口腔颌面外科重点总结纲要_口腔颌面外科总结
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口腔颌面外科重点总结纲要
一般检查：口腔前庭检查 重金属中毒 牙龈边缘色素
主要为铅汞
蓝黑色
化脓腮腺炎 脓液 张口度3.7-4.5分型123型 舌根肿物含橄榄 蔓状血管瘤 吹风杂音
颈部嚼嚼肌 颞肌前缘 下颌升值前缘
淋巴结检查 触诊顺序与体位 腮腺三指诊
下颌下腺 和颌下腺双合诊 穿刺血管瘤 血液 神经鞘瘤
血液经久不凝
舌下腺 蛋清 8号或9号穿刺针头
血管瘤7号针头
颈动脉体瘤 动脉瘤禁穿刺检查 B超检查检查 深部肿物 临近血管关系 彩超检查
皮瓣血拱关系
甲状腺的扫描 舌根部肿物 是否为移位甲状腺 磁共振 颅内 舌根部肿瘤定位 DSA（何物？）动静脉留 空气消毒
紫外线
手术器械 高压蒸汽 布 棉花 玻璃
特殊器械
煮沸消毒
耐热 耐高温 锋利刀刃有损伤，要加2%碳酸氢钠沸点105度效果最好还可防锈
肝炎患者要用30分钟 手术区
干燥灭菌
陶瓷 容易软化的禁止
160度时持续120分钟 温度90分钟
180度 60分钟 升高10度降低半小时
化学消毒
乙醇消毒 酒精 禁止进入无菌组织
戊二醛 无刺激 乙型肝炎浸泡15-30分钟真菌、结核十分钟
0.5%碘伏 考点： 百分比
浸泡1-2小时
细菌繁殖体 真菌 病毒
碘伏：口腔科常用浓度0.5%。浸泡器械一般用1~2小时。杀灭芽孢、真菌病毒
过氧乙酸 具有杀灭乙肝病毒的作用 特殊器械消毒
40%甲醛 持续40分钟
手术区消毒 碘酊
口腔1% 颈部颌面部2% 头皮3% 消毒方法
中心向四周感染组织相反
四肢躯干扩大到20厘米 常用铺巾是孔巾
头颈部消毒范围 10厘米
四肢 20厘米 扑进常用的为孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 颊部 大手术 四边形
切口设计注意选择隐蔽的位置 与皮肤方向一致
活检手术与再次手术切口要一致
切取动作：90度进去，45度移动。90度出来 整复手术 不可用光刀 颞浅动脉在耳屏前压迫止血 颈外动脉在第六颈椎处压迫止血 颈外动脉在第六颈椎压迫止血 面动脉在咬肌前缘压迫止血
大面积的组织静脉渗血用温热的盐水压迫止血 局限出血无出血点用荷包试 组织移动性差的用覆盖填塞法 腔窦用碘仿纱条 低温止血 温度低于32度
降压止血 收缩压降压至80mmhg
30分钟 脓肿切开用钝性分离 缝合 先缝游离侧 后缝固定侧
伤口内卷 因为针距大于皮下间距
外翻 针小于皮 整复手术边距 边距2~3 针距 3~5 整复手术 张力创口的缝合方法。简称减张缝合 潜行分离 辅助减张法 附加切口减张发 特殊结构的减张法
三角形皮瓣尖端缝合两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝 感染发炎的、出血的、死腔、脓腔引流用油纱条 口内创口用碘仿纱条 管状引流
较大创口的 负压引流 颌面部的大手术 24~48小时去掉引流条
负压引流在24小时内引流量不超过20~30ml 创口
无菌创口
面颈部的 口鼻腔的污染创口 感染创口
发炎化脓的 不要轻易打开创口
拆线时间 面部5天 颈部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七缝合 放置引流条引流物 48小时后去除 感染伤口在7日后拆线 换药顺序
无菌 污染 感染
绷带作用 固定 防止出血 防止感染 防止错位 止疼 注意
腮腺区要有一定的暴力 注意防止闲漏 常用的绷带卷带 麻醉与镇痛 麻醉与镇痛 局麻：
普鲁卡因：脂类 不能用于表麻 最大剂量800-1000毫克（50ML）
要做过敏试验
2%利多卡因：酰胺类
适用于任何麻醉 最大剂量300-400毫克
最大剂量20毫升
他是普鲁卡因作用的2倍
布比卡因：适用于较长的手术 是利多卡因维持时间的3-4倍 维持时间6小时左右
地卡因：丁卡因 表麻 禁浸润麻醉和组织麻醉 碧蓝麻
麻醉时间60分钟
肾上腺素 延长麻醉1/100000
止血1/50000
第二节：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最强 浸润麻醉：软组织
牙槽外壳
阻滞麻醉：上颌结节 下牙槽神经阻滞麻醉 下唇麻木 下牙槽神经阻滞麻醉的标致。随发育角度不同
下颌升值款 加大进针深度 下颌骨 故宫越宽
加到夹角角度
下颌角
下颌角的角度越大
变高 适当加以调整 上颌结节 上后内 眶下神经 上后外 局部并发症：
晕厥：头晕 脉搏先快后慢 血压下降 治疗方法：体位 宽衣 吸氧 针刺人中
过敏：延迟反应：血管N性水肿
