肺结核患者须知总结_肺结核病人治疗须知

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黄金四联的特点（重点，很重要）

异烟肼和利福平是黄金四联中的黄金杀手，最好的结核药。吡嗪和链霉素都属于半杀菌药，一个细胞内杀菌，一个细胞外起作用。乙胺丁醇主要是抑菌作用。如果结核菌静止，它的作用就不大了。每个药都是有自己的特点，并不是说四联一直要吃到底，也不是说一开始只用两联就可以了。下面详细介绍这几种药物。

异烟肼：最好的杀菌药价格便宜，①异烟肼对生长旺盛的结核菌有杀菌作用，对静止期的结核菌有抑菌作用。对细胞内外结核菌都有杀菌作用，是全效杀菌药。②异烟肼还有延迟性抗菌作用，所谓延迟性抗菌就是当结核菌遇到异烟肼后，它会停止生长，过几天才生长。异烟肼这种独特的优点提供出了一种间歇治疗的方法，比如病人一天或两天吃一次药。

③异烟肼还有个优点就是不会和其他药物产生交叉耐药，延缓耐药性的产生增强抗结核的作用。口服经胃肠道吸收快而完全，无需做静脉精肉注射。

④异烟肼分子量小，穿透力强，能大量分布全身各个组织细胞体液中，还能渗透到干酪病灶中。

利福平：广谱抗菌药

①与异烟肼有共同的优点：全效杀菌，对细胞内外结核菌都有杀灭作用。但副作用较大。②利福平空腹吸收好，进食后服药可使药物吸收速度和程度降低。2h血浆药物浓度达到峰值，吸收后广泛分布于全身。大优点是利福平生物利用度可以达90%以上，经肝药酶代谢，主要从但只和尿液中排出。

③利福平是药酶诱导剂，提高药酶活性，也加快利福平本身代谢，因此连用1-2周后，血中浓度和半衰期均明显减低，会降低抗病毒药，避孕药的效果。

④单用利福平就会产生耐药，一单耐药很难再恢复敏感性，必须与其他结核药联用。

吡嗪酰胺：半杀菌药，主要细胞内杀菌。

①吡嗪酰胺在体外抗结核活性很弱，而且受ph的影响，酸性环境则可以增强它的抗菌作用。也就是说吡嗪主要在细胞内有杀菌作用，酸性环境下作用最强，细胞内有炎症的时候ph值比较高，就属于酸性环境。

②所以吡嗪一般只用2个月，在初期细胞内有炎症的时候酸性环境比较强，强化2月后炎症得到缓解控制，细胞内的的Ph就会降低，这时候吡嗪的作用相对来说就不是很强了，很多人强化2-3月后吡嗪就减掉，就是这个道理。

③吡嗪单用6周就会产生耐药，所以需与其他结核药联用、但它有个最大的特点和异烟肼一样：不会产生交差耐药。由于吡嗪穿透力强，治疗脑膜炎也是一个非常好的药物。

④因此，吡嗪和异烟肼利福平一样有很多有点，可惜的是它只是一个半杀菌药，只在细胞内杀菌，和链霉素相反，链霉素是细胞外杀菌。

乙胺丁醇：安全系数最高的药物，主要起抑菌作用。

①只对生长繁殖期的结核菌有作用，对静止期的结核菌几乎无影响。也就是说，结核菌生长繁殖的时候，乙胺丁醇鱼作用，如果病菌进入金静止状态，乙胺丁醇就起不到作用了。②单用3-4个月可出现耐药，生物利用度接近80％，一个很大的特点就是口服吸收迅速，进食不影响其吸收。其副作用主要影响视神经。对肝肾几乎没有不良反应。

链霉素：半杀菌药，细胞外杀菌。

①链霉素是继青霉素后的第2大抗生素，它是最早发现的抗结核药物。

②链霉素分子量大，穿透力差，不易透入细胞内，主要分布于细胞外液，对细胞内结核菌无效果。如果碰到结核性脑膜炎，它就穿透不进去，效果会很差。③链霉素主要细胞外起杀菌作用，和吡嗪相反，吡嗪是细胞内杀菌。两种都属于半杀菌药物。链霉素也可以透过胎盘进入胎儿循环中，孕妇用药需格外注意。④单用链霉素耐药上升快，在四六年使用链霉素时让100%死亡的喉结核和脑膜炎得到了救治，但最后效果很差，就是单一使用链霉素产生了耐药。资料表明：如果单用链霉素一个月后，7%的患者会出现耐药，4个月后耐药患者可达70%。所以链霉素也需联合用药。

