医务处工作总结_医务处年终工作总结
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医务处2016年度工作总结
为加强我院医疗质量、提高服务水平，保障医疗安全，结合医院开展的“创建学习型医院”活动，按照年初签订的目标责任书和工作计划，主要围绕防止医疗事故，确保医疗安全；强化医疗质量管理与持续改进；认真落实《医疗质量管理办法》；加强继续医学教育等方面开展工作。现将工作总结如下：
一、主要质量指标完成情况（1-10月）
1、入出院诊断符合率：96.4%；
2、治愈好转率：93.4%；
3、危重病人抢救成功率：90.3%；
4、手术前后诊断符合率：97.4%；
5、清洁手术切口甲级愈合率：98.9%；
6、临床诊断与病理诊断符合率：99.3%；
7、甲级病案率：97.5%；
8、药占比：40.9%；
9、床位使用率：70.5%；
10、床位周转次数：26.5次；
11、床位使用率：70.5%；
12、平均住院日：8.1天；
13、医疗事故（纠纷）发生率：0.07%。
14、处方合格率：97.5%
二、工作开展情况
（一）、防止医疗事故 确保医疗安全
为防范医疗事故发生，确保医疗安全。年初按照二级医院等级评审标准制定了考核细则和工作计划。严格按照标准和医院制定的各项工作制度开展管理工作；制定并严格执行了医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制；严格按医疗操作规程、核心制度开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到环节质量的检查督促上去。
一是针对临床科室基础质量薄弱情况，重点检查了新住院患者体格检查的规范性、及时性。同时对临床一线医生进行了实际考试考核，使这项工作逐步得到规范。
二是规范了三级医师查房制度，要求主管医师每日至少查房不少于两次，上级医师（科主任）查房为患者住院次日查房要及时，出院前一日科主任必须查房并给予指导。对制度落实情况逐科进行检查指导，将存在问题通过院周会和临床反馈形式进行通报，形成常规化。
三是强化了病历书写规范化管理，按照“河北省病历书写规范”，有计划地组织学习、培训和考试。医务处（质控办）每月抽取环节病历5份按照标准进行检查、指导，并将存在的问题和病案室提出的问题一并反馈给科室。对病历书写是否及时作为定期检查内容。
四是强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范 完整书写，要求告知内容准确传达给患者，双方及时签字。要求各科室认真、准确做好“死亡病例讨论”、“危重病例讨论”、“疑难病人讨论”、“医师交接班”记录。确立手术、麻醉核查制度的认真落实。组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。进一步转变工作作风强化服务意识，认真落实临床“危急值”报告制度和妥善处理医疗安全（不良）事件。
（二）、医疗质量安全管理与持续改进
1、年初按照二级综合医院制评审标准定了我院“医疗质量管理和持续改进实施方案”和“考核细则”并组织实施。《医疗质量管理办法》出台后，完善和更新了院级各专业质量委员会和科室医疗质量管理组织，出台了临床医技科室医疗质量管理办法；加强了科室档案管理；坚持“三基三严”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；建立了医疗风险防范预案；按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷；利用周会、内部文件进行全院医疗质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。转变了工作作风，强化了服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力。
2、加强住院诊疗管理与改进。认真落实了疾病诊疗规范和药物临床应用指南；规范了院内会诊的管理，明确了院内会诊的任务，提高会诊质量和效率；用质量与安全管理、核心制度、岗位职责、诊疗指南、质量安全指标，对超过30天的患者进行管 理评价。深入一线科室参加晨会、查房等，包括医师交接班，科室实际交接班进行状况和科主任安排工作等情况；科室三级查房，重点督促科室主任查房的规范落实；定期检查住院病历的书写质量；对科室危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解、检查其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、培训等情况，针对不足提出合理改进意见。2016年1-10月份收取住院患者5461人，门诊诊治
人次，完成手术551例，急诊急救
人次。
3、积极开展新技术新项目，年内上报并备案了神经血管介入、心血管介入治疗项目，并开展了颈部血管内皮剥脱术1例，全脑血管造影15例，其中颅内动脉瘤、颈内动脉闭塞、颅内动脉畸形、颈内动重度脉狭窄、颅内多发动脉硬化各一例，颅内动脉狭窄6例，烟雾病2例。积极开展脑血管溶栓技术 2例，取得了一定疗效，填补了我院一项技术空白。开展了微生物培养、药敏试验，血清胰岛素、血清C-肽检测，为今后新技术开展打下了良好基础。
4、病案质量管理