症状：惊厥 心跳呼吸骤停 中毒：原因：剂量过大 麻药注射入血管中 机体耐受差。
表现：最常见的尾兴奋形多语
血压升高
血肿：上牙槽后N阻滞麻醉常见
湿敷
12小时候冷F 后热F 感染：上牙槽N阻滞麻醉：颞下颌间隙
下牙槽：翼下颌间隙 面瘫：重点
因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经 神经损伤：表现为N痛和麻木 常见于下颌 牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌
肾上腺素反应：一般为干扰项 特征：头昏 液压升高 脉搏快 与中毒兴奋型鉴别
第三章
牙及牙槽外科 第一节
基础知识 拔牙适应症
禁忌症：数字记忆 6月内急性心梗或不稳定的心绞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齐 不能控制的高血压 新功能三级者
先天性心脏病风湿热的 易引起细菌性心内膜炎，主要致病菌为绿脓链球菌
预防用青霉素 次患者应一次性拔出所有患牙 造血系统：
贫血 急性禁忌拔牙 血红蛋白在80/L可以拔牙
白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒学包大于1乘10的9次方可拔牙
红细胞压机在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜
急性禁止拔牙
慢性血小板计数大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：术前术后输血
肝炎：过程中加用止血药物 应做凝血酶原实验 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 数值160 前后抗生素预防感染
甲亢 基础代谢率20次以下
脉搏低于100次/分
孕妇
中三月拔牙
恶性肿瘤：化疗患者在化疗前7-10天完成拔牙
放疗后3-5年内禁止拔牙 易引起放射性颌骨骨髓炎 拔牙区域：拔牙顺序应先下后上 先后向前 拔牙挺应将支点应放在近中颊侧 在拔牙器械当中有三个力 杠杆原理 楔的原理
轮轴原理
拔牙创的愈合凝血块的形成十五分钟到三十分钟可以形成血凝块
血块的机化
24小时可以形成血块机化
上皮覆盖 3~4天
一般到20天万层 完成第六天到第四周会形成新骨
牙槽突修整术应当在拔牙后一个月进行 3~6个月新骨改建 形成正常的骨结构 软组织损伤主要是牙龈撕裂 邻牙及对颌牙损伤主要见于下前牙
神经损伤 下牙槽神经没有受损 有可能会损伤到颏神经 上颌窦的交通的检测：鼻腔鼓起法 术后并发症：术后出血 感染：遗留的肉芽组织
干槽症：颞部放射痛 拔牙窝空虚 触碰骨壁痛 牙槽突修整术与术后一月后进行 舌系带与1-2岁进行修正
牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纤维性愈合 成功判断标准：行使功能达五年以上者 种植体以骨内种植最常见 种植材料：骨内种植纯钛和钛合金 生物学基础：骨结合 牙种植适应症
周围有足够健康的骨质
治疗情绪：分为三期
一期
种植体植入牙槽骨内
二期
上颌为一期后四月后进行
下颌微一期术后三月后进行
二期术后14-30天可做义齿印模 种植体微创
骨床温度不可超过47度
唇颊舌厚度不应小于1.5MM 种植体与自然牙之间不可小于2MM
与种植体下颌管不得少于2MM
种植体长度8-10MM 并发症：下唇麻木因损伤颏N和下牙槽N所致
效果评估：种植体周围X线为无投射区
横行骨吸收不可超过3/1 成功率5年85%
10年80% 种植体最小骨结合率大于40%
第五章
口腔颌面部感染
危险三角区：鼻根到口角的区域
危险三角区颅内扩散会引起
海绵窦血酸性静脉炎
常见的致病菌： 口腔颌面部感染：厌氧菌和需氧菌的混合感染 感染途径： 牙源性
在口腔是最常见的腺源性
面颈部淋巴结感染扩散引起
血源性：
新生儿颌骨骨髓炎 临床表现：红肿热痛
功能障碍
淋巴结肿大
脓液：金葡菌为黄色粘稠样脓液
链球菌
蛋黄色稀薄的脓液
混合灰褐色
有腐败臭味
铜绿单胞菌
绿色 深部脓肿穿刺检查
治疗原则：脓肿切开的目的： 边缘性颌骨骨髓炎
引流的建立
口内碘仿纱条
口外 盐水砂条
全身治疗：药物！
葡萄球菌用青霉素
绿脓杆菌用庆大霉素
链球菌针对是磺胺类的
智齿冠周炎可引起局部间隙感染
磨牙区扩散形成骨膜下脓肿
颊侧皮下脓肿
下颌第一磨牙颊侧磨牙转折处
内侧 翼下颌间隙感染
外侧
咬肌间隙感染 颊漏应切除瘘管 刮净肉芽组织 缝合皮肤
上颌234易引起眶下间隙感染
肿胀
治疗：前庭沟做切口 内置静脉
眼经脉
面静脉进行扩散
咬肌间隙感染：下颌角及下颌支 咬肌肿胀区引起张口受限 炎症扩散：长期脓液蓄积易引起边缘性骨髓炎
