眼科期末重点总结_眼科期末总结

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视觉器官包括：眼球、眼内容物、眼的附属器、视路，视皮层以及眼部的相关血管神经结构等。眼球的构成：眼球，眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。

角膜：位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构。组织学上从前向后分为：①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层

视网膜:后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射。

光感受器包括视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞感受强光（明视觉）和色觉，主要集中在黄斑区，在中心凹处只有视锥细胞，当黄斑区病变时，视力明显下降。视杆细胞主要感受弱光和无色视觉，在中央凹处缺乏，距中央凹5mm左右最多,当周边部视网膜病变时,视杆细胞受损,发生夜盲。

房水循环途径：①睫状体产生→进入后房→约过瞳孔到达前房→在从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环；②少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10～20%）；③通过虹膜表面隐窝吸收（5%）；④玻璃体视网膜微量吸收。

视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。视力（即视锐度）：主要反映黄斑区的功能，可分为远、近视力，后者即为阅读视力。视力检查步骤：

远视力检查 检查距离5m，正常标准视力为1.0，若0.1行也不能看清，则根据V=d/D计算，如在3m远处看清50m视标：3m/50m=0.06 小孔视力检查（受试者远视力低于1.0）如视力改进，可能为屈光不正 指数检查，如走到1m处仍不能识别最大视标。

记录格式如：指数/30cm 光感检查，如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动，若手动不能识别，则检查光感，记录看到光亮的距离，一般到5cm为止。对有光感者还要检查光源定位。

近视力检查 距离为30cm，大致了解患者的屈光状态。近视眼患者，近视力好于远视力，老视或调节功能障碍者，远视力正常但近视力差。

睑腺炎分为外睑腺炎和内睑腺炎。当脓肿形成后，应切开排脓。注意外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，切口应与睑缘垂直。睑缘炎主要分为鳞屑型，溃疡性和眦部睑缘炎。

慢性泪囊炎：是泪囊病变中最常见类型，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。

临床表现：泪溢-检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手挤压泪囊区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上，下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物。

泪膜从外至内可分为脂质层，水液层，黏蛋白层。

干眼：又称角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。结膜炎的常见体征：1)结膜充血-急性结膜炎最常见的体征2)结膜分泌物：各种急性结膜炎共有的体征（①黏液脓性-其他致病细菌②脓性-淋球菌，脑膜炎球菌③浆液性-病毒④黏液丝状-过敏性）

流行性出血性结膜炎：由70号肠道病毒引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病，红眼病 WTO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的两条：1上睑结膜五个以上滤泡，2典型的睑结膜瘢痕，3角膜缘滤泡或者Herbert小凹，4广泛的角膜血管翳 角膜炎的分类？

白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。年龄相关性白内障最常见（老年性白内障）：皮质性、核性、后囊膜下

皮质性白内障：最常见，临床分四个时期：初发期，膨胀期（未成熟期），成熟期，过熟期 术前准备及手术方法：术前准备：术前冲洗结膜囊和泪道，散瞳剂扩大瞳孔等

手术方法：白内障针拔术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超生乳化白内障吸除术（应用超生能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸除保留晶状体后囊的手术方法。手术切口缩小至3mm甚至更小，组织损伤小，切口不用缝合，手术时间短，视力恢复快，角膜散光小等优点）人工晶状体植入术（无晶状体眼屈光矫正的最好方法）治疗先天性白内障的目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。

青光眼：眼压大于眼球内部组织，特别是视神经所能忍受的限度，是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高为其主要危险因素。

眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常眼压定义在10～21mmHg。大多数青光眼眼压升高的原因为房水外流的阻力增高，或因房水引流系统异常，（开角型青光眼），或因周边虹膜堵塞了房水引流系统（闭角型青光眼）。一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类：

原发性青光眼：闭角型青光眼（急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼）；开角型青光眼继发性青光眼

先天性青光眼：婴幼儿型青光眼；青少年型青光眼；先天性青光眼伴有其他先天异常 原发性闭角型青光眼的临床分期及治疗原则：临床前期 先兆期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期 基本的治疗是手术，术前应积极采用综合治疗以缩小瞳孔、使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后，手术效果较好。

急性原发性闭角型青光眼：临床表现及病期： 临床前期：此病为双侧性眼病，当一侧发病后，另一侧即使无症状也可诊断为临床前期。先兆期：一过性或反复多次的小发作，小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。