认真执行《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《河北省病历书写基本规范》、和《医疗机构病历管理规定》等法律、规范。加强安全管理，保护病案及信息的安全性。建立了病历书写评估机制。
（1）环节病历。每月抽查5份环节病历，严格按照《医疗 文书书写规范》对病历中三级查房、病程记录、讨论、会诊、医嘱、查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改措施，并督导科室落实“三基”学习、培训和考核。
（2）终末病历。病案室对出院病历进行评审、归档，并将结果进行反馈，直至病历书写合格为止。病案质量统计为甲级病案率98%。
5、重点科室监管
（1）针对ICU质量的监控，每月不定期对ICU进行抽查，重点抽查内容为严格规范危重患者的病历书写及交接班记录，科室实际查房情况，危重患者上报制度的落实，实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度。
（2）对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及麻醉药品管理的执行。
（3）对血液透析室的监控，定期血液透析室是否认真执行《医疗机构血液透析室管理规范》、血液净化标准操作规程》及质量管理制度、应急处理预案，落实措施。
对重点科室的监控，基本做到对发现的问题共同探讨原因及相应的改进措施，在提高科室质量的同时减少安全隐患。
（三）继续医学教育
1、加强对新进人员的培训。对新进人员进行岗前基础知识 和基本技能的培训，按照计划抓好落实。
2、强化专业技术人员业务培训、考核。主要是“三级”培训。根据我院实际情况，对不同层次及专业的卫生技术人员确定“三基”培训内容、要求。采取培训和考核相合，直至取得好的效果为止。年内（1-10月）对临床医生、医技人员进行“三基”培训23期，参加人员1044人次，及格率95以上。其中专家培训三次，130人参加；法律法规培训一次，77人参加；麻醉药品培训一次，54人参加；乡村医生培训一次，120人参加。共选派5名医师到上级医院进修学习，35名医务人员参加短期培训及学术交流会议计77天。落实定点扶贫在兰旗卡伦乡烧锅村为村民义诊一次，共诊治202名患者。开展了“国际癫痫关爱日”公益宣传活动一次，“糖尿病知识科普宣传讲座”一次。在围场电视台生活频道开展常见病多发病知识科普讲座10次。
3、继续加强业务学习管理，严格各科室业务学习计划，不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录对应知应会知识进行提问。
二、采取有力措施 加强医疗质量的管理
一是要加强职能部门、科室建设，设立专门机构定人定位，保证医疗质量管理工作有计划、有组织的顺利实施。选优配强骨干队伍，提高科室综合素质，科主任是医疗质量管理单元的主要责任人。要加强自身修养、不断提高业务素质和管理能力，还要有效指导科室人员 提高综合素质。进行医疗质量管理系统培训是推进医院全面建设的重要途径。二是建立健全规章制度，行为规范落实到位，按医疗常规把各项管理管到位，按规章制度把医疗工作规范到位，把好制度执行关。质量标准，医疗工作制度、各级人员职责、医疗护理操作常规必须常抓不懈，持之以恒。三是制定并严格执行医疗缺陷管理办法，通过抓好经常性管理制度的落实加强诊疗管理。加强运行中各环节质量的过程管理，坚持医疗质量考评制度，定期分析讲评医疗质量，定期抽查危重、疑难病例和急诊手术等病例，对低劣质病例及存在的问题逐一剖析。四是建立医院、科室、个人各级医疗质量档案，并与奖励、奖金分配挂钩。把医疗质量作为评选先进的重要条件，奖优罚劣，对发生医疗事故和纠纷，有关当事人要承担一定比例的经济赔偿，并追究医疗事故者责任。
三、取得成绩
通过加强医疗质量管理，医务人员在基本知识、基础理论、基本技能方面得到了一定的提高。一是各级医师能够熟练掌握体格检查、三级医师查房等技能操作。二是各级医师对病历书写、各种讨论、总结、抢救的流程，常见病的诊断治疗，各项告知以及部分法律法规能够基本掌握并能按时完成。三是重点科室如血液透析室、重症监护室、手术室、麻醉科对工作认真负责，能够按照规范和标准进行管理和操作，在历次检查中未发现差错。四是临床质量指标除病床使用率未达标外其他指标均达到或超过年初确定目标。人通过执业医师考试，人通过助理执业医师 考试。五是新技术新项目逐渐得到开展。
四、存在问题
一是临床科室诊疗过程有待进一步规范，个别科室、个人存在查体不全、不规范、漏诊、诊断不正确，抗生素使用不规范等现象。二是临床科室医疗管理不到位，各种培训、考核、讨论、会议、查房等工作欠缺，组织不严密、工作不严谨，有的甚至流于形式。三是病历书写质量有待加强和提高，存在不按时书写、格式错误、记录不全不规范、粘贴现象严重等问题。四是科主任对医生管理、带教不严。五是三级医师查房有待加强和规范，特别是科主任查房时间短、不细致。六是医疗安全存在隐患，医疗纠纷时有发生。七是服务质量、基础质量有待提高和加强。八是有资质人员短缺。床位使用率较低，未达到年初计划指标。
五、改进措施
一是充分发挥院科两级领导作用，认真执行基本医疗技术规范和常规，加强培训、考核。二是认真落实医院各项工作制度，特别是核心制度。三是按病历书写规范要求进行书写并进行考核。四是要求科室认真执行《医疗质量管理办法》，依法执业。五是加强“三基、三严”的培训考核和管理。六是加强工作人员职业道德教育。
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