治疗：口外
下颌支 后缘绕过下颌角切口长3~5cm 化脓性腮腺炎：
翼下颌间隙感染：来源于下牙槽N阻滞麻醉消毒不严格
下颌智齿冠周炎
智齿根尖周炎
口内切口：翼下颌皱襞梢外侧纵行切口
颞下间隙感染：处于中心位置 大多数来源于相邻间隙引起的感染 临床特点：上颌结节外侧及颧弓的上方都可出现微肿 切口在前庭沟
下颌下间隙感染： 智齿冠周炎 智齿根尖周炎 表现：早期为下颌下淋巴结炎的扩散，属腺原形感染
切口：下颌下缘的平行切口 颊间隙：上下颌磨牙根尖周脓肿
表现：颊脂垫尖肿胀
切口在口内切口 下颌龈颊沟之上
颞间隙感染：耳原性
深部脓肿引起颞骨骨髓炎
眼旁间隙感染：来源于下颌智齿冠周炎的感染扩散造成表现：咽侧壁红肿 额扁桃体突出
此感染还可引起败血症，纵膈脓肿
口底多间隙感染：路德威咽峡炎也叫腐败坏死性口底蜂窝组织炎
感染来源于双侧下颌舌下
化脓性蜂窝组织炎 为葡萄球菌和链球菌
腐败坏死性主要由厌氧菌引起
临床特点 水肿广泛 捻发音 脓液稀薄 咖啡色脓液 二重舌 三凹征
治疗：广泛性切口 放射性的颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎
血型性
发生于上颌骨
化脓性颌骨骨髓炎以下颌骨多见 年龄16-30岁
男多于女 比例为2比1 颌骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸长感
慢性期：漏孔 牙齿松动
中央型颌骨骨髓炎
多发生于下颌体部
炎症不易穿破引流 脓肿栓塞形成死骨
急性期：败血症 出现放射性疼痛
白细胞高达20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松动
张口受限
慢性期死骨片从漏孔排除出现病理性骨折出现咬合错乱面部畸形
发病急性看不到骨质 在发病2-4周后可见死骨形成慢性期X表现有大量死骨形成出现于颌骨体
边缘性颌骨骨髓炎：下颌升支及下颌角
急性期与间隙感染像是
慢性期出现局部肿胀和变硬
根据特点分为骨质增生型和骨质破坏型
诊断以临床表现和X线表现骨膜反应性增生 少量的死骨形成治疗
急性期中央性用药物治疗和物理疗法杜宇初期和用超短波
慢性期需做外科手术
死骨的摘除和病灶的清除
死骨分离时间为第三周第四周弥漫性的为发病后5-6周病灶清除在发病后2-4周化脓性淋巴结炎：致病菌-葡萄球菌和链球菌
表现：急性又分浆 液期（淋巴结可移动·边界清除）和化脓期（不能移动·与周围组织粘连）慢性期:形成微痛的硬结
结核性淋巴结炎：致病菌-结核杆菌
表现：质地较硬 无痛硬结
冷脓肿（穿刺在脓肿在正常皮肤进针，以免脓肿破溃糜烂扩散）干酪样坏死
面部结合痈：单个毛囊多个痈附件的急性化脓性炎症
表现：硬结节，锥形隆起 皮肤周围有红色的硬盘
结可自行愈合痈好发于上唇，表现红色炎性的浸润块
黄白色的脓头
蜂窝状的枪洞 皮肤成紫红色
并发症：面部的结和痈最易发生的并发症，因为病毒大
危险三角区无瓣膜
治疗：以保守治疗为准
结用于2%碘酊涂擦
痈用4%高渗盐水湿敷
特异性感染
颌面的骨结核及颌面部放线菌病和梅毒
放线菌病在腮腺的咬肌区多见
表现：板状硬 脓液穿刺有硫磺样颗粒
创伤特点：1口腔颌面部血运丰富的利：抗感染伤口易愈合清创术中 尽量保留组织争取初期缝合弊：易形成血肿
2牙体损伤的二次弹片伤
3颅脑损伤： 颅内出血 颅底骨折
急救：
窒息
分吸入性：见于昏迷患者
阻塞性：组织移位 血肿 骨折
表现： 三凹证
窒息的急救：阻塞性的急救1清楚异物 2上颌骨折应用上颌颌骨悬吊
3舌后缀 应用舌尖后2CM处用粗线穿过全层牵拉出来
呼吸道窒息的应擦入口或鼻的导管来接触窒息
环甲膜切开术在48小时候不可用
应使用气管切开
吸入性应行气管切开应该第3-4的气管环切开 组织创面 包扎出血
休克：目的是恢复组织的换流量
创伤性：安静 镇痛 补液
吸血性：补充血容量
止血
治疗：早起输入晶体液和胶体液 成人200ML 中度第一小时可输1000ML 中度 收缩压低于70mmHg的 在10-30分钟内输入1500ML
脑震荡是短暂性失忆 脑挫裂伤为意识障碍 昏迷 颅内血肿 二次昏迷
硬脑膜外出血 昏迷一段后清醒
嗜睡 在昏迷
与颅内血肿的鉴别关键在于嗜睡
脑脊液漏 颅前窝（鼻漏）及颅中窝（耳漏）的骨折
治疗对于烦躁不安患者给与镇静剂
禁止使用吗啡（因为会引起呼吸抑制）脑水肿和颅内压升高的使用
20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站伤的感染率达20% 包扎的作用
止血 暂时性固定 防止感染和唾液外流
运送体位
昏迷患者用俯卧位 额部垫高
一般患者用侧卧位避免分泌物进入口鼻部
