医保股稽核工作总结_医保稽核工作总结
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2013年医保股稽核工作总结
今年以来，在局班子的领导下，医保股得到局有关股室和相关单位的大力支持，积极工作，圆满完成了城乡居民医疗各项任务。
一、积极做好参保登记缴费工作，基本完成扩面征缴任务。根据城乡居民医疗保险政策规定，居民参保登记和缴费集中在上年度10月初至11月底进行。时间紧任务重，股室组织所有力量全力以赴，积极应对，加班加点，截止今年底，已完成537472余人居民医保的参保登记工作，参保率为99%，共收缴居民医疗保险费17522万元。
二、加强医保资金管理，及时支付各项医疗待遇。根据城乡居民医疗保险市级统筹的要求，全部参保人员信息都要录入医疗保险信息管理系统，实行信息化自动化管理，工作量十分巨大。我股室全力组织工作人员录入或维护参保人员档案信息，多次加班加点工作，确保全部参保居民的档案信息在12月底前进入信息系统，保证参保患者及时享受各项医疗待遇。今年内，城乡居民基本医疗保险基金支出11419万元（住院10966万，门诊325万）。
三、严格遵守各项规章制度，认真做好各项工作。（1）严格按照要求设立城乡居民医疗保险住院费用报销、特殊病种门诊费用报销、新生儿参保、医保政策咨询等工作。（2）严格把关意外伤害医疗报销支付。调查发现因交通事故及涉第三方责任纠纷等政策规定不在报销范围内的，一律不予报销。对不合理和违规的医疗费用如计划外生育费用等，坚决抵制在医保门外。
四、完善医保网络一体化，全面实现信息化管理。完善医保网络一体化是解决参保、待遇享受、和医疗监管等最适当的办法。自2013年9月实现联网结算以来，截止到今年底，已经实现大部分医院在院联网“一站式”服务机制，大大提高了报销效率，为参保居民从参保、缴费、就医和待遇支付等方面提供方便快捷的服务。同时实现医院与社保经办机构的数据实时联网，数据交换和指标运行分析体系，及时监控医疗服务行为，对异常变动数据进行追踪，为分析决策提供直观有价值的数据。
五、全力配合上级部门，做好本职工作。医保股全体人员对今年以来的医疗住院报销、特殊门诊、普通门诊等的待遇支付都做了详细的汇总统计，及时做好手头上的报销工作，减轻参保患者的负担。每月准时报送数据给财务。
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