五、常用抗结核药物有几种？ 1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。

2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。

六、治疗肺结核的原则是什么？

1.早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。

2.联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3.适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4.规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。

5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。

九、结核病开始治疗后病人应注意什么？ 1．树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。

2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。

3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。

4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管**，起到义务监督员的作用。

5.最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”。

十一、结核病患者饮食上应注意什么？

肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。

肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。

十二、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？

1.结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。

2.最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。3.病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。

4.微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。

性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：

茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。

牛奶：口服利神速定同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。如发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。

菠菜:是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。

* ﹊尐゛嘟嘟ˇ * 核领袖丶 13 【禁忌】 1.忌食青柿、榨菜、胡椒、生葱，以免诱发或加重咳嗽、咯血。

2.忌食狗肉、桂园、桂皮等大热之品，以免耗伤阴气或加重咯血、发热。

3.忌酒，酒能助热，耗散肺气；能活血，易助咯血，故应忌酒（保健酒除外）

4.忌食一切可能引发过敏反应的食物如花粉制品类

5.忌烟，吸烟刺激咽喉、气管，诱发咳嗽，震动肺叶，降低人体抗病能力，促使肺结核病灶扩散，加重结核全身中毒症状（包括潮热、盗汗、咯血、咽干）故应禁忌。

6.忌性生活过度,一般来说肺结核患者的性欲相对亢进，如不节制，可使抗痨能力减弱，体力下降，不利于治疗，甚至会全功尽弃，并且会使病入膏肓，无力回天。

第二 关于规律服药

现全世界范围内在治疗初治肺结核的药物上几乎都是黄金四联，个别会有链霉素，阿米卡星等 具体剂量医生会有要求。

新病友在服用抗痨药时请千万，千万一定要遵医生嘱咐，做到不漏服，少服，规律。在服药期间一定注意多休息，不要劳累，最好是忌烟酒，熬夜 利福平空腹，这很重要，新病友很多在前期服药都会出现很多副作用 例如，皮肤过敏，小便颜色变红，恶心，食欲不振，等等 这时切不可因为无法承受副作用而私自停药或漏服药

身体有异常正确的做法是去医院找医生处理，医生会根据病人的情况做相应的处理 抗痨药的规律服用非常，非常的重要

也不可因为临床症状基本消失而自认为好转就不用再继续吃药了

总之，就是结核药不同于普通的感冒药，一旦开始，就一定要规律 贴吧里因为没有规律治疗，规律服药而导致耐多药

甚至肺损毁的病人不在少数，所以希望大家，尤其是新人一定要规律服药 不要轻信中药能治疗结核病这种说法。也不可轻信广告。

例如一个月治愈肺结核之类的广告。正确的做法应该是去专科医院(个人意见、仅供参考）

一般结核性肺结核的病理发展阶段是这样子的：

1、第一阶段：炎症，结核菌在肺部进行侵润，这时就在一个部位形成一片溶解性炎症（相当于感染后化脓、渗液等），这种情况的病人往往会出现低热、消瘦、咳嗽、咳痰（血痰或脓痰等）；并有胸痛等等症状；

2、第二阶段：纤维化，经过一段时间的炎症反应，或者经过治疗，或者，由于人体抵抗力的增强，免疫对结核杆菌进行了消灭，或呈现一个“控制阶段”，原来有化脓、渗液的部位，其化脓已经得到控制，逐渐形成一个“疤痕”（相当于人的皮肤感染后，开始是化脓，过几天后，化脓已经消失，但原来化脓的地方就会出现一个疤痕，而且这个疤痕与周边皮肤是不一样的，比周边皮肤硬一些而且有增生，----这个在医学上就是“纤维化”。

3、第三阶段：钙化。以上第二阶段后，这个疤痕就会越来越硬，其中的组织也没有生理作用，当硬到一定程度后，就形成一个类似“肉干”的组织，这个组织在医学上就叫“钙化点”。所以肺结核病很多病人虽然治疗后了，但这个钙化点是不会消失的，称之为“陈旧性肺结核”，会伴随终身，除非用手术取掉（但没有必要），“陈旧性肺结核”并不是说“现在有结核”，而代表“过去曾经有肺结核”。所以，很多的人一听说“肺结核”就避而远之，这对病人也是不好的，应该知道这种并无传染性，除了在肺部上有个“钙化点”之外，与其他人没有什么区别。