软组织创伤: 擦伤见于表层 有泥沙
戳伤为皮下深部组织
有渗血
割伤
口小道深
撕裂伤：长发易引起撕裂
出血多
休克 创缘不整 在伤后6小时内行再植术
超过后用游离皮片移植
清创术的特点： 为预防创口感染和愈合的基本方法 在6-8小时内处理为好
步骤：冲洗创口（细菌在6-12个小时内）清理创口（保留颌面部组织）表浅异物可用吸铁石
缝合：24-48小时初期缝合创口深的分层缝合消灭死腔
定向拉拢缝合 舌保持长度
纵型缝合先缝创元
针距远 深度深
颊部贯通伤：消灭创面
无组织缺损的分层缝合皮肤缺损的皮瓣移植 定向拉拢缝合全层洞穿缺损 用相对缝合 消灭创面
鄂部损伤：软腭创伤 分别缝合硬腭用粘膜骨瓣封闭
唇舌腭等在伤后6小时后放回原处 腮腺做腺体的分层缝合+用绷带加压包扎
牙槽突骨折：牙洞损伤去可见邻牙及骨折面也随之移动
单牙固定在3牙位以上
颌骨骨折：发病率占颌面部的35%
下颌骨易好发，正中联合（单发无明显移位，双发时正中骨折断向下向后移位，粉碎骨折断受夏河舌骨机的牵拉向中线移位 双发舌体后缀引起窒息）颏突骨折（由于暴力外伤撞击影响，单侧颏突颈部骨折下颌向外向后移位不能向对侧做颌运动会出现后牙早接触前牙开颌·双侧颏突颈部骨折不能做前伸运动
后牙早接触 前牙开颌）下颌角（前骨折断向下向内 后骨折断受深河肌群向下向前）颏孔（前骨折断向下向外
后骨折断向上前内
双侧前骨折断为向下向后 后骨折断向下向前 也会出现舌体后缀）
上颌骨骨折 骨折线
一型骨折出现水平延伸也称地位骨折
二型经全上颌缝到达翼突
三型全鄂缝到达翼突 骨折块的移位向后下方移位 咬合为后牙早接触 前牙开颌 咬合错乱是颌骨骨折的重要体征
诊断：上颌骨用华世位
下颌骨用下颌骨侧位和后前位片
颏突颈部 许乐位片
手法复位
颌间牵引主要用于下颌骨骨折
手术切开复位主要用于软组织创口的开放性和陈旧性复位
单核固位用于牙槽突骨折
颌间固定是上颌骨最常用的上颌固定3-4周下颌固定4-6周坚强内固定：粉碎性的上下颌骨骨折
骨缺损 明显骨移位 颏突骨折：大部分保守治疗
颌间固定3-4周颧弓及颧骨骨折
二型和五行骨折只需要复位不需要固定
其他的都需要复位和固定
表现：颧面骨的塌陷
复线 N症状 张口受限 最易引起张口受限的骨折为颧骨颧弓骨折
诊断：触碰到台阶感 检查用鼻可位
治疗
复位金钱复位不是手术性复位
骨折愈合：血肿在4-8小时内形成，激化24-48小时形成骨痂2周后改建
临床骨愈合为6-8周组织骨愈合5-6个月 组织学骨愈合：界限消失 第七章
口腔颌面肿瘤和瘤样病变
按照部委和组织来源来分类：临界瘤（高频）形态良性病程长 常有浸润生长 切除易复发
如成幼细胞瘤 乳头状瘤 多形性腺瘤 治病因素：外来生物因素！人乳头状瘤是HPV16和EB病毒
内在因素：基因突变
临床表现：原位癌是起初在粘膜内或表层，未突破基底膜。
癌症分为
溃疡性
外渗性
浸润性：深部可闷到不可移动的硬块 诊断：早期发现早处理
恶性肿瘤的误诊率达30% B超检查：囊性肿瘤及软组织肿瘤
放射性的和数检查：
甲状腺癌
口腔内异位甲状腺 颌骨恶性肿瘤用99MTC诊断
活组织检查： 切取：位置表浅溃疡如血管瘤，恶黑色素瘤禁止活检
吸取：较大的淋巴瘤 切除：皮肤黏膜完整的深部 冰检：确诊率达95%以上对于临床上不易确认的肿瘤用于此方法
口腔颌面部肿瘤治疗：手术治疗（无瘤原则:避免切破
整体切除 缝合前用大量盐水湿敷 创口缝合时必须更换手套及器械）放射治疗：不敏感的：恶性黑色素瘤
肉瘤
敏感的：浆细胞肉瘤
尤文肉瘤 恶性淋巴瘤（非洲人不吃酱牛肉）中度敏感：基底细胞癌 鳞状细胞癌
化学药物治疗分类：
一，细胞毒素类： 环磷酰胺
氮芥
二，抗代谢药：甲氨喋啶
五氟尿嘧啶（抗代谢）三，抗生素类：平阳霉素
单一化学治疗：鳞状细胞癌用平阳霉素
腺癌用五氟尿嘧啶 化疗不良反应：骨髓抑制
如出现不良反应应在白细胞降到3X10的9次方
血小板降到80X10的9次方应停药
生物治疗：1免疫治疗
非特异性：卡介苗（临床应用最多）
特异性免疫类：主动免疫治疗
口腔肿瘤预防：癌前病损包括白斑
红斑
癌前状态包括扁平苔藓
盘状红斑狼疮
上皮过度角化
纤维下粘膜性病
软组织肿瘤：皮脂腺囊肿：在囊壁中央有小色素点，常发生与面部
大小似小柑橘样。易恶变为皮脂腺癌
治疗：梭形切口摘除 皮样囊肿：也叫发瘤
表现：面团样 诊断：可穿刺处乳白色豆渣样分泌物
可见毛发
治疗：手术切除
甲状舌骨囊肿：表现：发生于颈部正中线的舌骨上下部最常见。可伴随吞咽和伸舌移动，如一直破溃未做治疗可形成甲状舌管瘘
穿刺为透明的微混浊的液体
鉴别：异位甲状腺（此病用核数检查）
治疗：应切除囊肿和瘘管
关键在于除囊肿和瘘管外应将舌骨中分切除
因为舌骨中存在维管，会引起复发
鳃裂囊肿：来源 第一二三四鳃裂
