中西医结合内科学执业医师考试知识点总结呼吸系统疾病_百度重点_内科学考试重点总结

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结呼吸系统疾病_百度重点由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“内科学考试重点总结”。

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结--呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证

1、中医病机:外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰;

2、表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期:颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期;

4、西医治疗,急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类;

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。

二、支气管哮喘(哮病

1、发病机制:(1体液和细胞免疫共同介导;(2气道慢性炎症――哮喘的本质;(3气道高反应性――共同病理生理特征;(4胆碱能神经功能亢进。

2、中医病机 宿根――宿痰伏肺;

病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关。

3、表现

特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;持续状态:哮喘持续24小时;发作时X线:可见两肺透光度增加;

4、西医治疗

(1β2受体激动剂――首选,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗;(2茶碱类(氨茶碱――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;(3抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;(4激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成。

5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。

三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽(一病因病理

1、病因

(1细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;

(2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;(3支原体肺炎;(4真菌性肺炎;(5肺炎衣原体肺炎;(6非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期: 充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;(二中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切(三表现:

1、细菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎

起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。

(2葡萄球菌肺炎

高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症:单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。

(3克雷伯杆菌肺炎

起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克。

(4军团菌肺炎

轻者流感症状,早期可有消化道症状;急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症:早期多系统受累是本病的特点。

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。(老幼呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡;严重:呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征;并发症:少见。

3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大。

4、真菌性肺炎(1肺放线菌病

起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症:脓胸和胸壁瘘管。

(2肺念珠菌病

支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;;肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻,咽痛,干咳,可持续数月。

6、非感染性肺炎(1放射性肺炎

刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着;并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病。

(2吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音;(四治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

1、细菌性肺炎

(1肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;(2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;(3克雷伯杆菌肺炎――

三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;(4军团菌肺炎――首选红霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;

6、非感染性肺炎。(五中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;

热闭心神――清营汤;阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;正虚邪恋――竹叶石膏汤。

四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰

(一病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程:表现为破坏与修复同时进行。

(二中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝;(三治疗

具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺;最常用的抗结核药――异烟肼;主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素。(四中医治疗 肺阴亏损――月华丸;阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;气阴耗伤――保真汤;阴阳两虚――补天大造丸。

五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲

――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移(一病理

1、解剖学分类: 中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌3/4;周围型肺癌

2、组织学分类（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高；（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型；（3）腺癌；（4）细支气管－肺泡癌；（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）；（6）鳞腺癌。

（二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

（一）病因 最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

（二）表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列 症状；体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、上消化道出血； 酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）

（一）病因 6 最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

（二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切； 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。

（三）血气分析 I 型呼衰：PaO2

（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I 型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧； II 型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。7