中医妇科总结 考试总结_中医妇科重点总结

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胞官：是女性特有的内生殖器官的概称，包括解剖学所指的子宫、输卵管和卵巢。胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能，受肾、天癸主宰，以“出纳精气”而通脑髓、联五脏、主 司子宫．使子宫正常行使其功能。身体无病而定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；—年一行者称为“避年”；还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和牛殖的一种精微物质。大癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，此后又随肾气的虚衰而竭止。见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。如果血量多则应考虑有否异常情况。分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需要6—8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。产后一周称“新产后”，产后一月称“小满月”，产后百日称“大满月”，即所谓“弥月为期”，“百日为度”。阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛，称阵痛 恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称恶阻，或子病，阻病，病儿 妊娠腹痛：妊娠期，因胞脉阻滞或失养者，称为妊娠腹痛，亦名胞阻 异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外的部位着床发育，称之，俗称宫外孕 滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者．称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。本病以连续性、自然性和应期而下为特点。胎漏：妊娠期间，阴道有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠 者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎元：奸娠是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和成熟的过程。母胎必须相互适应，中医把母、胎之间微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面的含义。《简明中区辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”。产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。木病以新产后多见。不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为。避孕药副反应：类早孕反应、闭经、过敏反应、月经不调、突破性出血 月经病治疗规律：治疗月经病又要顺应和掌握规律：一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏变化规律，经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之品均宜慎用或禁用，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜疏导，即经前勿滥补，二是顺应不问年龄阶段论治的规律，不同年龄的妇女有不同的生理病理特点，治疗的侧重点也不尽相同，青春期重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾：三是掌握虚实补泻规律，月经病纵然复杂。总分虚实两大类论治，治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝行气活血为主。崩漏急症处理：崩漏属血证、急证：根据‘总则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“寒流”止崩，以防厥脱，视病情反条件可选择下法： 1．补气摄血止崩暴崩下血补气摄血止崩最常用。独参汤或丽参注射液：高丽参10g，水煎服；或丽参注射液10ml，加入50％葡萄糖液40ml，静脉推注2．温阳止崩若出现阴损及阳，虚阳妄动，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，四肢汛冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合枪救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，亦可选参附注射液或六味回阳汤。3．滋阴固气止崩使气固阴复血止。急目合口开、唇舌淡白、脉微欲绝等症状，此为阴用生脉注射液或参麦注射液20ml加人5％葡萄糖血暴亡，气随血脱之危候。当急以益气回阳固脱液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤。之法，给予独参汤或参附汤，并在配合输血、补4．祛瘀止崩使瘀怯血止，用于瘀阻血海，子宫泻液、抗休克等急救措施的情况下尽快清除官腔内而不藏，下血如注，可用三七粉、云南白药等冲容物。服。5针灸止血艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴产后发热诊断

1、病史妊娠晚期不节房事，或(双)。6．西药或手术止血输液、输血补充血容量产程不顺(难产或滞产)，接生不慎，产创护理不以抗休克或激素止血。洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风

感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。

2、临床表 崩漏补肾法调补：月经病的治疗原则重在治本以现产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现调经。对生育期患者的复旧目标，主要调整肾—为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或天癸—冲任—胞宫轴，以达到调整月经周期或同乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之时建立排卵功能。常采用以补肾为主的中药周期后至10天内出现体温≥38。C，大多数情况下表疗法：分别按经后期滋肾养血，促进卵泡生长发示有产褥感染，除发热之外，常伴有恶露异常和育，经间期补肾活血促排卵，经前期补肾阴阳和小腹疼痛，尤其是恶露异常。3．检查(1)妇科检补肾疏肝以维持黄体功能，行经期活血化瘀通经，查：软产道损伤，局部见红肿化脓‘，盆腔呈炎进行序贯治疗，一般连用三个月经周期，可望恢性改变，恶露秽臭(2)辅助检查：血常规检查见复或建立正常的月经周期，有的可建立或恢复排白细胞总数及中性粒细胞升高，宫腔分泌物或血卵功能，有生育要求者达到经调子嗣而病愈。培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、cT、、磁共振内异症诊断：

1、盆腔疼痛包括痛经、非经期腹等能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定痛及性交痛，80%患者合并盆腔疼痛