以第二鳃裂囊肿最多见
第一在下颌角以上及腮腺
第二来源平齐于肩胛舌骨肌水平的第三四来源于颈部根区
诊断：穿刺可见黄色或棕色的液体
治疗：手术切除
做第二鳃裂囊肿的时候注意不损伤副神经
第一鳃裂囊肿注意不要损伤面神经 牙源颌骨囊肿：残余囊肿
始基囊肿：囊腔中有清凉的液体
角化囊肿（是必考题）
牙源性要了解囊内容物：白色或黄色的角化物或者是油脂物质 可恶变易复发（临床病例变化决定复发度）
好发于下颌第三磨牙区和下颌支部 还有尖牙区 含牙囊肿：也叫滤泡囊肿
含牙体或牙胚
痣样基底细胞癌综合征（英文为NBCCS）：1，多发性角化囊肿
2，皮肤基底细胞癌
3，分差类 4，眶距增宽 5，颅骨异常 6，小脑镰钙化
色素痣：三种类型皮内痣
2交界痣
3复合痣
表现：恶性黑色素瘤交界痣
牙龈瘤：分肉芽肿型
纤维型
血管性：妊娠期牙龈瘤
表现：多发于青年或中年女性
部位为唇颊测的牙龈乳头
治疗：切除必须切除 将病变波及的牙全部拔出
血管瘤：分为三期
增生期（高于皮肤如杨梅状）消退期（形成豆硬，皮肤成花斑状）消退完成期（表面有色素沉着，留下瘢痕）脉管畸形：包括静脉畸形也叫海绵状血管瘤，表浅的病损蓝色或紫色，海绵状结构中有静脉石，体位移动试验为阳性。
微静脉畸形：也叫毛细血管瘤
表现：葡萄酒色斑
杨梅状结构
手压颜色可退去
解除按压后恢复原状
动静脉畸形：也叫蔓状血管瘤
常发生于聂浅动脉
病损念珠状 闷诊震颤感 有吹风样杂音
淋巴血管畸形：毛细血管性也叫淋巴血管瘤
会出现红黄小疱状突起
海绵状淋巴瘤：似海绵状
发生舌部时会形成巨舌症
囊性水瘤：最长考的发生于颈部锁骨上区
穿刺可见透明淡黄色的水样液体，体位移动试验阴性
透光试验为阳性
血管瘤及脉管畸形的治疗：脉管畸形治疗用3%鱼肝油酸钠或血管硬化剂注射 静脉畸形用3%鱼肝油酸钠
微静脉可用激光疗法
动静脉用手术治疗
釉细胞瘤： 属临界瘤易复发
多发生于下颌骨
表现：多发于青壮年
以下颌体及下颌角最常见
颌骨膨大 如侵犯牙槽突会形成牙松动移位甚至
吸收
当压迫神经会引起下唇麻木
囊壁边缘不整齐 不规则吸收
穿刺可见褐色液体
治疗：外科手术 不应实行刮出术
应在肿瘤周边最少0.5CM处切除
骨化纤维瘤： 特点:发病年龄小
以下颌骨多见
女性大于男性
有不规则的钙化阴影
生长慢
骨纤维异常纤维瘤
发病年龄小
上颌骨多见
X线表现毛玻璃状阴影
治疗：手术切除
口腔鳞状细胞癌：常发生于40-60成人
男性多见
部位以舌 颊 牙龈 鄂 上颌窦常见
舌癌：是最常见的口腔癌。多发生于舌缘
早起淋巴结转移率高
远处转移到肺部
因为血液循环快及舌肌运动频繁
颈淋巴转移部位：舌背 舌体转移到对侧
舌前部转移到下颌下及颈深部淋巴结上中群
舌尖转移到刻下或颈深中群淋巴结
治疗：早起应放疗及颈部淋巴清扫术（选择性的颈部淋巴结清扫术）
晚期手术治疗。
愈后：3-5年生存率在60%左右
牙龈癌：口腔癌中排行第二
下牙龈癌多见。可侵犯到口底 颊部 会向磨牙后区延伸
引起张口困难
下牙龈癌多专业到下颌下及刻下淋巴结
治疗：对放射治疗不敏感，手术时应注意对早起的牙龈癌做下颌骨的方块切除 同期做选择性淋巴结清扫术
上牙龈癌应做上颌骨刺全去除同期不行颈部淋巴结清扫
吸烟和雪茄者易引起唇癌
粘膜癌：发生与磨牙区附近
治疗：小的颊粘膜癌用放疗
较大的用手术治疗，术前用药物治疗
鄂癌：以软腭癌的转移率较高
治疗:手术切除
组织缺损的附体修复
口底癌：早起淋巴转移仅次于舌癌，表现：早起鳞癌常向深部浸润 出现唾液增多 吞咽困难 语言障碍
治疗：早起放疗
晚期口底下颌骨及淋巴结根治术
唇癌：高发于吸烟及雪茄人群
临床特点：多发生于下唇中外1/3唇红部
早期有火山口溃疡或菜花状肿块
晚期可波及口腔前庭 及颌骨，治疗：各种都可以
晚期一定要做选择性淋巴结清扫
唇癌的愈后特别好。
上颌窦癌：肿瘤波及
内壁鼻阻塞 出血
外壁面部肿胀
上壁眼突出形成复视
下壁牙松动疼痛
后张口困难
治疗：综合疗法
早期上颌骨切除 较晚期用化疗或放疗
中央型颌骨癌：1，发生于下颌磨牙区 2,下唇麻木
3，X表现根尖区成不规则的虫蚀状破坏
下唇麻木是中央型颌骨癌的首要症状
症状：手术+选择性颈部淋巴结清扫
恶性黑色素瘤：对放射性治疗不敏感，禁止活体检查 应做冰冻活检做出诊断
常在色素痣的基础上发生 在交界痣恶变而来。早期面部皮肤痣及口腔黏膜黑瘢是预防黑色素瘤恶变的最佳时机。
临床表现：发生恶变时迅速长大
色素增多
肿瘤边有卫星结节及放射状扩展
70%转移到区域性淋巴结，也可竟血液专业到肺肝骨脑部
远处转移率高达40%
治疗：外科切除
做广泛的彻底切除+选择性颈部淋巴清扫
口腔颌面部肉瘤：除浆液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感
