COPD病人年度管理总结_copd患者健康管理

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2011年新建社区卫生服务中心COPD病人年度管理总结

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是指气流受限不完全可逆的呼吸系统疾病，慢性支气管炎和和肺气肿是最常见的病因，其发病与吸烟，长期吸入粉尘和有毒气体，肺部感染等有密切联系，最常见的临床表现是胸闷、气短，咳嗽、咳痰等。由于其病程呈慢性进展性，且具有可控制，可预防，可干预的特点，对于COPD病人在其缓解期，进行有目的的干预、指导能够明显的改善患者的生活质量，延缓其向肺心病或呼衰的时间。因此，我社区针对COPD病人进行了规范的指导管理，现将本年度指导管理工作总结如下：

一 病员量

我社区现发现COPD病人54例，其发病率为0.1%，明显低于国家COPD病人总发病率3%，说明我社区对于此类病人的干预管理是有效得当的，是取得了明显成果的。

二 病员流行病学分析

我社区中，45岁至65岁病人26例，65岁以上病人28例，年龄最低者48岁，最高者89岁。病人中男性32例，女性22例，男多于女。男性吸烟者30例，女性吸烟者4例。城市患者27例，农村患者27例。分析总结：我社区人群中随着年龄的增加，COPD发病率呈增加的趋势，男性多于女性，吸烟者占所有病人中多数，说明吸烟是我社区COPD发病的最大因素。

三

干预管理措施工作量统计

针对已发病者，我们定期随访（间隔三个月），总计4次，并给予健康指导4次，并对其健康档案专人管理、独立登记。共建立COPD病人健康档案54份。针对危险易发病人群，我们积极开展健康教育活动，总计2次，对于全社区人员进行健康宣教活动1次。

四

具体工作办法

1.对于已发病者，我们对其指导合理用药，严格控制危险因素，督促COPD病人中吸烟者限期戒烟，鼓励COPD病人积极进行体育运动，锻炼身体，增强体质。并且抽调专人对其健康档案登记，注册，管理；2.对于危险易发病人群，我们积极进行健康宣教，分发健康手册。对于吸烟者，鼓励他们戒烟，对戒烟工作作出重大贡献者进行必要的奖励。鼓励体育锻炼：3.对于我社区居民，对其进行健康宣讲，让他们知晓COPD病在我国以及我社区发病情况，主要症状及治疗措施，理解COPD发病的危险因素及预防措施。

五

工作成果

通过我们社区全体工作人员及全社区居民的努力，COPD在我社区已得到较好控制，发病率年年下降，明显低于流行病学发病率。COPD病人生活质量得到明显改善，转为肺心病或（和）呼衰的进程明显延缓，全社区居民掀起了一股戒烟、爱生活、勤锻炼的热潮。

六

明年工作展望

明年我社区继续开展已经开展的工作外，还要继续加大对COPD病人的健康指导工作，使他们的体育锻炼规范化，用药合理化。对易发病者及全社区居民继续提倡戒烟，鼓励进行体育锻炼。