标准化建设评审总结_标准化建设工作总结

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标准化建设评审总结（医疗、医技）

1月3日我院迎接全市乡镇卫生院标准化建设评审验收，通过专家组的现场检查反馈，指出了我院各项工作的优点和不足，现就医疗、医技方面存在的问题及下一步整改措施总结如下：

一、存在问题和不足

（一）、缺乏系统的质控体系，质量管理工具使用不到位不全面；

（二）、医疗技术监管范围理解不透彻；

（三）、首次病程记录病历特点和诊断依据一致，存在复制粘贴现象；围手术期管理不到位，理解不透彻；手术替代方案制定不全；

（四）、诊疗指南、质量管理规范不适合本院实际；

（五）、质量安全持续改进方案不到位，质量安全月报仅有医疗质量，缺乏护理、感染、药事、医德医风等内容；

（六）、实验室未开展委托检验，未签订委托检验协议；

（七）、急救设备说明书未随机存放，无应急调配机制；

二、整改措施

（一）、建议成立质量控制科，负责全院质量控制工作，利用医院新建成的门诊及住院系统收集全院各项质控数据进行比较分析，每月形成一期质量月报，做到动态分析，持续改进。

（二）、加强对临床医务人员技术准入知识培训学习，强化标准理解，特别是针对本院实际，制订符合外科自身诊疗水平的（一类）手术目录。

（三）、加强医务科对病历质量的检查力度，开展病历质量评比工作；建议聘请上级专家对病历书写规范进行授课讲解，提高全院医务人员病历书写水平。

（四）、定期开展医务人员基础知识培训学习，加强对相关标准的理解和掌握，针对科室实际制订符合本科工作要求的诊疗规范和技术操作规程并做到熟练应用。

（五）、建议成立质控科，对全院医疗、护理、医技、药技等各项工作进行质量控制与监测，定期对相关数据进行对比分析形成质量月报，并对相关监测数据进行动态管理，做到持续改进。

（六）、建议根据医院工作实际选取有需要但使用频率比较低的检验项目，与上级医院或专门临床检验外包机构进行委托检验，在不增加检验成本的情况下提高本院诊疗检查范围。

（七）、我院设备档案目前统一由设备科管理，建议可将急救设备说明书复印一份随机存放，方便操作人员熟悉设备；另外可由设备科出台全院仪器设备统一调配方案，对科室间的设备调配使用统一管理，提高设备使用率。

医务科

二〇一七年二月十日