2、不孕 位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断，以40-50%患者合并不孕

3、盆腔包块约17-44%患排除感染邪毒证，因此证最急最重．危及生命。者合并有盆腔包块

4、盆腔检查双侧宫骶韧带、急症处理感染邪毒所致的产后发热，是产科危急子宫直肠窝或后穹隆触痛结节

5、血CA125升高重症，治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，多见于严重的内异症、盆腔有严重明显反应、盆邪毒内传，热入营血，或热陷心包，其则发展至腔深部浸润合并巧克力囊肿破裂或子宫腺肌病。

6、热深厥脱危重之候。此时，应参照产褥感染”，积影像学检查超声波对巧克力囊肿的诊断有价值，极进行中西医救治。1．支持疗法加强营养，纠典型的巧克力囊肿的超声波影像为无回声区内有正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，密集光点。

7、腹腔镜检查是诊断的金标准，腹腔多次少量输血或输血浆。2．热入营血高热不退，镜下内异症的病灶形态多为紫蓝色结节或巧克力心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细囊肿。数。治宜解毒清营，凉血养阴。清营汤加味或用经断前后诸症的诊断：

1、病史

45—55岁的妇清开关注射液，每日20-40ml加入5％葡萄糖注女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神衰；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧开窍。3．热入心包高热不退，神昏谵语，甚则卵巢功能病史。2．临床表现月经紊乱或停闭，随昏迷、面色苍白，四肢厥冷，脉微而数：治宜凉之出现烘热汁出、潮热面红、心悸失眠、腰背酸血托毒，清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。雪丹：或醒脑静注射掖，肌内注射，每次2—4ml，3．检查(1)妇科检查：子宫大小尚正常或偏小。每日1—2次，或每次20ml稀释于10%葡萄糖(2)辅助检查：血查激素E2、LH、FSH等，典型200mI或生理盐水100ml内．静脉点滴 4．热深者呈现二高(高FSH、LH)一低(低E2)的内分泌改厥脱冷汗淋沥，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，变。绝经后E2水平周期性变化消失。急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射，每次2—4ml，每日经断复来诊断：

1、病史有早婚、多产或情志所1-2次，或每次10—20ml稀释于5％或10％葡萄伤史，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经糖注射液20ml内，静脉推注，以回阳救逆，益后有无白带增多及有无异臭味，有无性交出血史气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病或癥瘕病史。2．临床表现自然绝经1年后发生阴情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质道出血，出血量多少不一，持续时间长短不定，激素，纠正电解质紊乱．抗休克，及时处理伤口。部分患者白带增多，呈血性或脓血样，有臭味，若有盆腔脓肿，切开引流。当病情稳定后，应检或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。如出血反查原因，及时处理。复发作，或经久不止，或伴腹胀，消瘦等要注意产后病因病机：产后病的病因病机可归纳为四个恶性病变。3．检查(1)妇科检查：注意阴道出血方面：一是亡血伤津，二是元气受损，三是瘀血及分泌物情况，子宫颈、宫体、附件、包块及疼内阻，‘四是外感六淫或饮食房劳所伤。痛情况，注意腹股沟以及其他浅表淋巴结是否肿 大等(2)辅助检查：可行宫颈刮片细胞检查，结果 提示：巴氏I—Ⅱ级多为炎症。三到五级常见于 宫颈癌：若血清E2水平升高多提示卵巢有分泌 性激素肿瘤。血中红细胞沉降率明显增高，碱性 磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶、CA125检测升高

多见于恶性肿瘤。

妊娠病的诊断：首先要明确妊娠诊断。根据停经

史，早孕反应，脉滑等临床表现，结合辅助检查 如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未陨与已陨 的鉴别，注意胎儿的发育情况和母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。治疗原则：以胎元的 正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并 举，安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。补

肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气

机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。若胎元不正，胎堕难留或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠 者，则宜从速下胎以益母。用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药 品，应慎用或禁用。如果病情确实需要，亦可适

当选用，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物。

堕胎、小产不全急症处理若堕胎、小产不全者，见有阴道大量出血不止、腹痛加剧、面色苍白、呼吸短促、甚或神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋沥、产后发热诊断：1病史妖娠晚期不节房事，或产

程不顺，接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或严后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。2临床表现产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10大内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其是恶露异常。3检查：（1）妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。（2）辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。官腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。c彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重．危及生命。

产后发热急症处理：感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，应参照“产褥感染”，积极进行中西医救治。1支持疗法加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。2热入营血高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。清营汤(《温病条辨》)加昧。或用清开灵注射液，每口20—40mL，加入5％葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神开窍。3热入心包高热不退，神昏谵语，甚则昏迷、面包苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，每次2—41mL。4热深屈脱急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射，每次2—4 mL，每日1~2次，或每次10~20 mL稀释于5％或10％葡萄糖注射液20mL内，静脉椎注，以回阳救逆，益气固脱。必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，切开引流。当病情稳定后，应检查原因，及时处理。