【肺结核钙化】

肺结核病人比较关心自己的病灶什么时候能钙化，日常交谈中，人们把钙化看作是肺结核治愈的标志。钙化是什么回事呢？正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成，呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖，产生代谢产物，使肺组织受到破坏，出现好像变质的奶酪一样的物质，使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性，不易液化吸收，能长期存在。在机体抵抗力强，或者化疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。在胸部X光片上要想看到病灶钙化，一般需要1—3年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大、儿童、少年在长身体、长骨骼时期，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，往往要数年时间，而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一，病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收，不在X光片上留下痕迹。或只残留一小疤痕病灶。多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代。X光片上表现为密度高的结节和条索状影像，因此，病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式。

【纤维化】

肺结核纤维化是肺结核的转归之一，当肺结核的炎症进程得到控制，肺组织坏死被吸收以后，机体会在原来病变的部位进行自我修复，在此过程中主要以纤维组织增生为主，形成不同程度的肺组织纤维化。可以理解为疾病好转的征象。当然过度的纤维化会导致肺功能受损。

病灶发生纤维化后，一般已无结核杆菌存活，可谓完全痊愈。在被包裹、钙化的干酪样坏死灶中仍有少量细菌存活，病变只处于相对静止状态（临床痊愈），当机体抵抗力下降时病变可复燃进展。所以大家治愈后，要加强身体锻炼，增强营养，把身体保持正常的健康水品，就不会有事了。即便没有病的人，他也要锻炼体制的。

1、异烟肼（INH，H）

对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。可杀灭细胞内或细胞外的结核分枝杆菌。可杀灭快速增殖和慢速增殖的结核分枝杆菌。异烟肼的不良反应 1）末梢神经炎 2）中枢神经系统障碍 3）肝损害 4）过敏反应

5）其它少见的不良反应 6）急性中毒解救

2、利福平（RFP，R）

对各种无论细胞内或细胞外，任何生长环境、生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用，是一种完全杀菌药。对间歇生长的菌群具有比H更强的杀菌作用。利福平的不良反应 1）肝毒性 2）过敏反应

3）类流感样综合征 4）胃肠道症状 5）类赫氏反应 6）偶致胎儿畸形

3、吡嗪酰胺（PZA，Z）

对人型结核分枝杆菌有较好的抗菌作用，而对其他非结核分枝杆菌不敏感。在酸性环境中有较强的杀菌作用，在PH5.5时杀菌作用最强，对酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核分枝杆菌是目前最佳杀菌药物。吡嗪酰胺的不良反应 1）肝脏损害 2）胃肠症状 3）痛风样关节炎 4）过敏反应

5）偶可引起溃疡病发作，低色素贫血及溶血反应

4、链霉素（SM，S）

为氨基糖苷类的广谱抗生素，具有较强的抗结核分枝杆菌的作用。因仅对吞噬细胞外的结核分枝杆菌具有杀菌作用，为半效杀菌药。可渗入胸膜腔、腹膜腔、心包腔、关节腔等体液中，但难以透过血脑屏障，脑膜炎时脑脊液中浓度虽略有增加但尚难达到有效浓度。链霉素的不良反应

1）对第八对颅神经的毒性作用 2）肾毒性

3）神经肌肉阻滞 4）过敏反应

5、乙胺丁醇（EMB，E）

右旋体乙胺丁醇对结核分枝杆菌有较强的抑菌作用，对其他细菌和病毒则无抑制作用。E仅对各种生长繁殖状态的结核分枝杆菌有作用，对静止状态的细菌几无影响。对耐H、S的菌株仍有效，联合应用H、R、S、Z则有延缓产生耐药的作用，与其他抗结核药物无交叉耐药。乙胺丁醇的不良反应 1）视神经损害 2）末梢神经炎 3）过敏反应 4）胃肠道反应

5）偶见肝功能障碍、高尿酸血症、精神障碍、粒细胞减少、低血钙等。

错误一：简单的随一日三餐服药

因为**说明书上简单写着“一日三次，饭前服用”，所以，你每日准时在三餐前服药。错!

