上半年医疗质量管理总结_医疗质量管理工作总结

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2011 年上半年医院业务总结分析报告 年上半年医院业务总结分析报告

在上级各部门的大力支持下，经过全院干部职工三年的共同努力，在上级各部门的大力支持下，经过全院干部职工三年的共同努力，我 年底顺利通过了二级医院评审验收，院于 2010 年底顺利通过了二级医院评审验收，医院工作逐步走向了规范 化发展的道路，年各项工作稳步推进，上半年工作即将结束，为使下 化发展的道路，2011 年各项工作稳步推进，上半年工作即将结束，为使下 半年工作扬长避短、突破发展，现将半年质量管理工作总结如下： 半年工作扬长避短、突破发展，现将半年质量管理工作总结如下： 一，开展的质量管理工作

1、加强质量管理教育，提高质量安全意识。通过创建二级医院评审、验收，专家们给我们指出了工作存在的问题和不规的诊疗范行为，其中一 验收，专家们给我们指出了工作存在的问题和不规的诊疗范行为，其中一 些问题是不该发生的，经过调查分析我院医务人员质量观念落后，工作缺乏热情，责任心不强，甚至消极怠工，为此，我们通过全员职工大会、科 主任会、质控会及科室会，加强职工质量管理教育。针对不同科室、不同的人、不同的事件，我们采取集中整顿、个别谈话、就事现场教育，纠正 了职工错误的质量观念，消除部分职工的消极思想意识，调动职工工作积极行，提高全员质量安全意识。要求全院职工、特别是质量管理人员，要 以二级医院作为新起点，高标准、严要求，转变质量安全管理理念，各负其责，认真开展质量管理工作。

2、加强质量管理培训、提高质量管理总体素质。为尽快提高我院医疗质量和综体素质，医院将 2011 年定为“医院学习年” 制定了医院学习，年实施方案，采取集中培训、科室业务学习、华医网自学、院外参加专业培训和学术会议、上级医院进修等形式，加强质量管理培训，提高质量管理能力，加强岗位职责培训，规范诊疗工作行为，加强业务技术的培训，提高医疗技术水平。已组织全院业务培训 6 起 10 个课题，组织业务查房 32 次，参加华医网自学 132 人，选派业务人员参加院外培训和学术会议 56 人次，选送 4 名业务人员到上级医院进修学习，使我院医疗质量和综体素 质得到了进一步提高。

3、完善质量考核制度、落实质量管理措施。制定质量考核方案，细化质量考核内容。

4、加强质量管理监控、落实质量管理考核。每周抽查、纠正。每月 检查、考核。每季度评价、分析。

5、质量管理效果。全院医疗质量较前提高，无证执业得到了妥善处理，上班脱岗得到了遏制，病历拖欠现象得到了根除，抗生素临床使用不规范及住院病人费用不合理上涨得到了有效控制，急诊急救、三级查房、会诊讨论、重危病人及围手术期病人管理等工作得到了进一步规范，临床路径管理和优质护理服务活动也得到了逐步运行，全年无医疗事故发生，发生医疗纠纷 1 起，查查处医疗缺陷 8 起，均好于往年。

二、存在问题及原因分析

医院等级升格，按理说医院各项工作应该如日中天、蒸蒸日上，但是医院等级升了，部分收费也上调了，可医院业务工作不尽人意，与往年相比显得萧条，为此，我们将 2011 年和 2010 年 1-5 月相关业务数据进行了 对比统计分析，同时对医院不同层次、不同岗位的工作人员、以及部分就诊病人及家属进行了走访调查，对医院上半年业务工作进行了总结分析，旨在寻找了质量管理的改进措施，使医院各项工作能够尽快恢复正常，逐 步走向规范、健康、持续发展的道路。

（一）统计资料： 统计资料：

1、统计数据、项 目 2010 年 105 14733 589 1248058.10 84.94 617045.2 42.03 1345 315 12531 9.27 3708531.95 2762.34 1714628.25 111 14 2011 年 96 23243 1815 1426161.90 99.27 745504.7 51.62 2069 289 11732 8.97 3907726.65 3009.91 1566494.64 83 8-6-43% 增长幅度 增长率

全院业务总收入（万）门诊人次 急诊人次 门诊总费用 门诊人均费用 门诊总药品药费 门诊人均药费 出院病人数 住院病人手术人次 总住院天数 平均住院日 总住院费 平均住院费 住院药品费 救护车院前急救次数 医疗缺陷 医疗纠纷 医疗事故 医疗服务投诉

2、统计分析：从以上统计可以看出、统计分析：（1）门诊人次、出院人次、住院病人手术人次、总住院天数、平均 住院日、住院病人药品费用比例、救护车院前急救次数均呈下降趋势，住院日、住院病人药品费用比例、救护车院前急救次数均呈下降趋势，救 护车院前急救次数、总住院天数、住院病人手术人次下降率尤为突出。

（2）急诊人次、门诊费用、门诊病人药品费用、总住院费用、住院费均呈周转趋势，急诊人次、门诊药品费用、门诊病人平均药费增长率尤为突出，急诊人次增长 102.55%、门诊药品费用增长 20.82%、门诊人次平均药费增长 22.82%，其中门诊药品费用增长占门诊总费用增长的72.13%。