软组织肉瘤
骨组织肉瘤：骨肉瘤最常见
表现：颌面部膨胀性生长 常发生于远处肺及闹部转移
诊断：成骨性的骨肉瘤可成日光放射状排列
龙骨性骨肉瘤表面为不规则破坏。神经纤维瘤：皮肤棕色的咖啡斑或片状病损如念珠状 神经鞘瘤：穿刺血液经久不凝
唾液腺疾病 化脓性腮腺炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，表现：单侧受累 肿胀以耳垂为中心
皮肤及腮腺导管发红
脓液从导管溢出
全身中毒明显 有中毒颗粒
诊断：急性化脓性腮腺炎禁止腮腺照影
预防：加强护理
保持体液平衡
抗感染 慢性复发性腮腺炎：常见于儿童，以细菌性逆行感染多见
表现：发病年龄为5岁左右最常见
男性大于女性
挤压导管口有脓液或胶东溢出，有自愈性
诊断：腮腺造影：点状球状扩张
排空迟缓
治疗：增加抵抗力预防感染
慢性阻塞性腮腺炎：患者自觉口内有咸味
腮腺造影表现为腊肠样表现
病因：导管狭窄 异物阻塞
导管扩张 腺泡萎缩
表现：单侧多发 与肿胀和进食有关
病理检查： 雪花样唾液或蛋清样
主导管部分狭窄部分扩张成腊肠状表现
治疗：以去除病因为主 涎石病及下颌下腺炎：多发于下颌下腺
病因：唾液内有粘滞唾液
逆行性
临床表现：急性进食肿胀 导管口红肿充血
慢性有肿块
诊断：以进食肿胀和伴发疼痛及X先表现
阳性结石可用X线检查 治疗：急性用抗生素 慢性颌下腺摘除术
涎石病保守治疗
不行的话就涎石摘除和颌下腺摘除
舍格伦综合症：口眼干 腺体肿大及类风湿性关节炎
检查用石墨试验
活体检查唇腺
口干检查5克白蜡咀嚼3分钟少于3为少
查泪腺分泌功能的 检查
5分钟5毫米
治疗：
类风湿性关节炎用免疫抑制剂 闲漏：唾液不经导管排出从面颊部排除。腮腺是最常见的部位
表现：腺体漏出现腮腺剂外溢
导管漏：分完全漏（完全从面部排除）和不完全漏
诊断：腮腺造影
治疗：导管端端吻合术
舌下腺囊肿：好发于青少年，口外形位于下颌舌骨肌以上
显紫蓝色 闷有波动感。触诊柔软与皮肤不粘连
穿刺可见蛋清样粘稠液体 治疗：口内切除舌下腺
口外形：切除后，囊液吸干 加压包扎。黏液腺囊肿：下唇及舌尖腹侧较多
表现：成半透明浅蓝色小泡
脓肿破裂成蛋清粘稠液体
治疗：洗干囊液
囊腔内2%碘酊几分钟后抽出 最常用的方法手术切除。
多形性腺瘤：也称为混合瘤
是唾液腺中最常见的。
大唾液腺常发生腮腺
小唾液腺发生与鄂腺。成长缓慢界限清楚，闷诊成结节状可活动。治疗：不能用剜除术（禁止单纯的肿瘤切除（因为薄膜易残留））腮腺肿瘤保留面神经
沃辛瘤：有消长史，与吸烟有关。40-70中老年男性多见。用放射性核数检查：乐结节具有特征性
腺样囊性癌：也称圆柱瘤
是口腔唾液腺恶性肿瘤中最长见之一。发 生恶变率高
最常见于鄂部小唾液腺
腮腺 其次好发于下颌下腺
病例特点：肿瘤延面N扩散 浸润性抢 肿瘤侵犯血管 转移40% 远处到达肺部
颈部淋巴结转移率较低 治疗时不用做颈部淋巴清扫
如深部需做
粘液表皮样癌：最常见的恶性肿瘤。女性多见 主要发生于腮腺区
高分化粘液表皮样癌低恶变
低分化粘液表皮样癌高恶性
肿瘤体积大小不等表面呈结节状 位置鄂部后区
表面粘膜浅蓝色
少见颈部淋巴结转移
治疗：高分化时保留面神经不做颈部淋巴结清扫
低分化的做选择性颈部淋巴清扫+放疗
口腔颌面部N性疾病
三叉神经痛：三叉N分布区域内出现阵发性 电击样疼痛
疼痛以单侧多发
原发性三叉N痛
继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的区别神经系统阳性体征（听力降低）
症状：面部潮红 面部色泽加重
脱发 脱眉
功能检查：1，感觉功能
2，角膜反射
3，额反射 4，运动功能 三叉神经分布：眼支（眶上孔 上眼睑 眉 前额及颞部）
上颌支（上唇 上颌结节 鄂大孔）下颌支（颏孔 下唇 口角去 耳屏区 颊脂垫尖 颊粘膜）
下颌N第三支 颏孔 下唇 颊脂垫尖 耳屏部 诊断：依据病史
部位 性质 发作特点 有无阳性体征 有无扳机点
1-2%普鲁卡因做阻滞麻醉
第一支眶上孔周围
第二支眶下孔 上颌结节 圆孔
第三支 颏孔 下牙槽N孔 卵圆孔 鉴别诊断：1 急性牙髓炎舌咽神经痛 治疗：1 卡马西平是目前的首选药物苯妥英钠对于多数病例也有很好的疗效热凝术（针对于用药效果差或无效者）
温度控制在70-75度手术方法：三叉神经撕脱术
用于上牙槽神经和眶下神经
周围性面神经麻痹：分类：1 中枢性面神经麻痹也叫颌上瘫 周围性面神经麻痹也称颌下瘫
贝尔麻痹：临床不能肯定病因不伴有其他症状的周围性面神经麻痹
特殊性表现：前额纹消失及不能触眉是其重要的临床表现
（它也是区别于中枢性面瘫的主要依据）
贝尔症：用力闭眼时眼球转向外上方
面瘫的症状取决于它的损害部位不同 面瘫检查：1 味觉：舌前2/3的味觉检查（主要检查骨锁）听觉：镫骨肌泪液：墨菲试验