“一日三次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险;而夜晚又达不到治疗浓度。

“饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”可不等于“空腹”。

而“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。

以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药：

●空腹

氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。

●饱腹

青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶

错误二：躺着服药

躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症;严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。

错误三：干吞药

有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重;另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。错误四：掰碎吃或用水溶解后吃

有些人自己“吞”不下药或怕孩子噎住，就自作主张地把药掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。

以阿司匹林肠溶片为例，掰碎后没有肠溶衣的保护药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。错误五：用饮料送药

正确的方法是用温度适中的白水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。

例如用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血;送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，会酸碱中和使药物完全失效;送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶解度，引起尿路结石。

用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会与铁结合，减弱疗效。但以下特殊情况反而有助于发挥药效

错误七：多药同服

多药同服，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会引起一些你意想不到的麻烦。

●意外怀孕的原因也许不是漏服避孕药，而是在服用避孕药的同时服用了抗结核药物或防止脑溢血的药物，导致避孕药失效。

●抑郁症的症状得不到控制也不一定是药物疗效不好或个体差异，而是在服用治疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药。

●导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片。

●在补充甲状腺素治疗甲低的同时如果又补镁，那甲状腺素就白费了

错误八：喝水过多

服药后喝水过多也不行?

是的，因为这样会稀释胃酸，不利于对药物的溶解吸收。一般来说送服固体药物1小杯温水就足够了。

对于糖浆这种特殊的制剂来说，特别是止咳糖浆，需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽，所以，建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。

错误九：服药后马上运动

和吃饭后一样，服药后也不能马上运动。因为药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收、发挥作用，期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器血液供应不足，药物的吸收效果自然大打折扣。

错误十：服药期间不注意饮食禁忌

不是只有中药才讲究饮食禁忌，西药也是一样。服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命。

居室消毒

排菌期间患者应单独居住。居室每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法，一般早晚各开窗通风1小时；有条件时每天对居室用化学消毒液如过氧乙酸进行喷雾消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒。消毒时室内人员必须离开房间，消毒后开窗通风半小时后再进入。

痰具消毒

肺结核患者绝对不能随地吐痰。痰最好吐在带盖的玻璃杯内。这样，一方面可以观察痰的颜色和量，另一方面可防止痰液中的结核菌随时向空气中播散。应急情况下将痰吐在纸上，并连同擦拭口鼻分泌物的纸张烧掉，不要随处乱扔。有条件时在痰杯内加2%的煤酚皂溶液每日消毒1次，无条件时将痰液煮沸15～20分钟后倒弃。痰杯用流水冲净，煮沸消毒20分钟，或用含1000毫克／升的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30分钟。一次性痰杯用后可焚烧处理。

餐具消毒

患者的餐具应该专人专用，定位单独放置。用过的餐具在开水中煮沸20分钟后晾干，剩余食物煮沸20分钟后倒弃。每天将洗漱用品在含有1000毫克／升有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30分钟并冲洗晾干备用。

用物消毒

患者的被褥要经常在日光下暴晒消毒，一般每次直接日光暴晒6小时才能达到消毒效果。小的物品如棉质床单、枕巾、衣服等可煮沸10～20分钟，或用O.5%的过氧乙酸浸泡消毒0.5～1小时。化纤织物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陈设品、墙壁和地面可用含氯消毒液或碘伏溶液，按照先上后下、先左后右的顺序擦拭消毒。门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等很容易受到污染的物体表面，每天用含氯消毒液消毒，再用洁净水擦拭干净。

人员消毒

家属直接接触排菌患者时应戴口罩，护理患者后及时认真洗手消毒，必须用流动的皂液水或碘伏溶液洗净双手。如果条件有限，也可以每次接触患者后用食醋擦拭消毒双手。

作用机制

利福平：体内外试验证明，本品对结核分枝杆菌和其它非典型结核分枝杆菌均有明显的杀菌作用；对微生物体的细胞内外均有杀菌作用；本品抑制敏感菌株的DNA依赖性RNA多聚酶，但不影响宿主细胞的酶系统。

