妇科3月医疗质量控制小结_妇产科医疗质控汇报

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妇科2012年3月医疗质量控制小结

一、质量检查情况:

1、2012年3月妇科入院病人（）例,出院病人（）例子, 出院入院诊断符合率()%;治愈好转率（）%。

2、危重病人抢救次数（）次,成功率(100)%

3、病历质控情况:终末病历:每份病历均经质控医师及科主任认真修改后送病案室, 每份转出病人病历在科前均经质控医师及科主任认真修改后转出,全部病历均按医院规定及时归档,未发现不按时交病历现象,运行中病历:基本能及时按规定书写。但现病史及专科检查个别医生描述过于简单,次要诊断有漏诊现象

4、传染病报告:未发生传染病漏报现象。

5、医院院内感染: 未发生医院院内感染病漏报现象, 院感发生率在卫生部院感操施控制之内,本月科内无医院内感染发生。

6、抗生素使用: 抗生素按药物指南使用,无不规范使用

现象,抗生素使用未完全在病情记录中分析,药比:()%。

7、服务态度:病人满意度高,无投诉。

8、医疗安全:没医疗纠纷.差错及事故。

9、核心制度落实情况:遵守三级医师制度，病历讨论制度,重危抢救制度,术前讨论制度,及临床各级医师职责,但有个别医师在交待手术知情同意书时,对病人未能够详细解释说明,交接班记录过于简单,偶有漏登情况。

10、业务学习;本月学《宫外孕保守治疗》。

11、临床带教: 带教实习()人, 出前均作理论及操作考核并合格。

12、抢救仪器保管及使用情况:各种抢救仪器能正常使用,为备用状态,有专人管理,科室每位人员对各种仪器使用熟练。.二、病历质量存在以下问题:

1、入院记录主要为现病史及专科检查个别医生描述过于简单,次要诊断有漏诊现象。

2、病情记录及上级医师查房记录过于简单,术前查房应对手术指征,手术方式,麻醉方式进行具体分析,及术中注意事项等。

3、运行病历中偶有未按时完成情况。

4、抗生素种类使用未能在病情记录中分析。

5、病情记录中辅助检查时有漏抄及分析。

6、不按时粘贴检验单。三..改进措施:

1、科内学习病历书写规范,及加强专业知识学习,提高书写水评,诊断需要根据病史及辅助检查详细分析防止漏诊发生,病情记录及上级医师查房记录防止流水式病情记录,术前查房应对手术指(),手术方式,麻醉方式进行具体分析,及术中注意事项等.术后病情记录应记录术后可能发生并发症,监测中应注意问题, 术后抗生素种类使用及.辅助检查在病情记录详细描述.及应进行分析,按时粘贴检验单。

2、科内学习认真学习医疗核心制度中知情同意管理制度,认真教育下级医师再有多忙都要认真做好知情解释及说明,防止隐患,详细做好交接班记录,防止漏登现象。