上半年总结(质控科)_质控科上半年工作总结

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质管科工作总结

（2015．1～2015.6）

半年来，在院领导的正确领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，质管科以持续提高医疗质量为重点，每月对我院医疗环节质量（运行病历、门诊病历），终末质量，医保、农合“三合理”检查及抗生素合理使用等内容进行检查并汇总，使我院医疗质量有了明显提高，现对上半年各项工作总结如下：

一、对照、学习复审细则，查找问题，逐条对照。对质量管理制度职责进行进一步的规范，制定相应的规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

二、加强病历质量管理，按计划对临床科室的运行病历、终末病历、门诊病历进行质控。

1.前半年共抽查门诊病历4010份，其中合格病历3905份，发现并统计不合格病历105份，合格率达97.38%。

2.前半年共抽查运行病历2549份，其中甲级病历2469份，发现并反馈存在缺陷病历80份，甲级率达96.86%。

3.前半年共抽查终末病历2008份，其中甲级病历1778份，发现并反馈存在缺陷病历230份，甲级率达88.55%。

三、落实院级质控。1.参与院长行政查房。

2.病历环节质量检查过程中对有缺陷的病历书写人进行现场反馈督促及时纠正；病历终末质量检查中对有缺陷病历的科室报考核办并进行

经济处罚，必要时向相关科室下发整改通知并督促及时整改。

3.对全院住院医师进行病历书写规范化考核。

4.每月定期检查医保、农合出院病历“三合理”。汇总检查结果，对存在不合理情况的科室报考核办并进行经济处罚，必要时向相关科室下发整改通知并督促及时整改。

5.每月定期联合药剂科对我院病历中I类切口、普通抗生素的合理应用进行检查，同时制定I类切口抗生素使用的处罚办法。

6.履行质控科职能，每周深入临床科室对15项核心制度的落实情况进行检查及评估。

四、存在的不足

1.对部分常态化督查工作没有定期进行总结分析，效果对比不明显，不利于医疗质量的持续改进。

2.每月质控科医疗质量考核方式较局限，未涉及我院医技、后勤等科室。

3.质控科人员配置不全面，在质控方法、技巧方面经验不足，缺乏相关培训、学习。

五、下一步工作打算

1.继续推动质控科组织结构建设，强化组织文化的形成，提高执行力和落实力。

2.加强质控科成员的专业培训，积极参加各类质控会议，学习上级医院的质控经验，建立起高效、有效、成本低的质控模式。

3.争取在电子病历信息化质控上有新的突破。继续配合信息科完善

电子病历及质控软件的完善，提高工作效率，增强质控效果。

4.做好持续改进项目工作。做到点面结合，常态化、长效化地持续改进医疗质量，为提高我院医疗质量并迎接三级甲等医院复审做出更大的贡献。

2015年7月10日

质量管理科