异烟肼：对快速繁殖的结核分枝杆菌有很强的杀菌作用，其作用机制可能主要是抑制分枝菌酸的合成，分枝菌酸是分枝杆菌细胞壁的重要组成部分。

吡嗪酰胺：其确切的作用机制不很清楚，体内外的研究证明吡嗪酰胺仅在微酸性（PH5.5）的条件下具有抑菌和杀菌作用。

乙胺丁醇：作用机理尚未完全阐明，本品可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌增殖，本品只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。

微生物敏感性

在体外利福平浓度为0.005-0.2μg/ml时，抑制分枝杆菌的生长；体外试验表明，本品能增强链霉素和异烟肼的活性，但对乙胺丁醇的活性无影响。

异烟肼对“静止期”细菌有抑菌作用，“快速增殖期”细菌有杀菌作用；抗结核的最低浓度为0.025-0.05μg/ml。

吡嗪酰胺的MIC是12.5-20μg/ml。

乙胺丁醇各种剂型的MIC是0.5-2μg/ml。乙胺丁醇的抗菌作用可延迟24小时，其抑菌作用强度可能由于药物接触时间有关，而不是增加药物浓度。

【药理作用】利福平是利福霉素类的杀菌剂；异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇是抗结核杀菌剂 药代动力学

利福平

利福平空腹吸收好，进食后服药可使药物吸收速度和程度降低。2h血浆药物浓度达到峰值，吸收后广泛分布于全身；除脑膜炎时，脑脊液中药物浓度较低。本品的表观分布容积大约是55L，蛋白结合率高达80％。本品去乙酰化反应后，成为活性代谢物去乙酰利福平。本品及其代谢物主要经胆汁排泄，且本品有肠肝循环。大约有10％的原型药物经尿排出。

本品的血浆消除半衰期为3-5h，多次给药后半衰期缩短，为2-3h。由于自身的肝药酶诱导作用，利福平服药6-10天后消除率有所增加。大剂量服用本品，由于胆道的排泄达到饱和，排泄可能延缓。

异烟肼

口服吸收快，进食后服用本品吸收的速度和程度均有所降低。1-2h后血药浓度达到峰值。吸收后异烟肼广泛分布于全身体液和组织中，表观分布容积约是43L；蛋白结合率低，仅0-10％。本品经N-乙酰转移酶乙酰化为乙酰异烟肼，然后再生物转

化为异烟酸和单乙酰肼，单乙酰肼有肝毒性。本品乙酰化的速度受遗传因素的影响，慢乙酰化者常有肝脏中N-乙酰转移酶缺乏，大约50％的白种人和非洲印第安人属于慢代谢型；绝大多数的爱斯基摩人和日本、中国、越南等亚洲人属于快代谢型。

通常本品的半衰期是1-4h，但由于乙酰化速度的不同，其变化范围可在0.5-6h。将近75％-95％的异烟肼在24h内经肾脏排出，大部分为无活性的代谢物N-乙酰异烟肼和异烟酸。

吡嗪酰胺

口服后在胃肠道吸收迅速而完全，进食对吸收无影响。成人1-2h后血药浓度达到峰值，儿童达峰时间为3h。本品经微粒体脱氨基酶水解为一种活性代谢物--吡嗪

酸，接着由黄嘌呤氧化酶羟基化为5-羟化吡嗪酸。

本品主要以代谢物的形式经肾脏排出，仅有3％经尿以原型药的形式排出。血浆半衰期大约是10h。

乙胺丁醇

口服吸收良好，生物利用度接近80％，进食不影响其吸收。2-4h血药浓度达到高峰，广泛分布于全身组织和体液中（脑脊液除外），但结核性脑膜炎的患者脑脊液中的药物浓度可达治疗值。红细胞的药物浓度可为血浆药物浓度的2-3倍，蛋白结合率低，仅为20％-30％，表观分布容积约是20L。本品主要经肝脏代谢，约15％代谢为无活性代谢物。半衰期3-4h，但肾功能不全的患者半衰期可达8h。24h内约有80％（至少50％的原型药和将近15％无活性代谢物）经肾脏排泄，在粪便中以原型排出约有20％。【利福平】连续和间歇治疗过程中的不良反应如下 内分泌失调罕见：月经紊乱（极少数情况出现闭经）；引发艾迪生症患者出现危象。精神失常精神错乱。