检查膝状神经结
经路孔以外是面瘫
镫骨锁： 味觉丧失
脑桥与膝状神经节之间
听神经障碍 耳鸣 眩晕
颌性损伤可出现对侧偏瘫
骨锁与镫骨肌神经节之间 面瘫+听觉障碍 涎腺分泌障碍 治疗：多数在1-4个月可恢复
急性期：控制炎症水肿
改善局部血液循环
减少局部受压
用阿司匹林
地塞米松
恢复期： 维生素B12
后遗症期：
舌咽神经痛：以舌咽感觉功能区 短暂性 阵发法 针刺疼痛
伴有迷走神经兴奋症状 病因：1 血管压迫蛛网膜增厚粘连
临床表现：疼痛分布在舌根 扁桃体 咽部 有耳支和咽支 治疗:卡马西平
先天性唇腭裂 颜面部与胚胎期第3周到第8周 口与鼻的发育在第12周唇裂等于球上
唇裂考点：上下突未能融合的为面横裂
上颌突与外侧鼻突未能融合的为面斜裂
隐形唇裂：皮肤和粘膜未裂开
下方基层裂开导致唇锋分离成浅沟的凹陷
腭裂：外侧鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂
唇腭裂的考点： 1 发病因素：遗传因素
营养因素（维生素A维生素B2及叶酸缺乏）
感染与损伤：风疹
不良的人工流程或药物堕胎也会影响药物因素：抗肿瘤药物-环磷酰胺
甲氨喋啶
抗惊厥药物-苯妥英钠
抗呕吐药物-敏克静
安眠药物-沙利度胺吸烟及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志们注意啦！！怀孕头三个月很重要哦！
唇裂
分类：一度（仅限于红唇部裂开）二度（上唇完全裂开 鼻底完整）
三度（全部裂开）双侧唇裂分为
完全裂
不完全裂
混合裂
手术：掌握最佳手术时间
单侧唇裂3-6个月
双侧唇裂6-12个月
腭裂
特征：吸入 语言 进食功能障碍
属软组织畸形及骨组织畸形 分类：一度（局限于眩晕锤裂）
二度（腭裂未裂到切牙孔@浅二度是软腭 深二度是一部分硬腭）
三度（全腭裂
三度伴发唇裂及牙槽突裂）
临床特点：腭裂语音（aeiou属于原音
其他为复音）
发原音出现过度鼻音
复音时出现鼻漏气
听力降低
牙列错乱：三度时出现
颌骨发育畸形：上颌骨发育不足形成反颌或开颌及面中部凹陷
口鼻腔内自洁环境差
治疗：最佳手术时间 12-18个月（1岁-2岁）
腭裂患者应更注意精神心理治疗
外科正畸治疗：建议在16岁以后治疗 术后并发症：咽喉部水肿
出血
窒息
感染
打鼾
穿孔
鄂漏发生于软硬腭交界处
唇腭裂的系列治疗 治疗程序：腭裂术后应做语音训练（与术后一个月进行）牙槽突植骨术与9-12岁既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修复：唇畸形及额漏在学龄前
鼻畸形在11岁
鄂烟闭合不全的在学龄前一年
学龄前指4-5岁
牙颌面畸形 上颌骨发育过度
安氏二类 下颌骨发育过度
安氏三类
颌骨发育不足：1 上颌骨发育不足是安氏三类下颌骨为安氏二类
3常面畸形：也叫安氏二类型
伴有下颌发育不足及开颌（执业必考）
尤其是常面畸形
4牙源性的错颌畸形为安氏一类颌
后天畸形及缺损 病因:由于疾病和损伤导致的畸形肿瘤压迫导致不对的畸形 2
外伤 3 炎症（分为颌面骨和特异性
特异性如梅毒和结核会导致软组织畸形）
整复手术的特点：1 严格无菌条件下操作要尽量爱护和保护组织防止和减少瘢痕形成微创技术（考点）
微创技术基本要求：
纤维血管外科指外径在2MM以内的叫做纤维血管外科
血管吻合的基本要求：1 内膜接触外膜不植入 3 吻合口不狭窄吻合后血管无张力
血管缝合通常先吻合静脉后吻合动脉，开放血管于此相同
端端吻合是显微血管当中最常用的方法
此法保留了最大的流速和流量
肝素 和利多卡因冲洗血管口
防止损伤和痉挛 保温：室温在25度
组织移植分为
皮肤移植：分为1 游离皮片移植（分为表层皮片（表皮）
中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全层））
皮片越薄越容易收缩小 不耐受摩擦及负重 表面色素沉重严重
游离皮片移植适用于大量的表层缺损
面颈部使用全厚
皮片
口腔内选用薄中厚
有感染的创面及骨面选用表层皮片
眉再造术用全厚皮片
移植后的生理变化：48-72小时皮片存活 8天后出现血拱 一年后末梢神经全部恢复皮瓣移植：分为带蒂皮瓣（分为一，随
意皮瓣即肢体与躯干为1.5比1
血拱可达4比1根据转移形式分为移位皮瓣适用于狭长型的瘢痕挛缩
Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形术
3旋转皮瓣注意其旋转点和旋转半径
二，轴型皮瓣：不考虑它的长宽比例限制 1倒状皮瓣适用于眉再造术隧道皮瓣适用于鄂部）
