

2013年9月30日

健康档案体验日督导小结

（10月份）

10月23日卫生院公共卫生科到我镇豫联管委会驻驾河卫生室进行健康档案体验督导检查，累计建档1354人。

由于公共卫生服务工作是医疗卫生体制改革的大方向，居民健康档案的建立是现阶段公共卫生服务工作的重要内容，在建档程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，工作量大，环境复杂。因此，加强协调，及时完善各项措施，做好宣传，争取政府和社会各界的大力支持，让每个村民都拥有一份真实、完善的健康档案，并有效地进行利用和管理，提高公共卫生服务工作的质量和水平。

已经建立的档案，存在辅助检查不完善，由于村医是男同志，产后访视质量不高，分娩单位不能及时反馈信息。

站街卫生院

2013年10月25日

健康档案体验日督导小结

（11月份）

2013年11月20日，卫生院公共卫生科对老城村居民健康档案的使用进行了督导检查，老城村累计建档1328人，本月无新增档案。

老城村存在于为建档而建档，没有明确建档与基本公共卫生服务的关系，档案使用过程中仍存在项目填写不全，档案使用率低，合格率低，建立规范化的居民健康档案的步伐要加大。

站街卫生院

2013年11月

健康档案体验日督导小结

（12月份）

利用对村医年终绩效考核的时间，对我镇的健康档案进行了规范化再次培训，以便于2014年使档案的利用率和规范率上一个新的台阶；在总结经验的基础上，利用新农合的录入，在全镇范围内进行档案的梳理工作。同时统筹安排档案的整理与日常医疗服务，做到相互促进；摸清底数的途径，是进行再培训再强化的过程。及时发现和反馈建档工作中存在的突出问题，推行片医签约制度，指导和培训各村规范化建立居民健康档案，对已建档进行审核、验收，协调、解释、处理建档中的新情况、新问题，切实明确责任，确保工作落到实处。

站街卫生院

2013年12月