各系统总结_系统部年终总结

各系统总结由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“系统部年终总结”。

第一站考试：

（一）病史采集

1． 问病史：包括以下5部分

◎病因、诱因（起病急缓、病程、加重/缓解因素）◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态(二便、睡眠、食欲、体重变化等)◎诊疗经过（是否到医院就诊，做过的检查，服用过药物，效果如何）2． 即往史

◎相关病史（相关个人史、家族史、女性必要时问月经史、婚育史）◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

（二）病历分析

一、诊断（一定要写全，要主次有序。）

（1）（2）

二、诊断依据：(1)(2)

三、鉴别诊断：

(1)(鉴别要点)(2)(鉴别要点)（3）(鉴别要点)（4）(鉴别要点)

四、近一步检查：（1）(确诊依据)（2）(排除依据)（3）(排除依据)（4）(排除依据)

五、治疗原则

1.一般治疗：休息、生活指导、营养支持、监测 2.病因治疗： 3.对症治疗： 4.手术治疗： 5.肿瘤治疗：

第二站考试：

（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题

呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结：

1.注意顺序：耳前—耳后—乳突区

2.描述，要用常见物品，如鸡蛋大小

3.要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；

腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 甲状腺/气管：

1.注意前后手法的区别 2.检测侧页时要注意固定 3.考试中可能会问及： 双侧及单侧肿大有什么意义？

气管移位的原因（1.患侧移位见于胸膜疾病，2.对侧移位见于血、气、液胸）血管检查：

注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点； 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：乳房触诊，要注意 1.顺序 2.乳房的固定 3.胸大肌检查和乳头检查

要注意：1.用指侧缘2.震颤测定要对称进行，交叉检查 3.要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ 叩诊：1.要注意叩诊手法2.不同体位手法不同3.叩移动度之前要先叩正常肺下界

4.要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意1.耳机声音不要放太大，会听不清2.要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题

1.确定锁骨中线 2.顺序要清楚 3.特殊心形的意义要了解

听诊： 1.听诊区的位置和顺序 2.心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3.舒张期/收缩期杂音的意义

4.奔马律的意义

腹部检查：

视诊：1.注意胃肠型和蠕动波的区别

2.看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）3.腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？ 4.炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

触诊：重点在肝脾触诊1.手法2.要与患者配合好，嘱其呼吸

3.了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面： 1.肝大；2.肝位置下移）听诊：移动性浊音出现说明什么？ 脊肋角叩击痛说明什么？

神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征； 了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操 作

1.消毒：

甲状腺切除术消毒范围：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。

阑尾手术消毒范围：以右侧髂前上棘至脐连线中,外1/3交点为消毒中心点,下至右大腿上1/3.耻骨联合.右侧至腋中线,左侧至腋前线。

胃切除术消毒范围：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

会阴、小儿皮肤、粘膜处消毒。（0.75吡咯烷酮碘/0.1%苯扎溴铵/0.1%洗必泰）6.换药：准备工作（戴帽子，口罩，洗手）

清洁伤口换药需准备物品：无菌治疗碗2个，弯盘1个，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。污染伤口换药需准备物品：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。

换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；

了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别：健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色，颗粒均匀分泌物少，触之易出血。

了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

切口分类：清洁切口（I类）、可能污染切口（II类）和污染切口（III类）7.手术衣与隔离衣：

8.手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

大单巾的覆盖范围:头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；

氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）

10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11.胃管：半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。

适应症：腹部手术前术前准备；急性胰腺炎胃肠减压；口腔和咽喉部疾病；早产儿和严重的儿童疾病；胃扩张和幽门梗阻患者；厌食和昏迷患者胃肠内营养患者；钡剂检查和术前准备；胃液检查 放置胃管：测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度，清理鼻腔，石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm。确定胃管位置后妥善固定。

鉴定胃管在胃内 1）胃管末端置于水碗内观察有无气泡；2）试抽胃液；3）向胃管

内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊。12.导尿：

男女尿道长度；男：15-20cm；女性：6-8cm。先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管； 留置导尿术适应证:尿潴留/膀胱减压；病情需要/观察尿量变化；盆腔器官术前准备。和采用何种尿管

第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性、规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血、黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血、黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效（柳氮磺吡啶）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=上述症状＋腰腹/脐周紫斑＋腹穿洗肉水样＋血糖↑＋血钙↑

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年＋黑便＋龛影＋疼痛规律改变＋上腹痛＋包块＋消瘦＋左锁骨上LN肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP↑＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年＋无痛进行性加重黄疸＋陶土大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检

10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级

I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，HR160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Muctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：休息、改变生活方式（戒烟酒、低钠、低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：

（1）利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

溶栓或介入治疗

控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰

5.心衰：利尿、ACEI、β阻滞剂、正性肌力药（地辛高、西地兰；多巴胺）、心脏起搏器 6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱st征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期 707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗

内分泌系统治疗原则

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大

检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

①一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

②药物治疗：a.促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类-肥胖者 b.胰岛素-1型和2型并发症

c.α-葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.ITP=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

1.一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 2.白血病：化疗＋骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

早幼粒-维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 ITP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织疾病

1.系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 2.风湿性关节炎=单发＋大关节

3.类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 4.化脓性关节炎=青少年＋高热

5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

1.一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

2.有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1.结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）2.病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）3.化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

4.流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 5.乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血/不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗：

①.原则：

②.第一天补液总量、速度和种类

（1）总量

（2）速度

（3）种类

③.第二天补液

④.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性VD缺乏性佝偻病=烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血钙磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红、肿、热、痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

答：应记录为140－150/80－90mmhg

2.肱动脉（测量血压）的正确位置是什么？（坐、卧位）

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

5.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 答：虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害

7.发现淋巴结肿大应如何描述？

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

8.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤

13.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？

答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，14.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

15.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

16.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥

17.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音

18.有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

19.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

20.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

21.什么是陈-施呼吸？答：呼吸中枢兴奋性降低，脑出血、脑炎、脑肿瘤

22.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

23.一侧胸部语颤增强见于什么病？ 大叶性肺炎实变期、空洞型肺TB、压迫性肺不张

24.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

25.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊

26.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 肺炎、肺TB、肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

27.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

29.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱

30.大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强

31.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

32.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？

右室增大心尖搏动向左移位，不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

33.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ 答：高血压心脏病。

34.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？ 答：右心室增大

35.心尖搏动触不到，有什么可能？ 答：胸壁过厚，36.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确仍为收缩期的开始

37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病？ 答：对

38心脏叩诊的正确顺序是什么？

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

②右界叩诊，先叩肝上界，于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，至第2肋。39.什么叫梨形心？提示什么病变？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

40.什么叫靴形心？提示什么病变？ 答：主动脉型心，主动脉关闭不全、高血压心脏病

41.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，４２.心尖搏动增强见于哪些情况？

答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

43.什么是奔马律？说明什么问题？ 答：见于心肌病、心衰

44.腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

45.腹部凹陷可见于什么情况？ 答：消耗性疾病，肿瘤

46.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

47.导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～85cm，男性为15～20cm；气管插管术为20cm；胃插管术为45～50cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。