神经系统失调常见：疲劳、困倦、头痛、轻度头痛、眩晕。罕见：共济失调，肌无力。

眼部异常常见：眼红，并可造成隐形眼镜永久变色。罕见：视力障碍。

严重症状，例如渗出性的结膜炎。

胃肠道异常常见：厌食、恶心、腹痛和胃胀。罕见：呕吐、腹泻、糜烂性胃炎及假膜性结肠炎。

皮肤及皮下组织异常常见：脸红、瘙痒、皮疹、荨麻疹。

罕见：严重的全身过敏反应，如：剥脱性皮炎、Lyell’s综合症、类天疱疮。肝胆异常常见：无症状的肝药酶增高。罕见：肝炎、黄疸、诱导性卟啉病。

肾脏和泌尿系统异常罕见：血尿素氮、尿酸含量增高，急性肾衰引起血红蛋白尿、血尿及慢性间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管坏死。

一般不良状况常见：体液及分泌物如尿液、唾液、泪液、粪便、痰液及汗液可呈橘红色。罕见：虚脱，休克，水肿。

当患者使用利福平时，不是按每天的常规用药或暂时中断给药后的恢复治疗，常见“流感样综合症”发生，可能由于免疫病理反应引起的。表现为发热、震颤、头痛、头晕和肌肉疼痛等。偶可发生血小板减少、紫癜、呼吸困难、哮喘、溶血性贫血、休克和急性肾衰。当利福平暂时停药恢复治疗或利福平给予每周一次剂量（≥25mg/kg）时，这种严重的综合症可能突然发生，而不出现在进行性的“流感样综合症”中。

【异烟肼】的不良反应

血液和淋巴系统异常罕见：嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、贫血（血溶性贫血，缺铁性贫血）。

非常罕见：粒细胞缺乏。

内分泌异常罕见：干扰个别激素的肝脏代谢、导致月经紊乱、男性**发育、库兴氏综合症、难以控制的糖尿病、高血糖症、代谢性酸中毒。

精神异常罕见：精神失常、过度兴奋、欣快、失眠。

神经系统异常常见：周围神经炎（常见于剂量大、营养不良、酗酒、慢乙酰化和糖尿病患者）表现为手脚麻木、针刺感。

罕见：视觉神经损害、抽搐、头晕、头痛、病毒性脑炎、大 剂量可提高癫痫病患者癫痫发作的频率。

胃肠道异常常见：恶心、呕吐、上腹部疼痛。

肝胆异常常见：肝功能障碍（通常血清转氨酶水平轻度或一过性增高）

常见的前驱症状是食欲不佳、恶心、呕吐、疲劳、抑郁和虚弱。

罕见：肝炎、重度肝炎。

一般不良状况常见：过敏、药疹、发热。

罕见：过敏、口干、烧心、尿频、风湿、全身性红斑狼疮症、糙皮病、血管炎、淋巴结病变、痤疮。

【吡嗪酰胺】的不良反应

血液和淋巴系统异常罕见：血小板减少、缺铁性贫血、凝血障碍、脾肿大。

胃肠道异常常见：恶心、呕吐、厌食、腹痛。

肝胆异常常见：早期治疗过程中血清转氨酶中度或一过性增高，卟啉病。

罕见：与剂量有关的严重肝中毒、肝肿大、黄疸。

肾脏和泌尿系统异常常见：高尿酸血症（通常无症状），痛风。

罕见：慢性间质性肾炎，尿潴留。

一般不良状况常见：过敏、轻度关节痛、肌肉痛。

罕见：过敏、皮疹、光过敏、荨麻疹、瘙痒、发热、痤疮。

【乙胺丁醇的】不良反应

血液和淋巴系统异常罕见：血小板减少、白细胞减少。

精神异常不常见：幻觉。

神经系统异常不常见：头晕、定向障碍、意识错乱、头痛、不适。

罕见：外周神经炎（手脚麻木、刺痛、灼痛、虚弱）。

眼部异常罕见：剂量依赖性眼球后视神经炎（视物模糊、眼痛、红

绿色盲、失明）。胃肠道异常不常见：腹痛、食欲不振、恶心呕吐、厌食。

皮肤及皮下组织异常不常见：瘙痒、荨麻疹、皮疹。

肾脏和泌尿系统异常不常见：血尿酸增高，引起痛风急性发作（寒战、关节疼痛、肿胀，尤其是大拇指，踝关节和膝盖）。

一般不良状况罕见：超敏反应（皮疹、发热、关节疼痛）、过敏反应。