急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、恶心、呕吐。体征：眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿、“虹视”、角膜后色素沉着（棕色色素），前房极浅，周边部前房几乎完全消失，角膜完全关闭，常有较多色素沉着，瞳孔中等散大，眼压常在50mmHg以上，眼底多看不清，高眼压消失后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性色素组织损伤。青光眼斑为晶状体前囊下有时可见到的小片状白色混浊。间歇期：主要诊断标准为-①有明确的小发作史；②房角开放或大部分开放；③不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。

慢性期：急性大发作/小发作后，房角广泛黏连（>180°),小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高。眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。绝对期：视神经严重破坏，视力已降至光感且无法挽救。常用降眼压药物：

机制：三种途径：①增加房水流出-毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力；前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜途径外流；②抑制房水生成-β肾上腺素受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂；③减少眼内容积-高渗脱水剂。

拟副交感神经药（缩瞳剂）：1%～3%毛果芸香碱滴眼剂 β-肾上腺素能受体阻滞剂：噻吗洛尔、倍他洛尔

肾上腺素能受体阻滞剂：1%肾上腺素（禁用于闭角型青光眼）前列腺素衍生物：0.005%拉坦前列素 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 高渗剂：50%甘油、20%甘露醇。

PACG（原发性闭角型青光眼）的治疗：基本的治疗是手术，术前应积极采用综合治疗以缩小瞳孔、使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后，手术效果较好。

手术治疗：术前仔细检查房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。①若房角仍开放或黏连范围

慢性闭角型青光眼治疗原则也是药物控制眼压后手术。

Poag（原发性开角型青光眼）的治疗先药物（缩曈剂，前列腺衍生物）治疗，不能控制手术治疗。角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉着于角膜后表面，期形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。依据KP的形状，分三种类型：尘状、中等大小和羊脂状。急性前葡萄膜炎的治疗：原则为-立即扩瞳防止虹膜后黏连、迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。

1睫状肌麻痹剂：治疗急性前葡萄膜炎的必须药物。最长用后马托品眼膏。对于严重者，应给予阿托品眼膏，治疗数天待炎症减轻后再用后马托品眼膏。2糖皮质激素滴眼剂 3非甾体类消炎药滴眼剂

4对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿者，应用糖皮质激素眼周注射和全身治疗。5病因治疗：由感染引起的，应给予相应的抗感染治疗。6并发症治疗。

患者女，34岁，左眼红痛伴视物模糊一周，无诱因出现既往有虹膜睫状体类病史，检查：视力右1.0，左0.1.右眼视力异常，左眼睫状充血，房水浑浊，角膜后KP，下方少量积液，瞳孔可见絮状渗出物，虹膜纹理不清楚，瞳孔活动度差，眼底窥不清，眼压右23mmhg，左12mmhg 诊断：左前葡萄膜炎 处理：睫状肌1麻痹剂：最长用后马托品眼膏。2糖皮质激素滴眼剂 3非甾体类消炎药：吲哚美辛，双氯芬酸钠4糖皮质激素眼周和全身治疗。

视网膜脱离的分类及其相应的治疗方法：视网膜脱离（RD）：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性（尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位）、牵拉性（手术治疗）和渗出性（病因治疗）三类。治疗原则：手术封闭裂孔

近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。斜视：在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视。

弱视：是由于视觉发育期内由于异常的视觉经验（单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺）所引起的单眼或者双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。分为斜视性弱视，屈光参差性弱视，屈光不正性弱视，形觉剥脱性弱视和先天性弱视

眼球穿通伤：由于锐器的刺入、切割造成的眼球壁全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。

临床主要分类为:角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤。治疗原则：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。

酸碱化学伤：治疗：①急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部（冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部）至少冲洗30min以上。②后继治疗：1)早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染，1%阿托品散瞳，点降眼压药。局部或全身应用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。2）切除坏死组织，防止睑球黏连；3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔；4）晚期治疗：针对并发症进行治疗。

患者男，45岁，石灰溅入左眼内一小时，受伤时眼部剧烈疼痛，畏光流泪，当即用清水冲洗约15分钟。检查：左眼结膜充血，水肿，角膜上皮部分缺损，前房清，晶状体透明，请问该患者的诊断及处理是什么？ 诊断：左眼碱烧伤（轻度）

处理：1立即用含有维生素c的生理盐水反复冲洗结膜囊

2控制感染与炎症

3给予营养角膜上皮，改善循环等药物治疗

4密切观察角膜上皮生长情况

5针对并发症进行治疗