（3）住院总费用及门诊总费用上涨与部分收费标准上涨有关，住院日、住院病人药品费用比例下降与加强控费管理有关，总住院天数下降与住院人次下降、病人周转加快有关，急诊人次增长是科室加强管理开发业务的结果，均属正常现象。门诊药品费用大幅度增长与门诊大夫用药不规范有关，存在经济利益驱动的嫌疑，住院病人及住院手术病人下降与门诊筛查住院病人减少、门诊大夫超原则留观病人有关，均属不正常现象。

（4）救护车院前急救次数减少与医院宣传不到位、医院服务不到位、医院诊疗（特别是急诊诊疗）不规范、医疗市场不正当竞争等综合因素有关。

（5）医疗缺陷、医疗纠纷、医疗事故、医疗服务投诉较前减少，加强医疗质量管理，全院质量意识提高，工作责任心、诊疗行为规范性增强有关。

（二）存在问题及原因分析

1、职工工作积极性不高：

其一，职工缺乏知足思想和感恩意识，乏爱院思想、主人翁思想和敬业奉献精神，完成本职工作不积极、主动，思维守旧，措施简单，损坏整体医院形象。

其二，目前医院绩效考核不适 应医院发展现状，方案不够细化，责、权、利相结合的院科两级管理得不到落实，奖勤罚懒、多劳多得的分配原则得不到体现，医院讲求稳定，给 懒散职工提供了温暖的滋生土壤，游手好闲、小病大养、损坏医院利益和形象的职工未受到应有的处罚，损害了部分职工工作积极性。医保、合疗 政策改革的限制，社会人群经济文化水平提高，健康意识增强，对医疗服要求增高，大病、重病人不敢收治。

其三，城固县域经济不论在全国、全省、全市均处于落后状态，职工收入在同等年龄、同等资历、同等职称 全省、全市均处于落后状态，职工收入在同等年龄、同等资历、同等职称、同等能力人群中趋于低下，医疗卫生工作人员更是如此，寒窗苦读、终身 学习的精力付出得不到有效的回报，自身价值得不到实现。

其四，医疗风 险压力越来越大，挫伤了医务人员的工作积极性。

2、诊疗工作不规范：

医院业务人员不思进取，不积极接受新知识。医院职工不注重业务学习，不积极参加院内外组织的业务学习，科室又不认真组织业务学习，医院与外界联系较少，信息闭塞，加之业务人员紧张，学习机会又少，致使业务人员知识老化，思想守旧，不能认真落实新的诊疗工作规范，医患沟通不到位，质量隐患时常存在，医疗缺陷时有发生，病人不信任医院，留不住病人。

3、服务意识不强：

工作人员观念老化，职工缺乏爱院思想和大局观念，缺乏主人翁意识和协助精神，服务观念落后，服务模式机械，服务态度生硬，服务不热情、不周到，留不住病人。

4、医技科室工作人员不注重设备维护和保养，医院重要检查设备不能及时满足临床需要：

脑电图机及碎石机老化，检查和碎石效果难以保证，科室未认真重视，及时报告医院采取可行措施，工作人员又不向临床大夫主动沟通、不向病人耐心解释，CT 机长达 20 余日发生故障，来院病人得 不到及时诊治，病人、家属和临床工作人员均有怨言。

5、质量管理力度不强：

部分工作人员质量安全意识不强，日常工作不规范、不细致，质量隐患时常存在。科室质量管理松懈，管理不细致、不深入，说的多、查的少，发现问题只教育不考核，质量缺陷和医疗服务投诉时有发生。医疗质量监督检查不能经常化，对质量管理中发现的问题批评教育、指导纠正的多，考核处罚的少，处理不及时，缺乏力度。

三、改进措施

1、继续加强职工思想教育，增强职工爱院思想、主人翁思想和大局 意识，积极完成本职工作，主动维护医院形象。

2、加强医院业务学习和院外学术交流，提高医疗技术水平。加强学科发展和科室管理，积极开发新业务。加强医患沟通和医后服务，和谐医患关系，争取回头病人。

3、加强院科质量管理，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。加强全院职工质量安全教育，增强质量安全意识和工作责任心，规范诊疗行为。科室要切实加强质量管理，做好经常化、认真细致的质量管理检查指导，严把环节质量关。职能科室要加强医疗质量管理的监督检查，认真 落实质量管理考核，促进全院医疗质量进一步提高。

4、加强医院文化建设，转变医院服务理念，优化人性化服务模式，使职工热爱本职工作，积极改善服务态度，以优质的服务赢得患者的信任。转变管理理念，改进管理模式，规范院科两级管理，落实责权利，改革细化绩效考核，落实奖勤罚懒、多劳多得的分配原则，实行激励机制，充分 调动全院职工积极性。

5、通过参加院外学术活动和参观学习，加强与同行间交流，改善我院在同行中认知度，加强与上级医院的技术协作。通过与各部门的联谊，加强社会各界交流，改善我院社会认知度。

质控科 2011 年 6 月 18 日