院感总结[推荐]_院感科总结

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为全面落实《医院感染管理办法》，贯彻执行《**省预防与控制医院感染行动方案（2012-2015年）》的要求，促进我院医院感染管理与控制工作组织建设，建立健全培训及考核体系，提升医院感染管理能力和水平，提高医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊治和控制水平，制定了“医院感染管理基层行”活动实施方案并组织实施。

1、定期开展手卫生的全员培训，医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒的效果。

2、加强院感预防与控制基础管理。

各科室布局流程遵循洁、污分开的原则。诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理、标示清楚，通风良好；环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置；医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不重复使用。

消毒供应室严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌。

无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置。无菌物品保持包装完整（无缝线、补丁）,包外注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，包内有化学灭菌效果监测指示卡,按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。一次性使用无菌医疗用品应由医院统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，器械科进行质量验收，建立出入库登记账册。各科室用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报药械不良反应。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。

严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。

使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应立即报告防保科。

加强医疗废物管理。各科室产生的医疗废物严格分类、收集并与收废人员认真交接、签字，由收废人员与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。

3、加强重点部门和重点环节的管理，开展重点环节、重点人群与高危险因素的监测，确保病人医疗安全。

4、按照《医院感染监测规范》及《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》，开展全院综合性监测、目标性监测、现患率调查，掌握本医疗机构医院感染基础数据。定期分析、总结与反馈。对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议，对存在的问题进行督促整改。