急性盆腔炎诊断：1病史近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。2临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状3检查(1)妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，脓血性分泌物量多；宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。(2)辅助检查：血常规检查见白细胞升高，中性粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超检查可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

慢性盆腔炎诊断：1病史既往有急件盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2临床表现下腹部疼病，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。3检查妇检子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卯管造影及腹腔镜检查有助于诊断。

不孕症诊断：诊断：通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关键。1询问病史结婚年龄、丈大健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤须问清有无感染病史。2体格检查注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳3不孕症特殊检查(1)卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态(2)输卵管通畅试验常用输卵管通液术、子宫输卵管碘液(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢等显影技术（3）免疫因索检查如抗精子抗体、抗内膜抗体（4）子宫腔镜检查怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作官腔粘连分离(5)腹腔镜检查上述捡交均未见异常，或输卯管造影有粘连等，可做腹腔镜检查。可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。

必要时剖腹探查。(6)当怀疑垂体病变时，如催

乳素反复升高，或伴有乳头溢乳，应作头颅CT、MRI检查，排除垂体病变引起的不孕。

阴道细胞学诊断标准巴氏土级分类法： I级：正常，为正常的阴道涂片。Ⅱ级：炎症，细胞核普遍增大，淡染或有双核。有时炎症改变较重，染色质较多者要复查。III级：可疑癌，主要改变在胞核，核增大，核形不规则或有双核，核深染，核与胞浆比例改变不大，称为核异质。IV级：高度可疑癌，细胞具有恶性改变，核大深染，核型不规则，胞浆少，唯在涂片中癌数量较少。V级；癌，具有典型恶性细胞的特征日量多

子宫内膜的周期性变化：1．增生期行经时功能层子甘内膜剥脱。随月经血排出仅留下基底层，在解激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增生期又分早中晚三期。(1)增生早朗：内膜的增生与修复在月经期即已开始约在月经周期的5-7天内膜较薄，约1-2mm。(2)增生中期：约在月经周期的第8-10日，此期特征是间质水肿明显增长，呈弯曲形；腺上皮皮细胞表现增生活跃，细胞柱状，有分裂相。(3)增生晚期：约在月经周期的第11-14口。此期内服增厚至3-5mm，表面高低不平，波浪形。

2、分泌期为月经周期的后半期。排卵后．卵巢内形成黄体，分泌雌激素，孕激素。能使子宫内膜继续增厚．腺体增大。分泌期也分早中晚三期。(1)分泌早期：约在月经周期的第15—19日，腺上皮细胞开始出现含糖元的核下空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生，(2)分泌中期；约在月经周期的第20—23日，内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎．细胞内的糖元溢人腺体，称为顶浆分泌。(3)分泌晚期：约在月经周期的第24—28日。此期为月经来潮前朗。子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状

3、月经期约在月经周期的第1—4日：体内雌孕激素水平更低，内膜功能层螺旋小动脉持续痉挛，血流减少，组织变性，细胞壁破裂形成血肿，促使组织坏死剥脱，变性、坏死脱落的内膜与血液相混而从阴道排出，形成月经血。

胎漏、胎动不安：导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、被及转归。

1、肾虚证：补肾健脾，益气安胎。寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参白术或滋肾育胎丸。

2、血热证：清热凉血，养血安胎。保阴煎或当归散（归芍芩白术川芎）

3、气血虚弱证：补气养血，固冲安胎。胎元饮（人参白术炙甘草归芍熟地杜仲陈皮）

4、血瘀证：活血化瘀，补肾安胎。桂枝茯苓丸合寿胎丸（桂枝茯苓芍药丹皮桃仁菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）带下病：带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不闹，带脉失约，湿邪是导致本病主要原因，脾肾肝三脏是产生内湿之因，外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。

辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般，带下色淡、质稀者为虚寒；色黄、质稠、秽臭者为实热，临症时，结合全身症状、舌脉、病史等进行分析，本病治疗以除湿为主。1．脾虚证：健脾益气，升阳除湿。完带汤

2、肾阳虚证：温肾培元，固涩止带。内补丸(鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄氏桑螵蛸白蒺藜紫菀茸)

3、湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫。止带方（猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝）

4、阴虚夹湿证：滋肾益阴，清热利湿。知柏地黄汤（知柏地黄山茱萸山药泽泻丹皮茯苓）热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