游离皮瓣（血拱 1 直接皮肤血管适用于腹股沟及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣适用于胸大肌和背阔肌动脉干网状血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌间隔皮瓣用于四肢上臂内外侧及小腿外侧）
皮瓣移植适应症：浅表的创面缺损和深层的组织缺损
选择原则：就简不就繁 就快就不慢 能带蒂不游离 能游离不管状 带蒂的皮瓣在14-21天切除
游离皮瓣注意皮瓣移植时注意血管蒂要求5CM以上
皮瓣移植术后的观察及处理：游离皮瓣室温25度，术后72小时游离皮瓣容易形成血管危象（静脉表现为发干变紫 静脉栓塞
动脉危险表现为皮瓣苍白）
感觉的恢复情况：先痛觉后温度觉
骨移植：临床上最广泛的为髂骨移植常见。
影像学
X线投照技术：口内：以根尖（X重叠影原因为X线中线与牙齿邻面不平行）失真与不失真（角分线垂直）儿童拍片10张 成人14张 拍
上下前牙投照时唇面与地面垂直
拍上后牙听鼻线与地面平行
拍下后牙听口线与地面平行
颌翼片 用途是检查邻面龋
髓腔 充填物边缘
颌片：下颌横断颌片（检查导管结石
口底异物及下颌体部的骨质变化（检查密质骨下颌骨骨折颊舌向移位情况））阴性结石用造影
阳性解释用横断颌片
下颌前部颌片是了解刻部
上颌后部颌片检查上颌后部 第一前磨牙 牙槽突及上颌窦底的情况 上颌投照位置中切牙在鼻尖
侧切牙在鼻尖和鼻翼之间
尖牙在鼻翼
456时在颧骨前方
78在颧骨下缘
口外：华特卫片检查上颌窦 上颌骨 颧弓 颧骨的病变
颧弓位片检查颧弓 颧骨骨折
颧骨 颧弓检查用化特位+颧弓位检查
下颌侧位片检查下颌体部
颏突检查用许勒位+咽侧位片
下颌骨侧斜位片：
下颌骨后前位检查双侧升支骨质变化
下颌骨升之切线位 检查下颌骨边缘性骨髓炎
颞下颌关节侧斜位片（许勒位）检查颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节脱位
肿瘤
先天畸形
主要检查关节间隙及髁状突，关节窝
颏突间咽侧位片
用于检查髁状突前后斜位片
曲面断层片：各种全层扫面
（你懂得）
腮腺照影：腮腺及颌下腺的检查
检查腺体及导管
适应症：慢性炎症 肿瘤 闲漏 阴性结石
禁忌症：对点过敏者
急性炎症 阳性结石
造影剂：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）
正常X线影像：牙体：牙釉质-X线影像中密度最高牙周组织-上颌根尖可见会突
翼沟
上颌结节
-下颌根尖片可见营养管 3 牙的发育及萌出： 年轻恒牙根尖喇叭状颌面骨解剖结构：上颌窦的后壁与翼板之间的厚度叫翼鄂窝 5 下颌骨：下颌小舌的后方密度低的影像为下颌孔 6 颞下颌关节：上间隙最宽 后间隙其次
前间隙最窄
病理情况牙体：用根尖片与颌翼片
邻面龋用颌翼片 2 牙髓： 牙内吸收及牙髓钙化 3 畸形中央尖：圆锥形突起的小牙尖遗传性的乳光牙本质：牙冠严重磨耗短小 邻牙间隙大 髓室根管蔽塞组生牙（三度分类回去自己看）：
根尖周病：
慢性根尖周脓肿：边界清楚 边缘不整齐
慢性根尖肉芽肿：边缘整齐
根尖周囊肿： 骨白线
密植性骨炎：根尖区有骨小梁增多 增粗
牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：
颌骨骨髓炎
边缘性骨髓炎：可见骨质增生 在升支部位 骨质边缘整齐 中央型骨髓炎：在下颌体部死骨及骨膜反应 放射性骨坏死：可见病理性骨折 较少的骨膜反应
颞下颌关节疾病 骨融性关节强直：梯形的骨性融合 纤维性关节强直：密度增高
颌骨骨折
牙槽突骨折：骨折线为不规则的条状
上颌骨骨折用华特位片
分三型 一型水平延伸又称水平和地位骨质
二型通过框内下 眶下缘 颧骨下
从颧上颌缝到达翼板
三型为颧额缝
下颌骨骨折的好发部位：刻部 颏孔区 下颌角 颏突（多发颏突颈部）
颌骨囊肿 角化囊肿:压根吸收成斜面状
成幼细胞瘤：牙根吸收成锯齿状或截根状 邻牙被推移位 可含牙或不含牙
多房多见 好发于下颌磨牙及升之部位
面裂囊肿：好发第二鳃裂发生于胸锁乳突肌前缘
属于发育囊肿（包括鼻额管囊肿（在左右中切牙牙根之间成心形）球上颌囊肿 正中囊肿（上或下颌的中线区））骨化纤维瘤与异常骨纤维增值证相鉴别 骨化纤维瘤X线表现有钙化影
颌面部恶性肿瘤
骨肉瘤：X线表现骨质改变 1 骨小梁增生
髓腔变大 会出现病理性骨折流骨形成 表现为斑片状或日光放射状（成骨性骨肉瘤显不规则结构）涎石病
好发于下颌下腺
阳性结石用下颌横断颌片 阴性结石用腮腺造影（显示造影剂充实）慢性复发性腮腺炎：排空迟缓 慢性阻塞性腮腺炎：腊肠 雪花 咸味
舍格伦中综合征表现
眼干，口干，腺体肥大，类风湿性关节炎
造影时主导管显羽毛状或葱皮状
向心性萎缩
